Posun mozkových cév

Posun mozkových cév je chirurgická operace k vytvoření nové cesty prokrvení kolem úplně nebo částečně uzavřené části krevních cév mozku. Pro tuto operaci použijte samotnou žilu pacienta nebo umělou cévu. Náhrada krevní cévy je ušita v tepně před a za místem jejího zúžení, se zúženou částí tepny nebyla odstraněna. Po posunování prochází pohyb krve po nové cestě.

Aortokoronární posun se často provádí v chirurgické praxi, díky níž je možné zachránit život mnoha pacientů. To dalo naději lékařům, že posun mozku vyléčí pacienty s přechodným narušením cerebrální cirkulace (přechodný ischemický záchvat), a tím ochrání je před mrtvicí. Důsledky cévní mozkové příhody jsou velmi obtížné, a proto by operace, které mohou tuto chorobu zabránit, by byly významným přínosem pro rozvoj lékařských věd. Ale naděje lékařů nebyly opodstatněné a dnes se posunování mozkových cév prakticky neuskuteční.

Hlavní příčinou přivření nebo zúžení mozkových tepen je ateroskleróza. Toto onemocnění vnitřních arteriálních stěn lze vyléčit pouze v počáteční fázi. Ateroskleróza je častá u kuřáků a lidí s nadváhou a vysokým krevním tlakem.

Jak se provádí posun?

Occlusion nebo zúžení mozkových tepen misky se vyskytuje v těch místech, kde dělají oblouk nebo větev. Střední mozková tepna je zvláště ovlivněna. Při posunu mozkové tepny mimo okluze je spojeno s povrchovou tepnou měkkých tkání hlavy. Za tímto účelem se vytváří otvor v lebce, přes kterou se povrchní tepna měkkých tkání hlavy pohybuje dovnitř a je spojena s mozkem, zatímco přebírá část funkce zúžené mozkové tepny.

Operace extra-intrakraniální anastomózy (posun mezi větvemi karotid a středních mozkových tepen) jsou extrémně vzácné, je to nebezpečné z důvodu nadměrného pracovního zatížení a dokonce i po úspěšném provozu pravděpodobnost mrtvice zůstává stejná.

Odstranění obstrukce cév

Se zúžením nebo zablokováním karotické arterie se posunování obvykle nevykonává, ale k obnovení průchodnosti cév se používá jiný, účinnější způsob léčby. Společná karotidová tepna za větvemi jaterní kosti přímo od aorty. Slepecké tepny jsou umístěny po obou stranách krku. Na krku se každý z nich rozkládá na vnější (arteria carotis externa) a vnitřní (arteria carotis interna). Vnější karotidová arterie a její větve dodávají krev do vnějších tkání a orgánů hlavy a krku, vnitřní a její větve dodávají krev do mozku a očí.

Zastavení a zúžení karotidové tepny je zpravidla chirurgicky odstraněno. V první řadě je tepna blokována na krku před místem konstrikce a po ní. Během této operace se vnitřní část arteriální stěny tepny odstraní spolu s krevní sraženinou v tepně. Operace se provádí, pokud je polovina vnitřní krční tepny zcela zablokována a druhá je silně zúžené.

Přechodný ischemický záchvat

Přechodné ischemické ataky - přicházející poruchy cerebrálního oběhu v důsledku nedostatečné cirkulace mozku. Možné porušení řeči, zraku a citlivosti horních končetin. Nejpozději 24 hodin později jsou všechna porušení úplně ukončena.

Posunování: cévy mozku, nohou, srdce a žaludek

Z tohoto článku se dozvíte o posunu krevních cév a žaludku, podrobný přehled této operace.

vaskulární bypass se nazývá v tomto procesu pomocí směšovací systém - cévní štěpy - vytváří další bypass cestu pro normální perfuze myokardu části, mozku nebo nohou měkkých tkání.

Kdo provádí takové zásahy? Vše závisí na oblasti cévních lézí:

  • u onemocnění srdce - srdeční chirurg provádí aortokoronární posun;
  • když je cerebrální oběh narušen - neurochirurg nebo neurovaskulární chirurg provádí posun mozkových cév;
  • při patologických stavech cév nohou - cévní chirurg provádí posunování cév dolních končetin.

Během operace bypassu žaludku operace rozděluje žaludek na dvě části, z nichž jedna zůstává nevyužita při trávení jídla. Následně takový výsledek vede k rychlejšímu saturaci a ztrátě dalších kilogramů. Gastroshuntirovanie provádí bariatrický chirurg - lékař zabývající se léčbou obezity chirurgickými metodami.

Aortokoronární posun (CABG)

CABG se doporučuje v případech, kdy jiné způsoby obnovení normálního průtoku krve v koronárních tepnách jsou neúčinné nebo nemožné z důvodu kontraindikace. Co je onemocnění bypassu koronární arterie? Podstatou takové operace je vytvořit zkrat - obtok oběhu z aorty do části myokardu, která trpí nedostatečným průtokem krve. Takový vaskulární štěp později vykonává funkce koronárních tepen, zúžené z aterosklerózy. Výsledkem je normalizace srdeční činnosti člověka a riziko vývoje infarktu myokardu a náhlá náhlá smrt významně klesá.

Indikace

Hlavní indikace pro CABG:

  • koronární plavidla se zúžily o více než 70%;
  • neléčivé formy anginy pectoris;
  • neúčinnost nebo neschopnost provádět angioplastiku nebo stentování;
  • první čtyři až šest hodin po infarktu myokardu nebo vznik časné ischemie po infarktu;
  • ischemický edém plic.

Existuje mnoho indikací pro provedení CABG a potřeba takového zákroku je určena po podrobném vyšetření pacienta: EKG (různé typy), Echo KG, koronarografie, krevní testy.

Jak probíhá operace?

Před CABG pacient předá nezbytnou přípravu na operaci:

  • přestane užívat léky ke zředění krve;
  • 3-5 dní přijíždí do kardiochirurgického oddělení;
  • přijímá konzultace anesteziologa a lékaře ve fyzioterapii;
  • prochází řadou dalších vyšetření (krevní testy, ultrazvuk cév nohou, dopplerografie mozkových tepen atd.).

CABG lze provést dvěma způsoby:

  1. tradiční - na otevřené hrudi po sternotomii (velká incize uprostřed hrudní kosti);
  2. minimálně invazivní - na uzavřeném hrudníku malými řezy a za pomoci endoskopických zařízení.

V závislosti na klinickém případu může být zákrok proveden na pracovním nebo nepracujícím srdci (tj. Pomocí zařízení pro umělou cirkulaci).

Operace se zahajuje po nástupu celkové anestézie. Po provedení přístupu do srdce chirurg opět posoudí stav nádob a načrtne místa pro šití budoucího zkratu. Souběžně operační tým provádí cévní vzorkování pro následnou transplantaci. Mohou to být vnitřní hrudní tepny, radiální tepna nebo podkožní žíly nohy.

Je-li to nutné, chirurg zastaví srdce a spojuje pacienta se zařízením pro umělou cirkulaci. Poté doktor provádí řezy na nádobách a šije na těchto místech zkrat s speciálním cévním stehem. Když je srdce zastaveno, kardiochirurg začne znovu. Dále lékař zkontroluje konzistenci švů a vrstvy po vrstvě šití chirurgickou ránu.

Doba trvání tradiční CABG může být od 3 do 6 hodin minimálně invazivní - asi 2. V nepřítomnosti komplikací propouštění pacientů z nemocnice po provedení běžné metody, prováděné po 8-10 dnů, a po minimálně invazivní zásah - po 5-6 dnech.

Posun mozkových cév

U některých lézí mozkových tepen může být obnovení normálního krevního oběhu dosaženo pouze vykonáním posunu. Příčinou takového poškození cév se může stát řada onemocnění: ateroskleróza, nádory, tromby. Není-li problém vyloučen po dlouhou dobu, porušení krevního oběhu může způsobit smrt velkých oblastí mozkové tkáně a vést k invaliditě nebo smrti pacienta. Když je aplikován zkrat, který dodává krev na požadované místo, je ischemie vyloučena a mozku začne fungovat normálně.

Indikace

Hlavní indikace pro provádění posunu mozkových cév:

  1. Aneuryzma (dilatace) plavidla, která není přístupná jiným způsobem;
  2. nádory, které vedou k poškození nebo zúžení karotických tepen;
  3. nemožnost prevence cévní mozkové příhody lékařskými metodami;
  4. zhoršení toku arteriální krve, které nelze eliminovat jinými prostředky;
  5. hydrocefalus (porušení normálního vývoje mozku, spojeného s nadměrnou akumulací tekutiny v něm) u novorozenců.

Operace bypassu cévní mozkové tepny přiřazeny pouze po podrobném vyšetření pacienta: MRI, CT, angiografie, duplexním ultrazvukem arteriální okluzní balónku studie a další.

Jak probíhá operace?

Před provedením posunu mozkových cév pacienta pacient předá nezbytnou přípravu na operaci:

  • odmítá kouřit 14 dní před operací;
  • přestává užívat nesteroidní protizánětlivé léky 7 dní před zákrokem;
  • předává řadu dalších vyšetření (krevní testy, moč, EKG, fluorografie apod.);
  • holí vlasy z hlavy v den před operací;
  • užívá léky předepsané lékařem.

Před transportem by operující pacient neměl mít žádné falešné nehty, piercing a jiné šperky, kontaktní čočky a odnímatelné zubní protézy.

Posun mozkových tepen může být prováděn následujícími způsoby:

  1. Tato technika se používá k poškození malého prostoru malé arterie. Jako zkratka je použita nádoba, která je převzata z tepen, které přivádějí obálku mozku. Během operace chirurg vybírá postiženou nádobu a vytáhne konce vytvořeným otvorem (vrtáním lebky) na konec bočníku. Poté je šije a obnoví průtok krve v místě ischemie.
  2. Technika se používá, pokud je průměr poškozené tepny asi 2 cm. Jako zkratka se používá část nádoby z nohy nebo rukou pacienta. Suturová se do vnější karotidní arterie a provádí se v časové oblasti. Poté chirurg odstraní část lebky a vloží do výsledného otvoru zkrat. Potom ji šije na postiženou tepnu.

V praxi se posunování provádí častěji při použití nádoby, která vyživuje medulu. Operace obvykle trvá asi 5 hodin. Při anestezii takových zákroků se používá celková anestézie spolu s umělou ventilací plic.

U hydrocefalů se provádí speciální typ bypassu - ventrikulo-peritoneální. Podstatou této operace je vytvoření díry v lebce, do které je vložena titanová trubice. Jeho spodní konec je spojen s komorou mozku. Prostřednictvím vytvořeného zkratu nadbytek tekutiny, která vstupuje do komory, je dodávána do břišní dutiny a je aktivně absorbována.

Při absenci komplikací se pacient před vypuštěním z nemocnice podrobí duplexnímu skenování, aby zhodnotil funkci superponovaného zkratu a povahu toku mozku. Při absenci jakéhokoli porušení je pacient vyhozen 6-7 dní po operaci.

Posun lodí dolních končetin

Indikace pro provádění posunu lodí na nohách mohou být onemocnění, která je spojena s významným zúžením nebo expanzí, což vede k nedostatečnému zásobování krve. Rozhodnutí o potřebě takových operací jsou přijímána v případech, kdy je kurz intenzivní konzervativní terapii je neefektivní a je zde celkem porušení průtoku krve v budoucnu může vést ke sněti postižené končetiny a postižení. Pro obnovení normálního toku krve v cévách nohou mohou být použity techniky pro vytvoření zkratů, protézy nebo anastomózy (vztah) mezi sousedními normálně fungující cév.

Indikace

Hlavní údaje pro provádění posunu lodí nohou:

  • potlačování aterosklerózy;
  • aneuryzma periferních tepen;
  • endartritida;
  • křečové žíly;
  • neschopnost provádět angioplastiku nebo stentování;
  • hrozbu rozvoje gangren a neúčinnost konzervativní terapie.

Volba postupu posunu je určena výsledky vyšetření pacienta: MRI, CT, duplexní ultrazvuk cév nohou.

Jak probíhá operace?

Před provedením takových zákroků musí pacient absolvovat komplexní vyšetření a nezbytné školení. Na základě výsledků výzkumu si cévní chirurg vybere techniku ​​posunu, která je vhodná v tomto klinickém případě.

Klikněte na fotografii pro zvětšení

Operaci lze provádět za epidurální anestezie nebo celkové anestezie. V průběhu zákroku chirurg identifikuje postiženou oblast, provede řez a opravy v místě jednoho konce bočníku, který je částí svého vlastního safény nebo stehenní implantát z umělého materiálu. Poté se druhý konec zkratu prochází přes šlachy a svaly na místo, které se nachází nad lézí a je fixováno.

Pak chirurg kontroluje konzistenci tkacího cévního prvku. Za tímto účelem lze provádět ultrazvuk a arteriogram. Poté jsou chirurgické rány vrstveny ve vrstvách.

Existuje mnoho způsobů posunu lodí nohou. Obvykle takové operace trvají přibližně 1-3 hodiny. Při absenci komplikací je pacient vyhozen z nemocnice do 7-10 dnů.

Žaludeční posun

Někdy, pokud jde o úbytek hmotnosti, někteří pacienti musí provést operaci, jako je operace bypassu žaludku. Co to je? To je jedna z moderních chirurgických postupů používaných ke snížení hladovění a úbytku hmotnosti. Předepisuje se těm obézním pacientům, kteří nemohou dosáhnout požadovaných výsledků jinými způsoby. Podstatou takové operace je vytvoření "malé komory" spojené s tenkým střevem. Po jeho zavedení zbytek žaludku přestane účastnit se trávení, hlad pacienta zmizí, spotřebovává méně jídla a roste tenkým.

Indikace

Hlavním znakem chirurgie bypassu je obezita, kterou nelze jinak eliminovat a je neustále doprovázena pocity hlubokého hladovění. Někdy jsou takové zákroky prováděny, pokud je potřeba evakuovat potravu ze žaludku u jiných nemocí.

Před provedením takového zákroku podstoupí pacient kompletní vyšetření: krevní testy, EKG, fluorografii, FGDS apod.

Jak probíhá operace?

Gastrický bypass lze provádět tradičním způsobem nebo laparoskopickým způsobem. Operace se provádí vždy v celkové anestezii.

Existuje mnoho druhů takových operací, ale obecně je podstatou takových bariatrických intervencí vytvoření "malé komory", jejichž objem nebude větší než 50 ml. K tomu, pomocí zvláštních zařízení, chirurg překročí žalud k potřebným částem. Většina procesu není během operace odstraněna a tenké střevo je šité na vytvořenou menší část. Výsledkem je, že jídlo z jícnu spadá do "malé komory", nasycení dochází rychleji a pacient, bez častých pocitů hladu, roste tenkým. Po chirurgickém zákroku chirurg chirurgii zacne ránu.

Doba trvání těchto operací může být od 1 do 1, 5 hodin. Výpis z nemocnice se provádí po 3-4 dnech.

Posun mozkových cév: chirurgie, indikace a následky

Vynechání mozkových tepen může obnovit normální průtok krve do postižených tepen a mozkových cév. Kvůli posunování je možné propojit tepnu s nádobou, v níž byl z jakéhokoli důvodu narušen normální přívod krve.

Porušení mozkové cirkulace může vést k porušení mozku. Aby tomu zabránilo, mohou lékaři provádět velmi vážné operace k obnovení toku krve.

Celkově existují čtyři velké tepny v hlavě, skrze které krevní oběh dodává živiny a kyslík. Artery jsou rozděleny do dvou levých a dvou pravých (karotid a vertebrálních). Normální stav mozku je zcela závislý na pravidelném krevním cyklu, protože procesy, které se v něm vyskytují, vyžadují velké množství energie a výživy. Nedostatek nebo zmatený průtok krve vede k ischemii, která může být lokální i globální. Způsobuje narušení normálního fungování celého mozku a vede k vaskulární insuficienci, která naopak má velmi negativní vliv na celé tělo.

Pokud neposkytnete lékařskou péči a nebudete podstupovat léčbu ischémie, začne to zničit neurony mozku. Výsledkem je ischemická mrtvice, která téměř vždy vede ke smrti.

Co je ischémie?

Nedostatek krve v mozku je ischémie. Existují dvě charakteristické etapy tohoto mimořádně nepříjemného jevu:

  1. Ischémie se objevuje na pozadí poruchy funkce jedné ze čtyř tepen. Tento jev se nazývá ischemický záchvat a může být jak dočasný, tak rozvinutý do pravidelné ischémie. Příčinou onemocnění mohou být tromby, nádory, ateroskleróza. Vyvolává ischemický záchvat, nedostatek spánku, nezdravý životní styl, velké množství alkoholu, tabák, stejně jako stresové stavy a chronické nadměrné práce.
  2. Druhý stupeň nastává, když se ischémie čas od času stane dlouhodobým onemocněním. Přichází akutní fáze, v jejímž důsledku začíná nekróza neuronů, což vede k mozkovému infarktu se smrtí velkého počtu mozkových buněk. To může vést ke smrti nebo může způsobit zdravotní postižení.

Indikace pro provoz

Posun mozkových cév je velmi vážná operace, takže pro její jmenování lékař předtím provedl všechny možné vyšetření.

Obvykle je v těchto situacích předepsáno posunování:

  • U nádorů, které způsobily poškození nebo přitisknutí krční tepny.
  • S aneurysmem, který nelze vyléčit otevřenými metodami expozice.
  • Pokud dojde k okluzi arteriálního proudu, je operace předepsána pouze tehdy, pokud je lékař pevně přesvědčen o své nutnosti. Měl by být také proveden počet vyšetření, což potvrdí potřebu chirurgického zákroku.
  • S vývojem ischémie, kterou nelze zastavit a / nebo zvrátit lékem.

Kdo potřebuje operaci?

Operace může být jediným způsobem, jak se zbavit několika nemocí:

  • Zastavení karotidy umístěné přímo v mozku. Kvůli zúžení nebo ucpání může dojít k ischemii, která povede ke smrti neuronů. Proto v případě takové choroby se posunování stane jediným možným prostředkem k odstranění degenerativních procesů.
  • Očkování karotidové arterie v lebeční dutině, která neustále vede k krvácení do mozku nebo ke vzniku srdečního záchvatu.
  • Aneuryzma - otok tepenné stěny, který vede k jejímu rozšíření. Aneuryzma může být obrovská, obvodová více než 2,5 cm, zvětšená po celé arterii nebo doprovázená stratifikací arteriálních stěn. V kterémkoliv z těchto případů by měla být tepna částečně odstraněna a na jejím místě je instalován zkrat, který umožní udržení normálního průtoku krve.
  • Nádory umístěné v dutině lebky nebo jejich základny, po cestě tepen a cév, mohou obklopovat nebo klíčit přímo do tepen. K odstranění nádoru je často nutné částečně odstranit tepnu a udržovat normální průtok krve - instalovat zkrat.

Příprava na operaci

Aby se pacient plně připravil na operaci a neměl strach z možných komplikací, musí pacient opustit špatné návyky. Doba bez kouření a alkoholu by měla překročit dva týdny před operačním dnem a tolik po jeho úspěšném dokončení. Jinak může dojít k otevření krvácení operovaných cév, což vede k vážným komplikacím až k smrtelnému výsledku. Podobně lékaři důrazně doporučují týden před zahájením operace přerušit užívání nesteroidních léků zaměřených na potlačení zánětlivých procesů.

Během přípravy bude nutné alespoň jednou provést vyšetření krve a moči, provést elektrokardiogram a fluorografii, i když to bylo provedeno nedávno. V některých případech lékaři odkazují pacienty na další vyšetření, jejichž cílem je objasnit všechny podrobnosti diagnózy.

Jak se připravit na operaci?

Musíte se dvakrát sprchovat: před noci a těsně před operací, jak si umýt hlavu. V některých případech může lékař kvůli nepohodlné lokalizaci arterie, která vyžaduje zkrat, požádat o částečnou nebo úplnou holicí hlavu. Samozřejmě, rozdělení na vlasy pro dívku může být skutečným problémem, ale pomůže lékaři vykonat operaci nejjasněji a správněji a riziko infekce bude mnohem nižší.

Při přípravě na operaci pacient moc nepotřebuje - stačí řídit pokyny lékaře. Je pravda, že někdy existují obtíže - například v jednom případě stačí holit pouze jeden pramen vlasů a v jiném oholit celou hlavu. U žen to může být skutečné psychické trauma, ale lepší než nebezpečí pro zdraví.

Pokud v den chirurgického zákroku potřebujete tablety předepsané lékařem, je třeba je vypláchnout malým množstvím vody.

Všechny ozdoby, včetně piercingů a falešných nehtů, stejně jako kontaktních čoček a odnímatelných zubních protéz, je třeba odstranit. Veškeré komunikační prostředky jsou poskytovány buď příbuzným nebo senior zdravotní sestře, protože po operaci je pacient umístěn na jednotce intenzivní péče, kde je zakázáno používat tuto techniku.

Další výzkum

MRI, počítačová tomografie a angiografie se používají k lokalizaci stenózy tepny. To umožní vybrat nejvhodnější variantu operace, při níž se dotkne minimální tkáně.

Duplexní ultrazvukové skenování umožňuje zjistit stav tepen a cév končetin, protože to jsou jejich lékaři, kteří budou používat jako zkrat. A samozřejmě tato studie pomůže analyzovat stav mozkových tepen, na kterém má být operace provedena.

Balónová studie okluze. Tato metoda umožňuje zjistit, co se děje s průtokem krve pacienta, pokud je blokováno cirkulací tepny, což vyžaduje chirurgický zákrok. Souběžně s touto studií doktor monitoruje neurotické stavy pacienta, zjišťuje, v jakém stavu je jeho paměť, sluch a zrak, které mohou trpět nedostatkem krve.

Operace pro posun mozku: ventrikuly s hydrocefalusem; arterie s ischémií a dalšími indikacemi

Posunování je obecný název operací spojených s vytvořením dalších cest pro pohyb biologických tekutin. Jsou prováděny s pomocí implantátů, které vytvářejí příležitost k oběhu. Posun mozku je rozdělen do dvou typů: obnovení průtoku krve a snížení objemu mozkomíšního moku. Jedná se o složité operace s vysokým rizikem komplikací. Ale dávají pacientům šanci na normální plný život a vývoj.

Posun s hydrocefálním, cystovým nebo mozkovým nádorem

Hydrocefalus je nadměrné hromadění tekutiny (CSF) v mozkových dutin mozga.Ona mohou být vnější (ovlivněny subarachnoidální prostor), (jsou ovlivněny komory), vnitřní nebo obecný a / nebo smíšená (ovlivněn jeden a další). Komory jsou vnitřní dutiny mozku, jejichž stěny vytvářejí speciální tekutinu - mozkomíšní tekutinu, která slouží k podávání hlubokých vrstev mozku. Subarachnoidní prostor rozděluje vrstvy mozkové látky.

s hydrocefalusem (vpravo), přebytečná tekutina způsobuje zvýšený tlak v lebce

Podle typu komunikace komor mozku a subarachnoidního prostoru je hydrocefalus otevřený (zpráva je uložena) a uzavřená nebo okluzivní (zpráva je porušena). Ve druhém případě je nutný posun.

Zvláště důležitá je počáteční operace s vrozeným hydrocefalusem, neboť vede k vážnému zpoždění ve vývoji, což bude obtížné později upravit. Rozhodnutí o operaci novorozenců by mělo být provedeno rodiči, tato možnost může být doporučena až po potvrzení diagnózy CT nebo MRI. Někdy to můžete udělat s konzervativní terapií - když proces postupuje pomalu, doktor řekne rodičům o možnosti takové léčby.

Cysta je rozšíření nebo dutina plná tekutiny. Technika pro její drenáž je podobná instalaci posunů v hydrocefalu. Operace je občasná kvůli vysokému riziku infekce. Někdy je výtok kapaliny instalací zkratu nezbytný pro mozkové nádory, které jsou doprovázeny hypertenzí - zvýšením intrakraniálního tlaku.

Nádor může také spolu s ischemií, traumatem a infekcí způsobit u dospělých hydrocefalus. Také se okamžitě zpracovává instalací šumu. To umožňuje pacientům v téměř 100% případů vrátit se do práce nebo významně zlepšit jejich kvalitu života.

Typy operací

V moderní neurochirurgické praxi jsou možné následující možnosti posunu mozku v hydrocefalu:

  • Vzdělávání porencefálie. Tento typ zásahu je kombinací komory a subarachnoidního prostoru. Je krátkodobý vzhledem k infekci vzniklé anastomózy.
  • Ventrikulocysternotomie. Stěna komory je perforovaná a mezi ní je vytvořena zpráva a bazální cisterny (prodloužení subarachnoidního prostoru). Ve skutečnosti je operace velmi podobná předchozí, ale umožňuje dosáhnout delšího efektu. Zpráva je obnovena pomocí tenké polychlorvinylové trubky.
  • Zřizování shuntů mozkomíšního moku. V tomto provedení, umístění zkratu není omezen na mozku, a má vliv na srdce, břicho, močový měchýř, a tak dále. Tyto operace jsou prováděny častěji, protože se vyznačují vzhledem k prodlouženým účinkem. Tento zkrat se liší přítomností ventilu, který se otevírá pouze tehdy, když intrakraniální tlak dosáhne určitého nastaveného parametru. Právě tato technika bude podrobně popsána níže.

příklad ventrikuloperitoneálního bypassu

Techniky vedení

Operace se provádí v celkové anestezii. Pacient je pokrytý plechy s výjimkou míst řezu. Všechny oblasti podléhající chirurgickému zákroku jsou léčeny aseptickými léky. Lékař přilepí předpokládanou stezku posunu lékařským průhledným filmem.

Katetr lze umístit do nemrtvého úseku (při použití břišní dutiny) nebo do komor mozku (při použití srdečního vaku). Po jeho fixaci chirurg odstraní zkrácenou cestu v podkožní tkáni. Do mozku je přiváděno přes trefilovou díru.

Komplikace

Riziko nežádoucích následků po operaci je dost velké. Potřeba opakovaného zásahu v prvním roce po posunu nastává v 20% případů. Téměř polovina pacientů trpí celou řadou operací po celý život.

Mezi nejčastější komplikace patří:

  1. Mechanická dysfunkce - tj. Zastavení efektivního fungování zkratu. Vzniká v důsledku přirozených změn v těle (s růstem dítěte podstupujících chirurgický zákrok, musíte protažení a umělé kanály), av důsledku srůstů, zánětu, nádorové procesy nebo nedostatečné kvalifikace chirurga. Komplikace vyžaduje výměnu shuntů.
  2. Infekce. Může se objevit jako zhoršení zánětlivého procesu mozku nebo v důsledku infekce. V 90% případů je příčinným faktorem bakterie staphylococcus aureus. Pro prevenci musíte užívat antibiotika pro jakékoli záněty, včetně zubního kazu. Konzervativní léčba je zřídkakdy úspěšná, nejčastěji je nutné odstranit zkrat a po odstranění infekce zřídit novou.
  3. Hydrodynamická dysfunkce. Někdy posunovací systém neumožňuje normální tlak v komorách mozku. To lze opravit pouze výměnou ventilu. Ve vzácných případech se komory neobvykle mění, spadají, vytvářejí vzhled mezery. Dokonce i malý skok vede k nevolnosti, zvracení, závratě. Léčba není příliš slibná.
  4. Subdurální hematom. Je to krvácení mezi membránami mozku. Nejčastěji se vyvíjí u starších pacientů (více než 60 let). Hematom ve většině případů nemá žádné příznaky a sám se vyřeší. Pokud je klinický obraz nepříznivý, provádí se vyčerpání a výměna nebo přeprogramování ventilu pro vyšší tlak.

Video: Doktor na mozku posunuje hydrocefalus

Posun krevních cév (tepny) mozku

Indikace

Kandidáty na operaci jsou následující kategorie pacientů:

  • Osoby s nedostatečným přívodem krve do mozku. To může být stanoveno v průběhu MRI, CT, angiografie nebo duplexní skenování na pozadí charakteristických příznaků (hluk hlavy, migréna, poškození paměti, snížení výkonu).
  • Osoby s interní karotidovou arterií. Mohou to být aneuryzma, nádor, ateroskleróza, nereagující na jiné metody terapie.
  • Osoby s nádory na spodní části lebky.
  • Pacienti s přetížením nebo stenózou intrakraniální arterie.

ateroskleróza, blokáda tepny mozku - typická indikace pro bypassovou operaci

Příprava na operaci

Ošetřující lékař informuje pacienta o všech možných následcích a získá svůj písemný souhlas s operací. Před posunem bude nutné předat standardní analýzy (moč, krev, EKG, fluorografie).

Týden před operací musíte přestat užívat steroidní léky, kouření a alkohol, protože zvyšují riziko krvácení při manipulaci s cévami. Ráno před zahájením léčby se musíte vyhýbat jídlu, všechny předepsané léky by měly být vypláchnuty malým množstvím vody.

V předvečer bypass je důležité vzít hygienickou sprchu a dvakrát si umyt hlavu. Před chirurgickým zákrokem je nutné odstranit všechny šperky, falešné nehty, řasy, odnímatelné zubní protézy. Zdravotní sestra si od hlavy oddělí vlasy, které budou trepaně. Někdy je nutné jejich úplné odstranění. Před operací se musíte uklidnit a nalézt úspěšný výsledek.

Postup operace

Podstatou této operace je vytvoření obratu pro krev v obtížnosti plavidla. Neprůchodná (okluzivní) nebo zúžená (stenotická) tepna je propojena skokanem a anastomózou se zdravým. V důsledku toho se objevují nové způsoby obnovení krve a výživy mozku.

V závislosti na běžné rychlosti krevního oběhu postiženého plavidla se rozlišují dva typy operací:

příklad vytvoření zkratu mozkové arterie z žíly

Šití velké žíly nebo tepny. Chcete-li vyloučit odmítnutí po chirurgickém zákroku, posunování využívá vlastní nádoby pacienta. Pokud dojde k poranění velké tepny, chirurg odstraní pro tento účel fragment z velké saphenózní žíly nohy nebo radiální / ulnární tepny ramena. Šmýkadlo je zasunuto do postižené nádoby na dvou místech - nad a pod překážkou. Druhý konec je subkutánně podáván trepací dírou vyvrtanou do lebky a spojena s karotidovou tepnou na krku.

  • Šití nádoby o malém průměru. Pro tyto účely se používají malé tepny, které dodávají pokožku hlavy - pokožku hlavy. Jsou odkloněny na poškozenou nádobu také přes trefilový otvor a jsou k němu připojeny. Tak začnou dodávat k mozku krev místo kůže na hlavě. Pokud délka zdravé nádoby nestačí, jsou možné vložky z vystřižených fragmentů jiných tepen nebo žil.
  • Pokrok operace

    Posun mozkových cév se provádí pod celkovou anestézou a trvá asi 3 hodiny. Po působení anestetika je hlava pacienta pevně fixována nebo volně umístěna na opačné straně. Dále následuje výběr dárcovské arterie. Chirurg dělá řez podél svého chodu a vytáhne nádobu úplně nebo vyřízne potřebnou část a šití okraje dohromady.

    Další fáze prochází přímo do mozku. Chirurg vyvrtává část lebky a dočasně jej odstraní. Poté otevírá a sklouzává mořské mušle do místa poškozených nádob. Šití tepny s donorovou nádobou se provádí pod mikroskopem. Dodatečně jsou fixovány dočasnými klipy. Po kontrole průtoku krve pomocí kontaktní dopplerografie. Pokud nedojde k úniku, jsou svorky odstraněny.

    Chirurg šetří tvrdé skořápky mozku, vrací se na místo kostní chlopně. Opravuje se švy, talíře. Když používáte nádobu na pokožku hlavy, chirurg může změnit tvar klapky pomocí kleští, aby se zabránilo stlačení. Dále je kůže a svaly ušité dohromady. Povrch je ošetřen antiseptickými a utěsněnými.

    Pooperační období

    Po ukončení anestezie může být závrat, závrat a bolesti v krku. Musí být připraven na skutečnost, že zdravotnický personál bude neustále žádat jej, aby se pohyboval prstem nebo nohou, zavolat zobrazené položky. Důležité! To může způsobit určité nepříjemnosti, ale je třeba sledovat stav pacienta. Rise je povolen druhý den. S uspokojivým zdravotním stavem a dobrými výsledky tomografie se vypouštění provádí 7-8 dní po operaci.

    Doma v prvních 2-4 týdnech se musíte vzdát zvedacích závaží, jakékoliv práce, včetně praní a mytí podlah. Možná jmenování antikonvulzivních a nesteroidních protizánětlivých léků. Po některých operacích bude celý život muset užívat dezagreganty (kyselina acetylsalicylová a další).

    Dokud chirurg nepřihodnotí stav pacienta jako stabilní, neměl by se vrátit do práce nebo řídit auto. Alkohol by neměl být užíván, dokud nedojde k ukončení léčby. Během zotavení je užitečné chodit s postupným zvyšováním vzdálenosti a pomalým tempem.

    Komplikace

    Existují tři nejčastější komplikace po posunu mozku:

    • Zdvih. Je to důsledek nesprávné práce chirurga (upnutí arterií) nebo vzniku krevní sraženiny v cévách.
    • Epilepsie. Je způsobena prudkým přílivem krve do určitých oblastí mozku. Výsledkem je edém a křeče.
    • Trombóza zkratu.

    Náklady na obtok, vedení podle povinného zdravotního pojištění

    Hydrocefalus lze léčit zdarma, je třeba poskytnout pacientovi pomoc. Odvolání na soukromé klinice závisí pouze na jeho touze. Cena se může pohybovat od 15 000 do 150 000 rublů. Při provádění procedury zásady MHI může pacient použít volnou zkratku nebo ji koupit sám.

    Posun mozkových nádob se provádí podle kvóty, tzn., Že je nejprve přijata určitými kategoriemi občanů po uzavření lékařské komise. Cena je od 15 000 do 70 000 rublů.

    Hodnocení pacienta

    Při posunu lodí mají pacienti tendenci dobře hodnotit svůj stav a jsou vděčni lékařům. Je nesmírně důležité dodržovat doporučení lékaře - to je hlavní záruka stabilního stavu.

    Po chirurgickém zákroku pacientů s hydrocefalusem nechává širokou škálu recenzí, zejména pokud jde o dítě. Mnozí čelí poptávce po úplatcích, hrubý postoj personálu k bezplatnému ošetření. Stává se pro pacienty velkým traumatem a podkopává jejich důvěru v oficiální medicínu.

    Posunování je složitá operace, plná různých důsledků. Ale s řadou onemocnění pouze dává pacientům šanci na normální život.

    Posun nádoby hlavy

    Nedostatečný průtok krve do mozku způsobuje zhoršení zdravotního stavu člověka, s nímž navštěvují specialisty. Lékař po vyšetření může jmenovat posun mozkových cév pro obnovení krevního oběhu v cévách mozku. Budeme analyzovat, co to je a proč se provádí.

    Příčiny

    Porušení mozkové cirkulace může vést k nezvratným změnám v lidském těle. Hlavní příčinou poruchy je ateroskleróza. Okluzování cév, částečné nebo úplné, vede k narušení dodávky mozkových buněk kyslíkem a živinami. Důsledkem tohoto "hladování" může být ischémie, která ničí mozkové buňky.

    Vynechání mozkových cév, prováděné včas, pomůže vyhnout se ischemické cévní mozkové příhodě, což vede k smrtelnému výsledku.

    Indikace

    Operace je uchvácena pouze tehdy, když konzervativní léčba nepřinesla konkrétní změny. Samotná posunovací operace je poměrně vážná a komplikovaná, protože je nutné uměle položit obtokový kanál pro přívod krve do mozku pomocí instalace zkratu. Lékaři poskytují určité informace pro provádění posunu lodí hlavy, což může zachránit život pacienta.

    Obnovení toku krve do mozku posunem

    Bez posunu mozku je možné se zbavit:

    • potvrzené okluze karotidové arterie. Může být pozorován v mozku nebo v lebce. Snížená průchodnost nebo žilní trombóza v mozku vede k ischemii a uzavření tepny v lebení je nevyhnutelné krvácení;
    • aneuryzma aorty. Opuch nebo stratifikace stěn cév zhoršuje tok krve, což vede k nedostatku průtoku krve do buněk mozku;
    • nádor mozku. Surfujte nebo vylezte přímo do cév, které zasahují do plného prokrvení.

    Ve všech těchto případech je doporučena operace, aby se vytvořila nová oblast průtoku krve, která obchází problémovou část krevní cévy mozku. Chcete-li zkratovat, vezměte žílu přímo od pacienta nebo použijte umělou cévu. Šoupátko je nasazeno do cévy před a za místem poškození a lékař se rozhodne odstranit zúženou nádobu. Po obtoku se obnoví krevní oběh v nové posteli.

    Průběh onemocnění, fyzický stav pacienta, komplikace mají velký význam pro typ léčby. Operace se provádí různými způsoby. Posun mozkových cév se provádí dvěma způsoby, v závislosti na postižené cévě a rozsahu léze.

    Příprava na operaci

    Příprava na operaci začíná nikoli průzkumem, ale normalizací způsobu života. To zahrnuje odmítnutí špatných návyků nejméně dva týdny před a po operaci. Zastavení některých léků.

    Přímo se připravuje na obejití mozkových cév začíná laboratorními a hardwarovými vyšetřeními, které vám umožní vybrat nejvhodnější metodu operace. Po obdržení údajů ze zjišťování a při určení dne operace musí pacient číst a podepsat dokument o souhlasu s chirurgickým zákrokem. Obtok cerebrálních cév je komplikovaný a mohou se objevit pooperační komplikace.

    Přípravná opatření před operací nejsou komplikovaná. Potřebujete dvakrát sprchovat (před spaním a před operací v nemocnici), dvakrát si umyjte vlasy. Možná budete muset oholet vlasy (sestra je v nemocnici). Všechny cizí předměty z hlavy, jako jsou piercingy, náušnice, odnímatelné protézy a další, je třeba odstranit. Také komunikační zařízení po operaci jsou zakázána, takže je třeba je také ukládat.

    Provádění operace

    Poškození (zablokování) mozkových tepen se nejčastěji vyskytuje v ohybu nebo rozvětvení. Nejčastěji dochází k útoku střední cerebrální tepny.

    Při provádění bypassu mozkových cév, přístup k mozkové tepně. Nejprve se v lebce odřízne zlomek kosti a přes tento otvor se do šrotu poškodí nádoba. Pokud není poškození velké, pak povrchní tepny měkkých tkání hlavy působí jako zkrat.

    Mechanismus provádění posunu mozkových cév

    Pokud je poškozena tepna s velkou kapacitou, pak se jako zkrat používá část žíly nebo tepna převzatá z jiné části těla. Šitá na karotidovou tepnu na krku. Tím se vytvoří cirkulační průtok krve, který dodává buňkám mozku.

    Důsledky

    Po operaci pacient stráví nějaký čas v jednotce intenzivní péče, aby sledoval stav těla.

    Obvykle následky po vynechání mozkových cév nepředstavují zvláštní problémy. Existuje mírná bolest hlavy a nevolnost. Také pooperační období je doprovázeno mírnou bolestí v krku, která zůstala po použití endotracheální trubice pro nucené větrání plic během operace.

    Chcete-li zkontrolovat stav mozku, lékař provede jednoduchý test. Následující den po operaci se doporučuje MRI (magnetická rezonance) pro hardwarovou kontrolu vaskulárního stavu, eliminaci komplikací nebo krvácení. Před vyprázdněním se provádí skenování, které monitoruje činnost bočníku a vyhodnocuje povahu průtoku krve.

    Pooperační období

    Po vypuštění musí být dodrženy všechny pokyny lékaře. Lékaři předepisují léky, které jsou nezbytné po pooperačním období po vynechání mozkových cév a jejich dávkování.

    Abyste se vyhnuli komplikacím, je nutné přísně dodržovat doporučení:

    • omezení nebo zákaz domácí práce;
    • zákaz řízení motorových vozidel;
    • nepovolené zvedání nebo pohybu předmětů těžších než 2 kg;
    • omezení fyzických cvičení. Je třeba začít s pěšími prohlídkami s trváním 10-15 minut, postupně zvyšovat zátěž;
    • nedoporučuje se plavat v otevřené vodě
    • doporučuje správnou výživu.

    Po nějaké době bude nutné provést dodatečné hardwarové vyšetření k analýze stavu pacienta. V důsledku průzkumu mohou být některá omezení uvolněna.

    Komplikace

    Po posunu mozkových cév, dokonce s pozitivním výsledkem, jsou možné komplikace. Kvůli riziku komplikací je nutné přísné dodržování doporučení chirurgů v předoperačním a pooperačním období. Nejčastějšími komplikacemi jsou závažné krvácení nebo trombóza.

    Měli byste okamžitě informovat lékaře, pokud máte:

    • Chirurgická jizva změnila barvu, stala se bolestivá;
    • je zaznamenáno značné zvýšení teploty;
    • projevy alergické reakce;
    • ospalost, slabost, závratě;
    • ztráta důvěry v chůzi.

    Je třeba poznamenat, že komplikace po posunu hlavy cévy často nevyplývají z chirurgických chyb, ale z nezodpovědného postoje pacienta k radu lékaře a jeho zdraví.

    Co je posun mozku?

    1. Co je to? 2. Druhy 3. Posun v hydrocefalu 4. Způsoby intervence 5. Pooperační období

    Posun mozku je druh operativního (chirurgického) léčení mozkových onemocnění a jejich následků, vaskulárních a mozkomíšních systémů mozku. Metoda je založena na mechanickém obnovení krevního oběhu nebo cerebrospinální tekutiny kvůli spojení krevních cév nebo jiných struktur mozku k sobě navzájem.

    Nervový systém je velmi složitý mechanismus v lidském těle, propojený s jinými systémy. Stejně jako ostatní orgány a tkáně potřebuje mozku výživu a kyslík. To vše je způsobeno kardiovaskulárním systémem. Mozak se umyje čtyřmi velkými tepnami a stenóza (zúžení lumenu cévy) nebo okluze (úplná obstrukce) způsobí značné narušení funkcí celého nervového systému. Takové problémy mohou být akutní a vyskytnou se pouze jednou s výraznými příznaky, které představují významnou hrozbu pro život a zdraví člověka, nebo jsou chronické.

    Pokud trofická (potravina) mozku trvale naruší a příznaky narůstají, může to vést k následujícím nevratným změnám:

    • úmrtí nervových buněk;
    • zdravotní postižení pacienta;
    • smrtelný výsledek v těžké podobě.

    Cévní systém mozku představuje čtyři velké tepny: pravá a levá karotida, pravé a levé obratlovce. Při stenóze kteréhokoli z nich má pacient v závislosti na lokalizaci léze fokální symptomatologii.

    Co to je?

    Posun mozkových cév je metodou chirurgického zákroku, jehož cílem je zlepšit nebo obnovit přívod krve do mozku a tím plně fungovat.

    Terapeutický účinek se dosahuje vytvořením zkratové anastomózy mezi průchodnými a stenotickými cévami a redistribucí krve mezi různými částmi orgánu.

    Mozok je v čele centrálního nervového systému. Za zlomek sekundy existuje mnoho různých procesů, na kterých závisí životně důležitá aktivita celého organismu.

    Aby mohla plně fungovat, potřebuje odpovídající výživu, která zajišťuje krev. Krev však není jen zdrojem výživy. Trpí produkty rozpadu z mozku.

    V moderní medicíně se praktikují dva druhy posunů: autodonorový zkrat a zkrat z tepen skalpu. Vhodná varianta je vybrána na základě řady parametrů (potřebná rychlost krevního oběhu, kardiovaskulární systém pacienta obecně, přítomnost souběžných onemocnění) a pro každého pacienta individuálně.

    V autodonorovém posunu je plavidlo odebráno od pacienta, obvykle z radiální nebo ulnární tepny, ramena nebo části velké safenéní žíly nohy. Jeden konec cévy je šitý vnější karotidovou tepnou, pak je subkutánně a šit do utěsněné nádoby nad stenózou prostřednictvím předem připraveného treffinového okna. Tato volba se používá pro hlavní tepny s vysokou rychlostí průtoku krve. Pro menší cévy, při kterých krev cirkuluje s menší intenzitou, se používají shunty z cév měkkých tkání skalpu. Tato metoda je méně traumatická, kvůli menšímu množství chirurgických zákroků.

    Izolujte pouze jeden konec vybrané nádoby, projděte ji skrz trepanací okenní otvor a olepte jej malou nádobou na povrchu mozku. Po operaci se zlepšuje přívod krve do mozku.

    Posunování v hydrocefalu

    Posun mozku hydrocefalusem má řadu vlastností, neboť nerozděluje krev v cévách, ale mozkomíšní moč.

    Hydrocephalus - závažné patologie charakteristickým rysem, který je pro zvýšení mozek lebky v důsledku nadměrného hromadění dutin v mozkomíšním moku (CSF) a porušení jeho zatahování.

    Epidemiologie hydrocefalů. Bez ohledu na etiologických faktorů vrozeného hydrocefalu se vyskytuje ve dvou novorozenců od 1000. V případě, že dítě nepracuje v čase, je úmrtnost v prvním roce života 75%.

    Toto onemocnění postihuje jak děti i dospělé, a má různé příčiny (infekce u matky v průběhu těhotenství, porodního traumatu, následky meningitidy, vrozené vady, traumatické poranění mozku, arachnoiditidy, nervové soustavy nádory a cysty).

    Hydrocefalus je nebezpečné onemocnění. Bez ohledu na etiologii má vysoký počet úmrtí a postižení u novorozenců. V této fázi vývoje léčiv je chirurgie bypassem jedinou účinnou metodou léčby hydrocefalů navzdory vysokému procentu komplikací, mezi něž patří:

    • infekce tělesných dutin v závislosti na umístění bočníku;
    • vývoj epilepsie;
    • nedostatečnost samotného drenážního systému, a to nedostatečného nebo nadměrného odtoku mozkomíšního moku.

    Charakteristiky takových operací u novorozenců s hydrocefalou zahrnují kromě nebezpečí komplikací také potřebu opakovaných operací.

    V prvním roce života narůstá novorozence velmi rychle a nakonec se zkratka přestane vypořádat s jeho funkcemi, s tím rozdílem, že s růstem dítěte se může posunovat, což ohrožuje poškození mozku a jeho struktur. Hydrocefalus vyžaduje léčbu v dynamice.

    Metody intervence

    Hlavním cílem posunu v hydrocefalu je přerozdělení mozkomíšního moku do komorového systému mozku.

    Hlavní typy posunů v hydrocefalu:

    1. Ventrikuloperitoneální posun.
    2. Ventrikuloatrální bypass.

    Při první metodě neurochirurg dělá trepanací otvor v lebce novorozence, do něhož je vložena speciální trubice. Jeho spodní konec je vložen do dutiny komory a druhý konec je připojen k břišní dutině. Nadbytečná tekutina se absorbuje, ale riziko komplikací je vysoké. Druhý druh je z hlediska komplikací méně nebezpečný. Samotný posun je ve své struktuře komplikovanější, má řadu ventilů, na kterých závisí jeho spolehlivost a funkčnost. Tento zkrat vyžaduje výměnu každých šest měsíců, je-li provedena další operace.

    Pooperační období

    V pooperačním období je pacient s hydrocefalusem předepsán léky proti bolesti a antikonvulzivace, které lékař zvolí, dávku také stanoví.

    Jako zotavení se farmakoterapie mění v závislosti na dynamice onemocnění.