Co je posun mozku?

1. Co je to? 2. Druhy 3. Posun v hydrocefalu 4. Způsoby intervence 5. Pooperační období

Posun mozku je druh operativního (chirurgického) léčení mozkových onemocnění a jejich následků, vaskulárních a mozkomíšních systémů mozku. Metoda je založena na mechanickém obnovení krevního oběhu nebo cerebrospinální tekutiny kvůli spojení krevních cév nebo jiných struktur mozku k sobě navzájem.

Nervový systém je velmi složitý mechanismus v lidském těle, propojený s jinými systémy. Stejně jako ostatní orgány a tkáně potřebuje mozku výživu a kyslík. To vše je způsobeno kardiovaskulárním systémem. Mozak se umyje čtyřmi velkými tepnami a stenóza (zúžení lumenu cévy) nebo okluze (úplná obstrukce) způsobí značné narušení funkcí celého nervového systému. Takové problémy mohou být akutní a vyskytnou se pouze jednou s výraznými příznaky, které představují významnou hrozbu pro život a zdraví člověka, nebo jsou chronické.

Pokud trofická (potravina) mozku trvale naruší a příznaky narůstají, může to vést k následujícím nevratným změnám:

  • úmrtí nervových buněk;
  • zdravotní postižení pacienta;
  • smrtelný výsledek v těžké podobě.

Cévní systém mozku představuje čtyři velké tepny: pravá a levá karotida, pravé a levé obratlovce. Při stenóze kteréhokoli z nich má pacient v závislosti na lokalizaci léze fokální symptomatologii.

Co to je?

Posun mozkových cév je metodou chirurgického zákroku, jehož cílem je zlepšit nebo obnovit přívod krve do mozku a tím plně fungovat.

Terapeutický účinek se dosahuje vytvořením zkratové anastomózy mezi průchodnými a stenotickými cévami a redistribucí krve mezi různými částmi orgánu.

Mozok je v čele centrálního nervového systému. Za zlomek sekundy existuje mnoho různých procesů, na kterých závisí životně důležitá aktivita celého organismu.

Aby mohla plně fungovat, potřebuje odpovídající výživu, která zajišťuje krev. Krev však není jen zdrojem výživy. Trpí produkty rozpadu z mozku.

V moderní medicíně se praktikují dva druhy posunů: autodonorový zkrat a zkrat z tepen skalpu. Vhodná varianta je vybrána na základě řady parametrů (potřebná rychlost krevního oběhu, kardiovaskulární systém pacienta obecně, přítomnost souběžných onemocnění) a pro každého pacienta individuálně.

V autodonorovém posunu je plavidlo odebráno od pacienta, obvykle z radiální nebo ulnární tepny, ramena nebo části velké safenéní žíly nohy. Jeden konec cévy je šitý vnější karotidovou tepnou, pak je subkutánně a šit do utěsněné nádoby nad stenózou prostřednictvím předem připraveného treffinového okna. Tato volba se používá pro hlavní tepny s vysokou rychlostí průtoku krve. Pro menší cévy, při kterých krev cirkuluje s menší intenzitou, se používají shunty z cév měkkých tkání skalpu. Tato metoda je méně traumatická, kvůli menšímu množství chirurgických zákroků.

Izolujte pouze jeden konec vybrané nádoby, projděte ji skrz trepanací okenní otvor a olepte jej malou nádobou na povrchu mozku. Po operaci se zlepšuje přívod krve do mozku.

Posunování v hydrocefalu

Posun mozku hydrocefalusem má řadu vlastností, neboť nerozděluje krev v cévách, ale mozkomíšní moč.

Hydrocephalus - závažné patologie charakteristickým rysem, který je pro zvýšení mozek lebky v důsledku nadměrného hromadění dutin v mozkomíšním moku (CSF) a porušení jeho zatahování.

Epidemiologie hydrocefalů. Bez ohledu na etiologických faktorů vrozeného hydrocefalu se vyskytuje ve dvou novorozenců od 1000. V případě, že dítě nepracuje v čase, je úmrtnost v prvním roce života 75%.

Toto onemocnění postihuje jak děti i dospělé, a má různé příčiny (infekce u matky v průběhu těhotenství, porodního traumatu, následky meningitidy, vrozené vady, traumatické poranění mozku, arachnoiditidy, nervové soustavy nádory a cysty).

Hydrocefalus je nebezpečné onemocnění. Bez ohledu na etiologii má vysoký počet úmrtí a postižení u novorozenců. V této fázi vývoje léčiv je chirurgie bypassem jedinou účinnou metodou léčby hydrocefalů navzdory vysokému procentu komplikací, mezi něž patří:

  • infekce tělesných dutin v závislosti na umístění bočníku;
  • vývoj epilepsie;
  • nedostatečnost samotného drenážního systému, a to nedostatečného nebo nadměrného odtoku mozkomíšního moku.

Charakteristiky takových operací u novorozenců s hydrocefalou zahrnují kromě nebezpečí komplikací také potřebu opakovaných operací.

V prvním roce života narůstá novorozence velmi rychle a nakonec se zkratka přestane vypořádat s jeho funkcemi, s tím rozdílem, že s růstem dítěte se může posunovat, což ohrožuje poškození mozku a jeho struktur. Hydrocefalus vyžaduje léčbu v dynamice.

Metody intervence

Hlavním cílem posunu v hydrocefalu je přerozdělení mozkomíšního moku do komorového systému mozku.

Hlavní typy posunů v hydrocefalu:

  1. Ventrikuloperitoneální posun.
  2. Ventrikuloatrální bypass.

Při první metodě neurochirurg dělá trepanací otvor v lebce novorozence, do něhož je vložena speciální trubice. Jeho spodní konec je vložen do dutiny komory a druhý konec je připojen k břišní dutině. Nadbytečná tekutina se absorbuje, ale riziko komplikací je vysoké. Druhý druh je z hlediska komplikací méně nebezpečný. Samotný posun je ve své struktuře komplikovanější, má řadu ventilů, na kterých závisí jeho spolehlivost a funkčnost. Tento zkrat vyžaduje výměnu každých šest měsíců, je-li provedena další operace.

Pooperační období

V pooperačním období je pacient s hydrocefalusem předepsán léky proti bolesti a antikonvulzivace, které lékař zvolí, dávku také stanoví.

Jako zotavení se farmakoterapie mění v závislosti na dynamice onemocnění.

Chirurgie pro posun mozku u dětí a dospělých

Hydrocephalus - je to vážný stav, při kterém dochází k narušení odtoku mozkové tekutiny z komor mozku. Výsledkem je, že se v nich nahromadí tekutina, což zvyšuje intrakraniální tlak, kompresi mozkových struktur, neurologické poruchy.

U dětí s vrozeným hydrocefalusem se hlava zvyšuje, normální vývoj mozku za takových podmínek není možný. Jediný způsob léčby této patologie - chirurgické.

Posun mozku hydrocefálním - co to je?

Posunování Je operace, která vám umožní vyléčit hydrocefalus a zabránit jeho vývoji v budoucnu. Jeho cílem je vytvořit další cestu pro odtok mozkové tekutiny z komor, když je obtížný nebo zcela nemožný normální oběh.

Existuje několik způsobů posunu mozku:

  • Ventriculo-síň (spojení komory s pravou síní, zřídka - s levou);
  • Ventriculo-peritoneální (spojení komory s peritoneem);
  • Ventriculosus cisternostomy (spojení komory s cisternami arachnoidní membrány mozku);
  • Subperitoneální (spojení prostoru pod dura mater s peritoneem);
  • Ventrikulo-pleurální;
  • Ventriculo-uretrální (vzácný typ bypassu, spojení komory s močovou trubicí).

Která metoda bude použita v každém konkrétním případě závisí na:

  • charakteristiky průběhu onemocnění u pacienta;
  • související choroby;
  • obecný stát.

Jak funguje operace pro děti, dospělé a novorozence?

Během operace posun mozku je pacientovi injektován systém trubek a ventilů, které zajišťují normální výtok kapaliny.

Tyto trubice jsou:

  • nezabraňte pohybu;
  • neinterferujte s průtokem krve;
  • může výrazně zlepšit stav pacienta.

Nechte dospělých jsou průběžně založeny, s děti vyžadují pravidelnou náhradu, jak dítě vyrůstá.

U novorozenců by měla být tato operace provedena co nejdříve za přítomnosti indikace. To je způsobeno skutečností, že s vrozeným hydrocefalusem je vývoj mozku narušen, což vede k odchylky v psychice a duševním vývoji dítěte.

U starších dětí a dospělých lze obvykle přeměnit příčinu hydrocefalusu encefalitidy nebo meningitidy, proto je nejčastěji postižena jedna komora. To usnadňuje operaci, ale prodlužuje diagnózu, protože je nutné zjistit, která komora se porucha vyskytla.

Co dělá operace?

Posunování normalizuje odliv mozkomíšního moku z komor mozku, díky tomuto normálnímu a intrakraniálnímu tlaku, který vám umožní zbavit se bolesti hlavy.

Přeplněná komora přestane stlačovat sousední struktury mozku, takže neurologické poruchy způsobené hydrocefalusem zmizí, obnovena ztracené funkce motoru.

U novorozenců kvůli zvláštnostem fyziologie způsobuje komorový přetečení rozšíření hlavy Ve velikosti, doprovázené kompresí a atrofií mozku.

V budoucnu to ohrožuje mentální retardace a závažné poruchy motoru dítě.

Včasný bypass umožňuje přestat tento proces. Dítě mozku je velmi plastické a funkce poškozených částí mozku se rychle obnoví, vývoj dítěte se postupně dobývá zdravými dětmi stejného věku.

Co se týče kosmetického účinku, bohužel neexistuje žádný obrácený vývoj, ale jak dítě roste, proporce jeho těla mohou odskočit zpět.

Předběžné průzkumy a školení

Před provedením bypassu:

  1. K pacientovi bude přiděleno několik testů. Porušení struktury komor, nahromadění tekutiny v nich a poškození mozku jsou primárně viditelné na MRI. Tato studie vám umožní získat co možná nejkomplexnější obraz odtoku odtoku tekutin v komorách a jeho výsledky řeší otázku nezbytnosti operace.
  2. Další studie - angiografiemozku (radiografické vyšetření cév může být provedeno společně s MRI nebo CT) k identifikaci možných poruch krevního oběhu v mozku, rizika krvácení během operace, zvláštnosti umístění cév.
  3. Navíc studiev dutině, ve které je plánováno stažení mozkové tekutiny. Pokud je atrium jako takové vybráno, je nutné provést EKG, EchoCG, dopplerografii srdce, aby se zjistila, jak je bezpečná tato operace.
  4. Pokud plánujete propojení postižené komorys peritoneem, pak ultrazvukem a MRI břišní dutiny identifikovat možné kontraindikace k chirurgickému zákroku.

Je-li operace již naplánována, musí pacient:

  1. Udělejte si sprchu dvakrát - večer před operací a ráno v den operace a vždy pečlivě umyjte hlavu.
  2. Poslední jídlomusí být osm hodin před operací, Můžete vypít vodu v malém množství, alkohol je zcela kontraindikován.
  3. Vlasy na hlavě jsou nutnéoholejte (to provádí zdravotní sestra) zcela nebo částečně.
  4. Je nutné vyjmout brýle,kontaktní čočky, zubní protézy, náušnice a piercingy - během operace by na hlavě neměly být žádné cizí předměty.
  5. Všechny ozdoby, mobilnítelefon a jiné cennosti musí být předem předány příbuzným nebo odevzdat do skladovacího prostoru.

Provozní cena

Cena operace se liší podle oblasti a charakteristik kliniky, ale jak je možno říci, posun je potěšením ne od levných. Kromě samotné operace budete muset vynaložit peníze na diagnostické procedury, které také stojí hodně.

Rehabilitace a obnova

První den pooperačního období pacienta stráví neuroreanimation. To je nezbytné k tomu, aby bylo zajištěno co nejšetrnější pozorování pacienta a pozoruje se zhoršení v čase, pokud se to stane. V případě potřeby se prodlužuje doba pobytu na jednotce intenzivní péče.

Pokud pooperační období probíhá bez komplikací, pak už za den po operaci je pacient převeden na neurologické oddělení.

V příštím týdnu po chirurgickém zákroku je pacientovi prokázán odpočinek na posteli s postupným roztahováním, protože se pacient lépe cítil. Během tohoto období je pacient předepsán antibiotika jako preventivní opatření proti infekci.

Jiné léky jsou předepsány:

  • antikonvulziva;
  • léky proti bolesti;
  • při vysokém arteriálním tlaku - mannitol v kombinaci s jinými diuretiky.

Po operaci je pacient MRI - poprvé v den po operaci, je-li to nutné, může být analýza opět přiřazena. Je třeba se ujistit, že je spojka na místě, je umístěna volně a plní svou funkci.

Léčba a péče

Po propuštění z nemocnice:

  • Je nutné zůstat pod dohledem neurologa po dobu šesti měsíců.
  • Pokud během této doby nedošlo k žádným komplikacím, pravděpodobnost jejich výskytu v budoucnosti je poměrně nízká.
  • Veškerá fyzická aktivita, a to i bezvýznamná, by měla být během tohoto období koordinována s lékařem. Výjimky z tohoto pravidla jsou chůze.
  • Povolání profesionálních sportů je vyloučeno, dokud ošetřující lékař nerozhodne, že je pro pacienta bezpečné.

Po propuštění z nemocnice:

  • Můžete si koupat, sprchovat a umyt si vlasy - to nebude způsobovat komplikace, ale nepotřebujete jít do bazénu a plavat v otevřené vodě.
  • Je žádoucí vyloučit všechny možné stresy, přestat kouřit, úplně přestat pít alkohol.
  • Kofein nebude užitečný.
  • Práce doma, jako každá fyzická práce, by měla být přísně dávkována, nemůžete zvedat těžké předměty.

Taková přísná omezení zůstávají během jednoho měsíce nebo déle, pokud je to nutné. V průběhu času se pacient vrátí k plnému zdravému životu.

Riziko možných komplikací

Stejně jako u všech operací, zejména v mozku, je možné posunovat řadu komplikací, takže je velmi důležité nenechte si ujít jejich prvních příznaků.

Symptomy různých komplikací:

  1. Infekce operační rány se projevuje:
    • zvýšená teplota v prvních dnech po operaci;
    • bolesti hlavy;
    • nevolnost a zvracení;
    • zčervenání břicha;
    • poruchy chůze, koordinace pohybů;
    • rychlá únava.
  2. Nesprávná instalace shuntuvede k tomu, že příznaky hydrocefalu neprocházejí po operaci, Kromě toho se vyskytují známky zánětu - bolest podél zkratu, zvýšení teploty, vzhled otoků. Aby se tomu zabránilo, po operaci se provede MRI.
  3. Komplikace, která obvykle vznikajít několik let po operaci - zablokování zkratu. To se projevuje návratem příznaků hydrocefalu - bolesti hlavy, ohniskové neurologické příznaky, zvýšený intrakraniální tlak.

Aby si všimli prvních příznaků kontaminace šunky v čase, každoročně Přijďte na recepci neurologovi. Když dojde k takové patologii, odstraní se zanesený zkrat a nahradí se nový.

Metody léčby hydrocefalů

Chirurgická léčba patologií, takový komplexní systém těla jako mozek, je obvykle spojen s vysokým rizikem a vysokou složitostí implementace. Mozková kůra, porucha má odlišnou etiologii a ovlivňuje všechny věkové skupiny. Nejčastěji tato nemoc je důsledkem poruch intra-děložního vývoje a novorozené děti se stávají jejími oběťmi. Posun mozku hydrocefalou umožňuje zlepšit kvalitu života dospělých pacientů a obnovit normální vývoj dětí.

Mechanismus tvorby hydrocefalů ↑

Hydrocefalus je patologie, která je doprovázena tvorbou nadměrné akumulace mozkomíšního moku v lebce. Cerebrospinální tekutina (cerebrospinální tekutina) je výsledkem sekreční aktivity žláz v mozku a slouží jako druh živného roztoku a vodního polštáře, který chrání mozek a míchu. V normálním stavu se mozkomíšní moč, vytvořená v objemu přibližně 450-600 ml denně, přerozděluje mezi lebku a míchu a následně vstoupí do cévního systému a šíří se po celém těle.

Pro zajištění konstantního oběhu cerebrospinální tekutiny by měl být objem vyvinuté mozkomíšní močové tekutiny úplně odstraněn, přičemž se udržuje hydrodynamická rovnováha. Fyziologické poruchy, které brání normální cirkulaci CSF, vedou k tvorbě hydrocefalů.

Příčiny vzniku hydrocefalů ↑

Příčinou vzniku hydropického syndromu mozku u novorozence je infekční onemocnění matky přenesené během období těhotenství:

  • rubella;
  • infekce cytomegaloviru;
  • syfilis;
  • toxoplasmóza.

Získaný hydrocefalus je často důsledkem:

  • zánětlivý proces v tkáních měkké membrány mozku (meningitida), odpovědný za včasné odstranění mozkomíšního moku;
  • utrpěli zranění hlavy;
  • intrakraniální hematom;
  • vývoj novotvarů, deformované cesty cirkulace mozkomíšního moku.

Symptomy hydrocefalu ↑

Symptomy vývoje hydrocefalů se liší v různých věkových kategoriích. Takže příznaky mozkové mrtvice u novorozence jsou:

  • neúměrně velká hlava;
  • intenzivní růst objemu lebky;
  • Velký a vynikající fontanel bez známky pulzace;
  • posun očních bulbů směrem dolů nebo ve formě sbližujícího se nebo divergentního strabismu.

U dospělých a fyziologicky formovaných dětí jsou pozorovány následující příznaky:

  • silné bolesti hlavy;
  • zhoršení zraku;
  • neurologické poruchy;
  • duševní poruchy;
  • ztrátu paměti.

Měli byste vědět: hydrocefalus u dětí, na rozdíl od dospělých, nevyvolává značné fyzické nepohodlí, kvůli pružnosti lebky, ale samozřejmě způsobuje zpoždění ve vývoji.

Posun cerebrospinální tekutiny ↑

Operace k odstranění přebytečné mozkomíšní močové tekutiny se nazývá posun a je prováděna v případech, kdy konzervativní metody léčby nejsou účinné nebo není možné identifikovat patologii, která tyto poruchy způsobila.

Posunování je umělé vytváření způsobů vypouštění kapaliny instalací systému tenkých polymerních hadic. V závislosti na tom, kde dochází k odstranění mozkomíšního moku, se rozlišují následující typy posunů:

  • s odstraněním shuntů do břišní dutiny;
  • močový měchýř;
  • pleurální dutina;
  • v dutině srdce.

Technika nastavení shuntů také závisí na příčinách, které způsobily nerovnováhu v práci systému mozkomíšního moku:

  • nedostatečná regulace tvorby mozkomíšního moku (nadměrná produkce);
  • porušení mechanismu odstraňování cerebrospinální tekutiny cévním systémem v důsledku atrofie arachnoidního pláště mozku;
  • malformace cesty odtoku.

V některých případech je pro normalizaci krevního oběhu nutné posunování mozkových cév.

Měli byste vědět, že navzdory účinnosti šunkových operací eliminují pouze symptomy a projevy nemoci a nejsou schopny obnovit stávající porušení.

Technika pro vedení cerebrospinální tekutiny ↑

Chirurgie za účelem instalace systému posunu mozkomíšního moku se provádí v celkové anestezii. V závislosti na druhu bypassu je konečný fragment odtokové trubice instalován v břišní, pleurální dutině nebo atriu. Obvykle se upřednostňuje síňová oblast, protože v tomto případě se používá kratší katetr, což snižuje pravděpodobnost komplikací.

V další fázi je drenážní systém umístěn v měkkých tkáních a snaží se synchronizovat cestu trubice s předními tepnami. V poslední fázi je mozkový přívod instalován do příslušné komory (jedna nebo několik, v závislosti na vývoji patologie) přes trefilovací otvor v lebce.

Možné komplikace po operaci ↑

Provádění operací k obtoku systému mozkomíšního moku u dětí je v 50% případů doprovázeno komplikacemi vznikajícími v důsledku změn v těle v průběhu růstu. Nejčastěji jsou vyžadovány několik operací k nahrazení, obnovení nebo opravě fragmentů systému. Po instalaci bočníku je růst a vývoj dítěte zcela závislé na jeho práci.

U dospělých pacientů je potřeba vyměnit zkrat v případě mechanického poškození.

Nejpravděpodobnější komplikace po provedení posunu mozkomíšního moku:

  • ucpání vodivého systému na jakékoliv úrovni;
  • infekce těla během operace;
  • tvorba intrakraniálního hematomu;
  • inflexi nebo zakřivení zkratu;
  • nadměrná drenáž tekutiny z dutin mozku (hyperdrillování);
  • nedostatečná drenáž tekutiny z dutin mozku (hypodrenace);
  • poškození tkání mozku během chirurgického zákroku;
  • výskyt příznaků epilepsie v důsledku reakce těla na cizí tělo v mozkových tkáních.

Měli byste vědět: všechny moderní posunovací systémy jsou vybaveny ventily navrženými tak, aby udržovaly normální intrakraniální tlak a zabránily odtoku tekutiny v opačném směru.

Navzdory složitosti operace jsou další prognózy obvykle poměrně optimistické. Posunovací systém, který je ve skutečnosti protézou, která nahrazuje přírodní cesty, umožňuje vyhnout se život ohrožujícím podmínkám, zlepšit kvalitu života a v některých případech dosáhnout úplného vyléčení.

Posun mozku jako způsob léčby hydrocefalů

Posun mozku hydrocefalou je postup, který umožňuje obnovit normální průtok krve a normalizovat metabolické procesy vyskytující se v mozku.

Co je to hydrocefalus?

Hydrocefalus nebo edém mozku je onemocnění vyvolané akumulací mozkomíšního moku v komorách mozku. To vede k zvýšenému tlaku na mozkovou tkáň, což vede k řadě neurologických poruch.

U zdravého člověka chrání kraniocerebrální tekutina mozek před mechanickým poškozením a také poskytuje metabolické procesy v mozku. Pokud je narušena rovnováha mezi produkcí a adsorpcí mozkomíšního moku nebo cerebrální tekutiny, dochází k narušení metabolických procesů.

Vrozený hydrocefalus je výsledek intrauterinních poruch růstu plodu. Patologie může být také získána, často se vyskytují u dospělých, kteří dostali vážné zranění hlavy.

Pro patologii jsou typické následující příznaky:

  • zvýšený intrakraniální tlak;
  • bolestivé bolesti hlavy;
  • příznaky intoxikace organismu;
  • zhoršené vidění;
  • zhoršení sluchu.

V případě vrozené patologie jsou také možné vizuální projevy - to je významné zvýšení velikosti lebky.

Zvýšení intrakraniálního tlaku je spojeno s akumulací mozkomíšního moku v komorách mozku. Pokud se terapie neuskuteční včas, množství tekutiny se zvýší, stejně jako tlak, který může vést k úmrtí.

Proč potřebuji obejít?

Není možné odstranit nahromaděný alkohol neoperativními metodami. Léková terapie se používá pouze při malém porušení odtoku mozkomíšního moku, ve všech ostatních případech je pouze jeden výstup obtokem.

  • normalizace odtoku alkoholu;
  • obnovení cerebrálního oběhu;
  • obnovení všech funkcí mozku.

Po zákroku se pacient rychle vrátí k životu zdravého člověka.

Indikace pro postup, stejně jako metody posunu, jsou stanoveny neurochirurgem po podrobné diagnóze pacienta.

Jak je to

Existují dva typy procedur - ventrikuloperitoneální a ventrikulo-atriální injekce zkratu.

Podstatou prvního typu je komplexní bočník vyrobený ze speciálního měkkého materiálu. Musí se měnit dvakrát ročně. Navzdory řadě nepříjemností spojených s vlastnostmi bočníku je tato metoda považována za bezpečnou, jak je to možné. Je-li pacientovi diagnostikována zkratově závislá hydrocefalus, obvykle se používá tato metoda.

Metoda je založena na odstranění nadbytečného roztoku v břišní dutině pacienta. Zvláštnost struktury umožňuje regulovat množství tekutiny absorbované žaludkem pomocí ventilů. Vzhledem k tomu, že katetry a ventily se nacházejí subkutánně, je tento zkrat absolutně neviditelný pro okolní lidi.

Chcete-li jej nainstalovat, doktor dělá otvor v lebce pacienta a vstupuje do přístroje tam. Přímo pod kůží pacienta se položí speciální dutina nebo tunel pro katétr, pomocí něhož se provádí odtok kraniální mozkové tekutiny do břišní dutiny.

Kontraindikace a rehabilitace

Posun je kontraindikován ve dvou případech - přítomnost infekce v těle a selhání srdce. Ve všech ostatních případech je nutné konzultovat lékaře a také informovat odborníka o všech chronických a akutních onemocněních.

Okamžitě po léčbě se pacienti necítí dobře. Mohou být narušeny nevolností, závratě, bolestem hlavy a necitlivostí horních a dolních končetin. Takový zdravotní stav po posunu je normou.

Posouzení úspěchu chirurgické léčby se provádí druhý den po instalaci systému. Pacientovi je přiděleno MRI pro určení stavu mozku a možných negativních následků po instalaci bitev. Druhé vyšetření se provádí v týdnu a bezprostředně po vyřazení pacienta.

  • odmítnutí alkoholických nápojů po celou dobu využití;
  • odmítnutí řídit auto nebo jakoukoli práci vyžadující koncentraci pozornosti;
  • nedostatek fyzické aktivity;
  • přesné provedení všech doporučení lékaře.

Období rehabilitace zahrnuje použití speciálních léků, které nejsou slučitelné s alkoholem.

Fyzický stres během období zotavení může vést k rozvoji negativních důsledků, takže by měl být opuštěn. Také je pacientům zakázáno zvedat závaží nebo se zabývat zahradními pracemi.

Odmítnout řídit auto by mělo být způsobeno skutečností, že po posunu pacienta po určitou dobu nemůže dostatečně reagovat na stresové situace na silnicích. Mohlo by dojít k nehodě.

Rehabilitační doba nezahrnuje plavání v žádné vodní ploše. V lebce pacienta zůstává malá díra, která je zakázána dotýkat se rukou. Aby se zabránilo infekci, ukáže se, že pacient dodržuje domácí režim během prvních 30 dnů po zákroku.

Možná rizika a komplikace

Posun je operace a každá operace zahrnuje rizika.

Instalací posunovací hadice doktor dělá otvor v hlavě pacienta. Největším nebezpečím je zavedení infekce nebo patogenní mikroflóry do mozku pacienta během postupu. Instalace může způsobit poškození mozkových cév.

Rizika intervencí v mozku jsou následující:

  • infekce šedé hmoty;
  • infekce břišní dutiny;
  • krvácení a mrtvice;
  • poškození částí mozku a vývoj epilepsie;
  • zablokování krevních cév a tvorba trombů;
  • absence efektivity posunu.

Minimalizovat rizika komplikací může být pouze tehdy, pokud pacient pečlivě dodržuje všechna doporučení lékaře a neporušuje dobu rehabilitace.

V 90% případů se komplikace po postupu vyvinou ne kvůli lékařské chybě, ale kvůli pacientovým činům.

Přímé předcházení infekcí během operace pomáhá důkladnému vyšetření pacienta při přípravě na operaci.

K identifikaci možných komplikací zůstává pacient v nemocnici dva týdny po instalaci šunky. V tuto chvíli probíhají pravidelné průzkumy, které umožňují čas na to, aby se vyvíjely veškeré negativní důsledky.

Kdy vidět lékaře

V prvních dnech po instalaci shuntu pacient pocítí slabost, závratě a nevolnost. Tyto pocity nejsou signálem komplikací a po zásahu do mozku tvoří normu.

Pokud se v průběhu rehabilitace objeví následující příznaky, poraďte se s lékařem:

  • zvýšená tělesná teplota;
  • alergické reakce na kůži po užívání doporučených léků;
  • změna chůze;
  • zmatenost vědomí;
  • slabost končetin;
  • bolesti hlavy a nevolnosti.

Signálem infekce je zvýšení tělesné teploty nad 38 0. Pokud si pacient všimne poruchy chůze, svalové slabosti nebo přetrvávající ospalost, měli byste okamžitě konzultovat specialisty, neboť tyto jsou příznaky, které naznačují neurologickou poruchu.

Je také nutné informovat lékaře, pokud hlava pokračuje v bolestech několik týdnů po operaci.

V době rehabilitaci pacientů předepsat léky protikřečové skupinu, která může způsobit celá řada nežádoucích účinků u lidí dosud brát takové drogy. Jakákoli změna vlastního zdravotního stavu by měla být pečlivě prozkoumána. Pečlivá pozornost k vlastnímu zdraví v období obnovy zajišťuje v budoucnu, že žádné problémy, takže byste neměli zanedbávat svého lékaře.

Posun mozku v hydrocefalu

Hydrocefalus je charakterizován nadměrnou akumulací mozkomíšního moku v přírodních dutinách mozku. V nemocnici Yusupov provádí neurologové průzkum pacientů s hydrocefalusem pomocí moderního vybavení předních výrobců v USA, Itálii a Německu. Po zjištění příčiny a závažnosti onemocnění na zasedání odborné rady za účasti profesorů, neurologů nejvyšší kategorie neurochirurgové rozhodují o taktice řízení pacientů s hydrocefalusem.

V posledních letech, aby se snížil intrakraniální tlak a obnovil normální oběh mozkomíšního moku, neurochirurgové často používají progresivní endoskopické techniky, které nevyžadují instalaci zkratu. Jsou prováděny neurochirurgy v klinikách - partnerech nemocnice Yusupov. Pokud se u dětí projeví mozkový hydrocefus, může být posunování jedinou operací, pokud není možné provést endoskopickou intervenci.

Posunování hydrocefalu u dospělých

Shunt chirurgie provádí pacienti v jakémkoli věku. Nejčastěji se vyskytuje hydrocefalus, u kterého se projevují operace u dětí a starších osob. Rozlišujte následující příčiny akumulace nadměrného množství mozkomíšního moku v mozku:

  • zvýšená produkce mozkomíšního moku v mozku;
  • zhoršená absorpce mozkomíšního moku v mozkových cévách;
  • porušení transportu mozkomíšního moku v mozku.

Nejčastěji vzniká hydrocefalus kvůli porušení cirkulace mozkomíšního moku. To vede k cystám, zánětlivým procesům a novotvarům mozku. Posun mozku v hydrocefalu provádí neurochirurgové. Překážkou v hydrocefalu je dutá trubice, přes kterou je přebytečná mozkomíšní tekutina odkloněna do jedné z tělesných dutin, kde dochází k její absorpci. U hydrocefalů se používají různé typy shuntů, z nichž každá má své vlastní zásluhy a nevýhody. Posun mozku hydrocefalem u dětí a dospělých může zlepšit kvalitu života pacientů.

Systém shuntu se skládá ze tří částí. Vnitřní část je tenká flexibilní silikonová trubička (katétr). Implantuje se přímo do komor mozku, ve kterém se hromadí nadbytek míšní tekutiny. Katetr se otevře v zásobní nádrži. Na spojení mezi zásobníkem a katétrem je instalován speciální ventil, který reguluje objem vypouštění CSF. Cerebrospinální tekutina se shromažďuje v zásobníku a odvádí se do dutiny hrudníku nebo břicha přes vnější část skluzu.

Vnější část zkratu je součástí, spojující vnitřní katétr s dutinou, do které je odváděna. Tento segment zkratu je prováděn neurochirurgy pod kůží krku. Není viditelné pro vnější oko.

U hydrocefalů u dospělých využívají neurochirurgové následující typy shuntů:

  • ventrikuloperitoneal - otevřený do břicha;
  • ventrikulopleural - přesměrovat cerebrospinální tekutinu do pleurální dutiny;
  • ventrikuloatrium - otevřeno do předsíně.

Při absenci alternativní metody se drenáž provádí v žluči nebo močovém měchýři.

Důležitou součástí systému bypassu je ventil. Zabezpečuje pohyb mozkomíšního moku v jednom směru (z ventrální komory mozku ven) a zabraňuje zpětnému toku mozkomíšního moku. Ventil reguluje objem mozkomíšního moku vstupujícího do nádrže.

Pevné shunty jsou vybaveny ventily se třemi přednastavenými režimy: nízká, střední nebo vysoká. V programovatelných bypassových systémech jsou nainstalovány další pokročilé ventily, které umožňují nastavit objem odtoku podle potřeby. Oprava provádí lékař. Pro tento účel používá externí magnetické zařízení. Shunting mozku u hydrocephalus u dětí se provádí pomocí pevného shunt, a pak je změněn programovatelným zkratem.

Život po posunu hydrocefalů

Překážka zůstává v těle pacienta po celý život. Operace posunu mozku má některé nevýhody a vedlejší účinky, ale je stále široce používána v hydrocefalu k léčbě a prevenci následků zvýšeného intrakraniálního tlaku. Kvalita života pacientů po posunu hydrocefalů se výrazně zlepšila.

Neurochirurgové z času na čas provádějí shunt audit. Tento postup se provádí v souvislosti s růstem dítěte nebo narušení fungování bočníku - jeho opotřebení, blokování. Moderní shunty jsou navrženy pro desetiletou životnost. Předvídání, kdy bude zkrat vyžadovat výměnu, je téměř nemožné. Rodiče, jejichž děti jsou nemocní a potřebují hydrocefalus zkrat u neurochirurga získáte podrobný návod, jak se starat o dítě, příznaky napěťové poruchy a bezpečnostních opatření. Když je blokátor zablokován a výdech mozkomíšního moku je přerušený, neurochirurgové poskytují pacientům nouzovou lékařskou péči.

Endoskopické operace s hydrocefalotem

Vedle posunů v hydrocefalu provádějí neurochirurgové na klinikách a partnerech nemocnice Yusupov endoskopické chirurgické zákroky. Endoskopické operace, které snižují intrakraniální tlak, jsou prioritou léčby hydrocefalů. V hydrocefalu se aplikuje několik typů endoskopických operací:

  • endoskopická ventrikulocenterostomie dolní části třetí komory;
  • aqueduktoplastika;
  • endoskopické odstranění novotvarů lokalizovaných v komorách mozku;
  • ventrikulokistokisternostomie;
  • septostomie.

Neurochirurg během operace přes miniaturní otvor zavádí endoskopické nástroje s malou videokamerou do lebky pacienta. Lékař vidí dutinu komor mozku a řídí průběh chirurgických zákroků. Pomocí endoskopické metody se vytvoří cesta výtoku mozkomíšního moku. Nejčastěji se u neurochirurgů provádí endoskopická ventrikulocenterostomie dolní části třetí komory. V tomto případě doktor vytvoří odtok mozkomíšního moku z třetí komory mozku do cév mozku, kde se absorbuje nadbytek mozkomíšního moku.

Pokud se objeví známky hydrocefalů, zavolejte nemocnici Yusupov. Kontaktní centrum je otevřeno 24 hodin denně, 7 dní v týdnu. Budete přihlášeni k neurologovi. Po komplexním vyšetření budou lékaři jednat individuálně. Klinika přijímá pacienty ve věku 18 let a více.

Operace pro posun mozku: ventrikuly s hydrocefalusem; arterie s ischémií a dalšími indikacemi

Posunování je obecný název operací spojených s vytvořením dalších cest pro pohyb biologických tekutin. Jsou prováděny s pomocí implantátů, které vytvářejí příležitost k oběhu. Posun mozku je rozdělen do dvou typů: obnovení průtoku krve a snížení objemu mozkomíšního moku. Jedná se o složité operace s vysokým rizikem komplikací. Ale dávají pacientům šanci na normální plný život a vývoj.

Posun s hydrocefálním, cystovým nebo mozkovým nádorem

Hydrocefalus je nadměrné hromadění tekutiny (CSF) v mozkových dutin mozga.Ona mohou být vnější (ovlivněny subarachnoidální prostor), (jsou ovlivněny komory), vnitřní nebo obecný a / nebo smíšená (ovlivněn jeden a další). Komory jsou vnitřní dutiny mozku, jejichž stěny vytvářejí speciální tekutinu - mozkomíšní tekutinu, která slouží k podávání hlubokých vrstev mozku. Subarachnoidní prostor rozděluje vrstvy mozkové látky.

s hydrocefalusem (vpravo), přebytečná tekutina způsobuje zvýšený tlak v lebce

Podle typu komunikace komor mozku a subarachnoidního prostoru je hydrocefalus otevřený (zpráva je uložena) a uzavřená nebo okluzivní (zpráva je porušena). Ve druhém případě je nutný posun.

Zvláště důležitá je počáteční operace s vrozeným hydrocefalusem, neboť vede k vážnému zpoždění ve vývoji, což bude obtížné později upravit. Rozhodnutí o operaci novorozenců by mělo být provedeno rodiči, tato možnost může být doporučena až po potvrzení diagnózy CT nebo MRI. Někdy to můžete udělat s konzervativní terapií - když proces postupuje pomalu, doktor řekne rodičům o možnosti takové léčby.

Cysta je rozšíření nebo dutina plná tekutiny. Technika pro její drenáž je podobná instalaci posunů v hydrocefalu. Operace je občasná kvůli vysokému riziku infekce. Někdy je výtok kapaliny instalací zkratu nezbytný pro mozkové nádory, které jsou doprovázeny hypertenzí - zvýšením intrakraniálního tlaku.

Nádor může také spolu s ischemií, traumatem a infekcí způsobit u dospělých hydrocefalus. Také se okamžitě zpracovává instalací šumu. To umožňuje pacientům v téměř 100% případů vrátit se do práce nebo významně zlepšit jejich kvalitu života.

Typy operací

V moderní neurochirurgické praxi jsou možné následující možnosti posunu mozku v hydrocefalu:

  • Vzdělávání porencefálie. Tento typ zásahu je kombinací komory a subarachnoidního prostoru. Je krátkodobý vzhledem k infekci vzniklé anastomózy.
  • Ventrikulocysternotomie. Stěna komory je perforovaná a mezi ní je vytvořena zpráva a bazální cisterny (prodloužení subarachnoidního prostoru). Ve skutečnosti je operace velmi podobná předchozí, ale umožňuje dosáhnout delšího efektu. Zpráva je obnovena pomocí tenké polychlorvinylové trubky.
  • Zřizování shuntů mozkomíšního moku. V tomto provedení, umístění zkratu není omezen na mozku, a má vliv na srdce, břicho, močový měchýř, a tak dále. Tyto operace jsou prováděny častěji, protože se vyznačují vzhledem k prodlouženým účinkem. Tento zkrat se liší přítomností ventilu, který se otevírá pouze tehdy, když intrakraniální tlak dosáhne určitého nastaveného parametru. Právě tato technika bude podrobně popsána níže.

příklad ventrikuloperitoneálního bypassu

Techniky vedení

Operace se provádí v celkové anestezii. Pacient je pokrytý plechy s výjimkou míst řezu. Všechny oblasti podléhající chirurgickému zákroku jsou léčeny aseptickými léky. Lékař přilepí předpokládanou stezku posunu lékařským průhledným filmem.

Katetr lze umístit do nemrtvého úseku (při použití břišní dutiny) nebo do komor mozku (při použití srdečního vaku). Po jeho fixaci chirurg odstraní zkrácenou cestu v podkožní tkáni. Do mozku je přiváděno přes trefilovou díru.

Komplikace

Riziko nežádoucích následků po operaci je dost velké. Potřeba opakovaného zásahu v prvním roce po posunu nastává v 20% případů. Téměř polovina pacientů trpí celou řadou operací po celý život.

Mezi nejčastější komplikace patří:

  1. Mechanická dysfunkce - tj. Zastavení efektivního fungování zkratu. Vzniká v důsledku přirozených změn v těle (s růstem dítěte podstupujících chirurgický zákrok, musíte protažení a umělé kanály), av důsledku srůstů, zánětu, nádorové procesy nebo nedostatečné kvalifikace chirurga. Komplikace vyžaduje výměnu shuntů.
  2. Infekce. Může se objevit jako zhoršení zánětlivého procesu mozku nebo v důsledku infekce. V 90% případů je příčinným faktorem bakterie staphylococcus aureus. Pro prevenci musíte užívat antibiotika pro jakékoli záněty, včetně zubního kazu. Konzervativní léčba je zřídkakdy úspěšná, nejčastěji je nutné odstranit zkrat a po odstranění infekce zřídit novou.
  3. Hydrodynamická dysfunkce. Někdy posunovací systém neumožňuje normální tlak v komorách mozku. To lze opravit pouze výměnou ventilu. Ve vzácných případech se komory neobvykle mění, spadají, vytvářejí vzhled mezery. Dokonce i malý skok vede k nevolnosti, zvracení, závratě. Léčba není příliš slibná.
  4. Subdurální hematom. Je to krvácení mezi membránami mozku. Nejčastěji se vyvíjí u starších pacientů (více než 60 let). Hematom ve většině případů nemá žádné příznaky a sám se vyřeší. Pokud je klinický obraz nepříznivý, provádí se vyčerpání a výměna nebo přeprogramování ventilu pro vyšší tlak.

Video: Doktor na mozku posunuje hydrocefalus

Posun krevních cév (tepny) mozku

Indikace

Kandidáty na operaci jsou následující kategorie pacientů:

  • Osoby s nedostatečným přívodem krve do mozku. To může být stanoveno v průběhu MRI, CT, angiografie nebo duplexní skenování na pozadí charakteristických příznaků (hluk hlavy, migréna, poškození paměti, snížení výkonu).
  • Osoby s interní karotidovou arterií. Mohou to být aneuryzma, nádor, ateroskleróza, nereagující na jiné metody terapie.
  • Osoby s nádory na spodní části lebky.
  • Pacienti s přetížením nebo stenózou intrakraniální arterie.

ateroskleróza, blokáda tepny mozku - typická indikace pro bypassovou operaci

Příprava na operaci

Ošetřující lékař informuje pacienta o všech možných následcích a získá svůj písemný souhlas s operací. Před posunem bude nutné předat standardní analýzy (moč, krev, EKG, fluorografie).

Týden před operací musíte přestat užívat steroidní léky, kouření a alkohol, protože zvyšují riziko krvácení při manipulaci s cévami. Ráno před zahájením léčby se musíte vyhýbat jídlu, všechny předepsané léky by měly být vypláchnuty malým množstvím vody.

V předvečer bypass je důležité vzít hygienickou sprchu a dvakrát si umyt hlavu. Před chirurgickým zákrokem je nutné odstranit všechny šperky, falešné nehty, řasy, odnímatelné zubní protézy. Zdravotní sestra si od hlavy oddělí vlasy, které budou trepaně. Někdy je nutné jejich úplné odstranění. Před operací se musíte uklidnit a nalézt úspěšný výsledek.

Postup operace

Podstatou této operace je vytvoření obratu pro krev v obtížnosti plavidla. Neprůchodná (okluzivní) nebo zúžená (stenotická) tepna je propojena skokanem a anastomózou se zdravým. V důsledku toho se objevují nové způsoby obnovení krve a výživy mozku.

V závislosti na běžné rychlosti krevního oběhu postiženého plavidla se rozlišují dva typy operací:

příklad vytvoření zkratu mozkové arterie z žíly

Šití velké žíly nebo tepny. Chcete-li vyloučit odmítnutí po chirurgickém zákroku, posunování využívá vlastní nádoby pacienta. Pokud dojde k poranění velké tepny, chirurg odstraní pro tento účel fragment z velké saphenózní žíly nohy nebo radiální / ulnární tepny ramena. Šmýkadlo je zasunuto do postižené nádoby na dvou místech - nad a pod překážkou. Druhý konec je subkutánně podáván trepací dírou vyvrtanou do lebky a spojena s karotidovou tepnou na krku.

  • Šití nádoby o malém průměru. Pro tyto účely se používají malé tepny, které dodávají pokožku hlavy - pokožku hlavy. Jsou odkloněny na poškozenou nádobu také přes trefilový otvor a jsou k němu připojeny. Tak začnou dodávat k mozku krev místo kůže na hlavě. Pokud délka zdravé nádoby nestačí, jsou možné vložky z vystřižených fragmentů jiných tepen nebo žil.
  • Pokrok operace

    Posun mozkových cév se provádí pod celkovou anestézou a trvá asi 3 hodiny. Po působení anestetika je hlava pacienta pevně fixována nebo volně umístěna na opačné straně. Dále následuje výběr dárcovské arterie. Chirurg dělá řez podél svého chodu a vytáhne nádobu úplně nebo vyřízne potřebnou část a šití okraje dohromady.

    Další fáze prochází přímo do mozku. Chirurg vyvrtává část lebky a dočasně jej odstraní. Poté otevírá a sklouzává mořské mušle do místa poškozených nádob. Šití tepny s donorovou nádobou se provádí pod mikroskopem. Dodatečně jsou fixovány dočasnými klipy. Po kontrole průtoku krve pomocí kontaktní dopplerografie. Pokud nedojde k úniku, jsou svorky odstraněny.

    Chirurg šetří tvrdé skořápky mozku, vrací se na místo kostní chlopně. Opravuje se švy, talíře. Když používáte nádobu na pokožku hlavy, chirurg může změnit tvar klapky pomocí kleští, aby se zabránilo stlačení. Dále je kůže a svaly ušité dohromady. Povrch je ošetřen antiseptickými a utěsněnými.

    Pooperační období

    Po ukončení anestezie může být závrat, závrat a bolesti v krku. Musí být připraven na skutečnost, že zdravotnický personál bude neustále žádat jej, aby se pohyboval prstem nebo nohou, zavolat zobrazené položky. Důležité! To může způsobit určité nepříjemnosti, ale je třeba sledovat stav pacienta. Rise je povolen druhý den. S uspokojivým zdravotním stavem a dobrými výsledky tomografie se vypouštění provádí 7-8 dní po operaci.

    Doma v prvních 2-4 týdnech se musíte vzdát zvedacích závaží, jakékoliv práce, včetně praní a mytí podlah. Možná jmenování antikonvulzivních a nesteroidních protizánětlivých léků. Po některých operacích bude celý život muset užívat dezagreganty (kyselina acetylsalicylová a další).

    Dokud chirurg nepřihodnotí stav pacienta jako stabilní, neměl by se vrátit do práce nebo řídit auto. Alkohol by neměl být užíván, dokud nedojde k ukončení léčby. Během zotavení je užitečné chodit s postupným zvyšováním vzdálenosti a pomalým tempem.

    Komplikace

    Existují tři nejčastější komplikace po posunu mozku:

    • Zdvih. Je to důsledek nesprávné práce chirurga (upnutí arterií) nebo vzniku krevní sraženiny v cévách.
    • Epilepsie. Je způsobena prudkým přílivem krve do určitých oblastí mozku. Výsledkem je edém a křeče.
    • Trombóza zkratu.

    Náklady na obtok, vedení podle povinného zdravotního pojištění

    Hydrocefalus lze léčit zdarma, je třeba poskytnout pacientovi pomoc. Odvolání na soukromé klinice závisí pouze na jeho touze. Cena se může pohybovat od 15 000 do 150 000 rublů. Při provádění procedury zásady MHI může pacient použít volnou zkratku nebo ji koupit sám.

    Posun mozkových nádob se provádí podle kvóty, tzn., Že je nejprve přijata určitými kategoriemi občanů po uzavření lékařské komise. Cena je od 15 000 do 70 000 rublů.

    Hodnocení pacienta

    Při posunu lodí mají pacienti tendenci dobře hodnotit svůj stav a jsou vděčni lékařům. Je nesmírně důležité dodržovat doporučení lékaře - to je hlavní záruka stabilního stavu.

    Po chirurgickém zákroku pacientů s hydrocefalusem nechává širokou škálu recenzí, zejména pokud jde o dítě. Mnozí čelí poptávce po úplatcích, hrubý postoj personálu k bezplatnému ošetření. Stává se pro pacienty velkým traumatem a podkopává jejich důvěru v oficiální medicínu.

    Posunování je složitá operace, plná různých důsledků. Ale s řadou onemocnění pouze dává pacientům šanci na normální život.