Brain hydrocephalus u dospělých: příčiny, příznaky, léčba

Hydrocefalus u dospělých ( „voda v mozku“) - patologický stav vyznačující se nadměrné hromadění mozkomíšního moku (CSF) v mozkomíšním moku prostorách mozku. Hydrocefalus může být nezávislou nosologickou jednotkou nebo může být důsledkem různých onemocnění mozku. Vyžaduje povinnou kvalifikovanou léčbu, neboť prodloužená existence nemoci může vést ke zdravotnímu postižení a dokonce k smrti.

Onemocnění u dětí se výrazně liší od projevů onemocnění v dospělé populaci vzhledem k tomu, že v těle dítěte se vytváří pouze mozok. V tomto článku budeme zkoumat příčiny, symptomy a léčbu mozkových hydrocefalů u dospělých.

Příčiny

Každá osoba v mozku má speciální prostory obsahující speciální tekutinu - mozkomíšní moč. Uvnitř mozku sám - systému komorách mozku, vzájemné komunikaci, mimo mozek - je subarachnoidální prostor mozku s nádrží. Likér má velmi důležitou funkci: chrání mozek před nárazy, šoku a infekční agens (posledně uvedené díky protilátek v nich obsažených), vyživuje mozek se podílejí na regulaci krevního oběhu v uzavřeném prostoru mozku a lebky, zajišťuje homeostázu prostřednictvím optimální intrakraniálního tlaku.

Objem alkoholu u dospělých je 120-150 ml, několikrát denně je aktualizován. Produkce cerebrospinální tekutiny se vyskytuje ve vaskulárních plexusech komor mozku. Z bočních komor mozku (obsahujících přibližně 25 ml) vstupuje mozkomíšní moka do třetí komory přes otvor Monroe, jehož objem je 5 ml. Ze třetí komory se cerebrospinální tekutina přesahuje do čtvrtého (také obsahuje 5 ml) přes akvadukt Sylvia (odvodnění mozku). Ve spodní části čtvrté komory jsou díry: střední nepárový Magendi a dva postranní Lyushka. Prostřednictvím těchto děr vstoupí cerebrospinální tekutina do subarachnoidálního prostoru mozku (umístěného mezi měkkými a pavoukovými mozky). Na bazálním povrchu mozku se rozšiřuje subarachnoidní prostor a tvoří několik cistern: dutiny plné alkoholu. Z nádrží vstoupí tekutina na vnější (konvektivní) povrch mozku, jako by ji "umyla" ze všech stran.

Absorpce (resorpce) cerebrospinální tekutiny se vyskytuje v žilním systému mozku arachnoidními buňkami a vilkami. Hromada vil kolem žilných sinusů se nazývá pachyonová granulace. Část alkoholu se vstřebává do lymfatického systému na úrovni nervů.

Tudíž cerebrospinální tekutina produkovaná ve vaskulárních plexuích v mozku se promyje ze všech stran a pak se vstřebává do žilního systému, tento proces je kontinuální. Takže oběh je normální, množství tekutiny vyrobené za den se rovná vstřebávání. Pokud se v jakémkoli stadiu objeví "problémy" - buď s produkty, nebo s absorpcí, je zde hydrocefalus.

Příčiny hydrocefalů mohou být:

  • infekční nemoci mozku a jeho membrán - meningitida, encefalitida, ventrikulitida;
  • mozkový nádor lokalizace kufru nebo téměř barel, jakož i komor mozku);
  • vaskulární patologie mozku, včetně subarachnoidálního a intraventrikulární krvácení v důsledku prasknutí výdutě arteriovenózních malformací;
  • encefalopatie (alkoholické, toxické atd.);
  • poranění mozku a posttraumatické stavy;
  • malformace nervového systému (například Dandy-Walkerův syndrom, stenóza sylvického akvaduktu).

Druhy hydrocefalů

Hydrocefalus může být vrozený a získaný. Vrozené se zpravidla projevuje v dětství.

V závislosti na mechanismu vývoje existují:

  • uzavřený (okluzivní, nekomunikující) hydrocefalus - je-li příčinou porušení CSF proudu v důsledku překrytí (bloku) vodivých drah. Častěji se normálnímu proudu mozkomíšního moku zabraňuje krevní sraženina (v důsledku intraventrikulárního krvácení), část nádoru nebo špice;
  • otevřený (komunikující, dizrezorbtivnuyu) hydrocefalus - je založen na malabsorpci žilního systému v mozku na úrovni arachnoidales klků, buňky Pacchionian orgánů, venózní dutin;
  • hypersekreční hydrocefalus - s nadměrnou tvorbou mozkomíšního moku plexusem komor;
  • vnější (směsný, ex-vakuový) hydrocefalus - pokud je obsah mozkomíšního moku zvýšený jak v komorách mozku, tak v subarachnoidním prostoru. V posledních letech tato forma přestala být přičítána hydrocefalu, protože důvodem pro zvýšení obsahu mozkomíšního moku je atrofie mozkové tkáně a snížení samotného mozku a neporušení oběhu mozkomíšního moku.

V závislosti na hladině nitrolebního tlaku může být hydrocefalus:

  • hypertenze - se zvýšeným tlakem mozkomíšního moku;
  • normotenzní - při normálním tlaku;
  • hypotenzní - se sníženým tlakem mozkomíšního moku.

Do doby vzniku:

  • akutní hydrocefalus - doba vývoje procesu je až 3 dny;
  • subakutní progredient - se vyvíjí během měsíce (někteří autoři považují tento termín za 21 dní);
  • chronické - od 3 týdnů do 6 měsíců a déle.

Symptomy

Klinický obraz závisí na době tvorby hydrocefalů a na úrovni tlaku mozkomíšního moku, mechanismu vývoje.

V akutní a subakutní hydrocefalus muž si stěžuje na bolesti hlavy, výraznější v dopoledních hodinách (zejména po spánku), doprovázená nevolností a někdy zvracení, přináší úlevu. K dispozici je pocit tlaku na oční bulvy zevnitř, tam je pocit pálení, „písek“ v očích, bolest je prasknutí s charakterem. Možná injekce plazmy sklery.

Vzhledem k tomu, že tlak CSF stoupá, spojí se ospalost, což je špatné prognostické znamení, protože indikuje zvýšení symptomů a hrozí ztráta vědomí.
Možné zhoršení zraku, pocit "mlhy" před vašimi očima. Na ostrohu jsou odhaleny stagnující disky z optických nervů.
Pokud pacient nepožaduje lékařskou pomoc včas, pokračující nárůst obsahu mozkomíšního moku a intrakraniálního tlaku povede k rozvoji syndromu dislokace - život ohrožujícího stavu. To se projevuje rychlým potlačením vědomí až po kóma, vzestupný pohled, odchylný strabismus, útlak reflexů. Tyto příznaky jsou typické pro kompresi středního mozku. Když dochází ke stlačování medulky oblongata, objevují se příznaky polykání, hlasové změny (až do bezvědomí) a pak je inhibována činnost srdce a dýchání, což vede ke smrti pacienta.

Chronický hydrocefalus často komunikuje s normálním nebo mírně zvýšeným intrakraniálním tlakem. Rozvíjí se postupně, v měsících po příčinných faktorech. Zpočátku je narušena cyklicita spánku, ať už se objevuje nespavost nebo ospalost. Paměť se zhoršuje, letargie, rychlá únava. Obecná asténie je typická. Po progresi onemocnění se mnestické (kognitivní) poruchy zhoršují až do demence v zanedbávaných případech. Pacienti se nemohou samostatně obsluhovat a chovat se neadekvátně.

Druhým typickým příznakem chronického hydrocefalusu je porušení chůze. Zpočátku se změní chůze - je pomalejší, nestabilní. Pak se stává neurčitost při stojícím, obtíž při startu pohybu. V poloze vleže nebo v sedu může pacient simulovat chůzi, jízdu na kole, ale ve vzpřímené poloze je tato schopnost okamžitě ztracena. Chůze se stává "magnetickým" - pacient je přilepený k podlaze, ale pohybuje se z místa, provádí malé kroky míšení na široce rozložených nohách, které se na místě stávají. Tyto změny se nazývají "apraxie walk". Zvyšuje svalový tonus, v zanedbaných případech, snižuje svalovou sílu a v nohou je pálení. Poruchy rovnováhy mají tendenci postupovat, až do neschopnosti stát nebo sedět osamoceně.

Pacienti s chronickým hydrocefalusem často stěžují na časté močení, zejména v noci. Postupně naléhavě naléhá na močení vyžadující okamžitou evakuaci a pak inkontinenci vůbec.

Diagnostika

Hlavní roli při stanovení diagnózy patří počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI). Tyto metody umožňují určit tvar a velikost komor, subarachnoidní prostor, mozkové cisterny.

Radiografie cisterny základny mozku umožňuje vyhodnotit směr proudění mozkomíšního moku a určit typ hydrocefalusu.

Je možné provést testovací diagnostickou bederní punkci s odstraněním 30-50 ml CSF, což je doprovázeno dočasným zlepšením stavu. To je způsobeno obnovením dodávání krve do ischemické mozkové tkáně na pozadí poklesu intrakraniálního tlaku. To slouží jako příznivé prognostické znamení při předvídání chirurgické léčby hydrocefalů. Je třeba poznamenat, že u akutního hydrocefalusu je lumbální punkce kontraindikována kvůli vysokému riziku poškození mozku a vzniku syndromu dislokace.

Léčba

Počáteční stavy hydrocefalů lze léčit. Za tímto účelem se používají následující léky:

  • ke snížení intrakraniálního tlaku a odstranění přebytku kapaliny (s podmínkou, že odtok CSF uložený) - Diacarbum (acetazolamid), mannitol a mannitol v kombinaci s furosemidem nebo Furosemid. Požadováno při takové zacházení korekce hladina draslíku v těle, který se používá pro tento účel asparkam (Pananginum);
  • pro zvýšení výkonu mozkové tkáně ukazuje Cavintonum (vinpocetin) aktovegin (Solcoseryl) gliatilin, cholin, cortexin Cerebrolysin, semaks, memoplant kol.

Klinicky rozvinutý hydrocefalus je podroben chirurgickému zákroku, lékové metody zlepšují stav po krátkou dobu.

Akutní hydrocefalus jako život ohrožující stav vyžaduje naléhavou neurochirurgickou léčbu. Spočívá v trepání lebky a uložení vnějších odtoků, které zajišťují odtok přebytečné tekutiny. To se nazývá drenáž vnější komory. Kromě toho je možné zavádět léky, které zředí krevní sraženiny (protože intraventrikulární krvácení je jednou z nejčastějších příčin akutního hydrocefalusu) prostřednictvím drenážního systému.

Chronický hydrocefalus vyžaduje provádění operací posunu alkoholu. Tento typ operace je výstup přebytečného mozkomíšního moku v přirozených dutin lidského těla pomocí složitého systému ventilů a katétry (dutiny břišní, pánevní dutiny, ušní boltec, atd...): Ventriculoperitoneal, ventriculoatrial, kistoperitonealnoe posun. V tělních dutinách dochází k bezproblémové absorpci nadměrného CSF. Tyto operace jsou traumatické dost, ale při správném provedení může dosáhnout zotavení pacientů, jejich zaměstnanosti a sociální rehabilitace.

K dnešnímu dni se méně traumatická neuroendoskopická technika stala prvním z invazivních metod léčby. Častěji se provádí v zahraničí kvůli vysokým nákladům na samotnou operaci. Tato metoda se nazývá tato: endoskopická ventrikulocenterostomie dolní části třetí komory. Operace trvá pouze 20 minut. Pomocí této metody léčby se chirurgický nástroj s neuroendoskopem (kamerou) na konci vloží do komor mozku. Fotoaparát vám umožní ukázat obraz pomocí projektoru a přesně sledovat všechny manipulace. Ve spodní části třetí komory se vytvoří další otvor, který se připojuje k nádrži mozku, což eliminuje příčinu hydrocefalusu. Takže, jak se zdá, fyziologická tekutina je obnovena mezi komorami a cisternami.

Důsledky

Hydrocefalus je nebezpečné onemocnění, které ignoruje symptomy, které jsou postiženy postižením nebo dokonce ohrožují život. Faktem je, že změny, ke kterým dochází v mozku jako důsledek dlouhé existence hydrocefalů, jsou nezvratné.

Předčasná léčba se může stát pro člověka tragédií: ztráta pracovní schopnosti a sociální význam. Duševní poruchy, problémy s pohybem, poruchy močení, snížené vidění, sluch, epileptické záchvaty - to je seznam možných důsledků hydrocefalusu, pokud ne začne léčbu včas. Proto s nejmenším podezřením na hydrocefalus byste měli vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.

TVC, program "Lékaři" na téma "Hydrocefalus"

Hydrocefalus u dospělých: příčiny, odrůdy, kliniky a principy léčby

1. Definice 2. Příčiny 3. Patogeneze nebo mechanismus vývoje 4. Klasifikace 5. Klinické projevy a symptomy 6. Diagnostika 7. Léčba 8. Konzervativní léčba 9. Operační léčba 10. O posunu

Hydrocephalus je jedním z těchto výrazů, jehož význam je pro laika srozumitelný. Jakákoli vzdělaná osoba okamžitě řekne, že je to stav, kdy je mozek "nasycen vodou". Lidé obvykle nazývají tento fenomén "kapky mozku". Mnoho lidí vidělo na internetu hrozné obrázky, na kterých děti měly neuvěřitelně nafouknutou hlavu, pokryté sítí žil. Jen velmi málo lidí ví, že pružné a měkké kosti lebky v dítěti se pohybují pod vlivem zvýšeného tlaku a brání tomu, aby se zvedly na katastrofické postavy. Takže u dětí má hydrocefalus pomalý a dlouhodobý charakter.

A co dospělí? Bez ohledu na to, jak těžké se snažíte, lebka už osifikovala, fontány se zatvrdily a kosti jsou velmi pevně spojeny. Jak se zvyšuje intrakraniální tlak? Proč se vyskytuje, jaké mechanismy je mohou kompenzovat v případě, že neexistuje možnost zvýšit lebku? Je možné vyléčit hydropy mozku u dospělých? Tyto a mnoho dalších otázek najdete odpovědi. Ale musíte začít s definicí problému.

Definice

Tento jev se chápe jako nadměrná akumulace mozkomíšního mozku v dutinách centrálního nervového systému, které jsou určeny pro jeho cirkulaci. Jedná se o trhliny, prostory, komory a cisterny. Velkou chybou bude předpokládat, že mozková látka je nasycená alkoholem a může být "stlačena do kbelíku". Mozak, na rozdíl od jiných orgánů, je velmi hustá struktura. A je-li to nasytit plicní edém tekutiny je hydrocefalus nejde o „mozku vodnaté“ a na hromadění tekutiny v různých prostorech nejsou obsazeny tlustou látkou a vzájemně propojeny.

Trochu o normální anatomii a fyziologii cirkulace alkoholu v centrální nervové soustavě

Objem lebky nebo dutiny mozku je u dospělých konstantní. Obvykle se rozděluje takto:

  • mozková tkáň - 80%;
  • cerebrospinální tekutina - 10%;
  • Venózní a arteriální krev, umístěná v lebeční dutině - 10%.

V absolutních číslech objem objemu CSF v lebeční dutině zaujímá přibližně 150 ml a trochu více odpovídá struktura míchy a terminální cisterny. Normální tlak CSF (při měření ležení při provádění bederní punkce) je přibližně 150-180 mm, ale nikoli o ortuť, ale o vodní sloupec. Vzhledem k tomu, že rtuť je 13,6krát těžší než voda, lze předpokládat, že intrakraniální tlak je přibližně 13krát nižší než je arteriální tlak.

V dutině lebky není jedna komora, vodní potrubí nebo cisterna, která by nemohla komunikovat se zbytkem dutin obsahujících tekutiny. Trvalá cirkulace CSF je jednou z nezbytných podmínek pro normální fungování mozku. Proto jsou mezi sebou sdělovány následující struktury, ve kterých cirkuluje:

  • nepružné (axiální) komory mozku (třetí, čtvrtá);
  • boční komory;
  • cisterny mozku na jeho základě;
  • úzká štěrbina subarachnoidního prostoru na povrchu konvekce nebo mozkových hemisfér.

Cerebrospinální tekutina samozřejmě může "proudit" do subarachnoidálního prostoru míchy až do koncové cisterny na úrovni 3-4 bederních obratlů.

Vývoj cerebrospinální tekutiny se vyskytuje v cévních nebo choroidálních plexusích v laterálních komorách a absorpci - ve speciálních formacích (granulace pachyonu) v blízkosti sagitálního sinusu.

Denní produkce mozkomíšního moku u dospělých je asi 600 ml a stejné množství je absorbováno. Rozhodněte se, jak je tento mechanismus jemně vyvážen. Avšak v některých případech je přerušeno, což vede k nadměrné produkci nebo (giperproduktivnaya formě), nebo nedostatečné vstřebávání mozkomíšního moku (arezorbtivnaya, který se vyskytuje v 80% případů), nebo jejich kombinace. Jaké příčiny vedou ke zvýšení intrakraniálního tlaku (ICP) a proč se u dospělých vyvinou mozek hydrocefalus?

O důvodech

V neurochirurgické praxi je nejčastějším důvodem vzhled dalšího rostoucího objemu. Mohou to být parazitní cysty (cysticerkóza, echinokokóza), otok, krvácení, ohraničená purulentní dutina (absces) mozku.

Navíc, s některými patologickými procesy, objem samotné mozkové hmoty se může zvýšit s edémem. Jedná se o naléhavou situaci, která vyžaduje časnou diagnózu a nouzovou péči. Prevence tohoto stavu je velmi důležitou etapou a je povinností ošetřujícího lékaře předpovědět mozkový edém.

Často je nárůst intrakraniálního tlaku způsoben meningitidou, roztrhnutím aneuryzmatu. Důsledky hnisavé meningitidy a encefalitidy mohou být označeny adhezi na granulaci pachyonu, což činí absorpci velmi obtížnou. Na toto vede i adhezivní arachnoiditida.

Samozřejmě, v některých případech je hydrocefalus důsledkem zvýšené produkce mozkomíšního moku, například v nádorech choroidálních plexů. Někdy je syndrom zvýšení ICP důsledkem těžkého kraniocerebrálního poškození.

Patogeneze nebo mechanismus vývoje

Navzdory zřejmému "železnému" argumentu, že lebka dospělé "nemá nikdo být slyšet," hydrocefalus se neobjeví okamžitě. I v uzavřeném objemu lebky má člověk silné kompenzační mechanismy, které udržují nitrolební tlak na normální úrovni. A pouze při jejich rozpadu se nejprve objevuje snadná a pak progresivní intrakraniální hypertenze. Mechanismus boje za normální tlak spočívá v tom, že žilní krve je vyloučena ze sinusů (sběratelů-sběratelů).

Venózní tlakové klesá a tlak v mozkomíšním moku, který je přemístěn z komor a ze subarachnoidálního prostoru, klesá. Výsledkem je, že komory jsou prázdné a objem samotného mozku klesá.

Tento mechanismus může dokonce vést k atrofii mozku, nikoliv k hydrocefalu. Taková náhrada funguje dobře s pomalu rostoucími nádory, které jsou benigní. Ale zhoubné a rychle rostoucí útvary způsobují výraznou kliniku i při dosažení malé velikosti.

Po tom, když byly vyčerpány zušlechtěné možnosti, tlak začne stoupat do komor, pak žilní tlak, odliv brání, krev zůstává v žilách a dutin v mozku, a to vede k bludný kruh.

Pak dochází k ischemii mozkové tkáně. Koneckonců, stupeň perfúze (průtok krve v mozku nebo perfúzní tlak) je čím účinnější, tím větší je rozdíl mezi tlakem v tepnách a žilách. A s nárůstem žilního tlaku tento gradient klesá. Pokud klesne pod 50 mm Hg. st., je velké riziko vzniku mozkového edému, jeho různých komplikací ve formě klíčení mozkové hmoty, která vede k smrti. A jestliže tlak v žilách je roven arteriálnímu tlaku, krevní tok v mozku se zcela zastaví.

Klasifikace

Obvykle hojnost termínů, které popisují hydrocefalus, vede ke zmatku u pacienta, zejména ve stáří. Často je tato diagnóza "zmíněna" na zjištění MRI a najednou se stává předmětem vzrušení pacienta. Takže rozlišujte mezi vnější a vnitřní formou.

Externí nebo externí hydrocefalus je akumulace mozkomíšního moku na "čepici" hemisféry nebo ve svých subarachnoidních prostorách. To je nejčastěji vidět od zploštění konvolucí a trhlin kůry. V tomto případě je množství cerebrospinální tekutiny v komorách mozku obvykle normální a atrofické procesy v kůře často odpovídají věku starších. Například diagnóza "externího náhradního hydrocefalu" se týká procesu, ve kterém nejsou žádné známky zvýšení ICP v komorách mozku, ale jsou na vnější straně mozku.

Vnitřní forma je stav, ve kterém jsou komory roztaženy a v subarachnoidních prostorách je množství kapaliny v povoleném rozmezí. Jak je uvedeno výše, všechny dutiny jsou normálně komunikovány navzájem. A pokud jsou na konvekci změny, jsou přítomny v komorách. Pak mluví o smíšené podobě.

Například směsná substituce hydrocefalů je stav, při kterém mozkomíšní močová mechanika nahrazuje místo, kde bývala mozková kůra. V tomto případě jsou v kortexu pozorovány hypotrofní procesy (zploštění žlábků a gyri) a skutečnost, že cerebrospin mírně "přetváří" a komory naznačují smíšený tvar.

Pozor: okluze!

U neurochirurgů je zvláště důležitý mechanismus vývoje zvýšení ICP. Existuje koncept okluze nebo překážky toku mozkomíšního moku. Pokud jste přehradu potoka, pak to způsobilo jeho okluzi. Occlusní forma hydrocefalusu je uzavřená cesta pro odtok tekutiny. Může se objevit kdekoli, ale je obzvláště nebezpečný pro výskyt v úzkých centrálních vodičích - například v oblasti sylvického vodovodu nebo v blízkosti otvorů Lyushky a Magendi. Právě zde je možné spolehlivě "zakrýt" celý proud CSF.

Někdy jsou příčinou cysty, u dětí - stenóza akvaduktu, u dospělých - účinky purulentní meningoencefalitidy nebo maligního nádoru. Neexistuje čas na dlouhodobý kompenzovaný proud. Tam je výrazné zvýšení tlaku CSF se stlačením prostor na povrchu a na základě mozku. Existuje rychlá atrofie mozkové tkáně, existuje focální symptomatologie. Ale nejnebezpečnější je rychlá dislokace nebo přemístění struktur mozku, což vede k edému mozku a ke smrti, pokud neprovede žádná opatření. Smrtelný výsledek vzniká v důsledku porušení mozkové látky v tentoriálním nebo velkém okcipitálním ústí. Proto je neokluzivní proces, ve kterém není náhlý přechod na tok mozkomíšního moku, vždy výhodnější, pokud jde o prognózu a možný výsledek.

Hydrocefalus bez hypertenze

Může dojít k poklesu mozku bez zvýšení tlaku mozkomíšního moku? Zdá se to nemožné. Koneckonců, je-li cerebrospinální tekutina více než nutná, pak látka mozku "dává" své místo. A to lze provést pouze tím, že se pod tlakem kapaliny. Ukázalo se však, že existuje hydrocefalus, který není doprovázen zvýšením ICP. Nazývá se "normotenzivní" a má zvláštní název - Hakim-Adamsův syndrom. Jeho znaky jsou tak odlišné od obvyklých, že tento typ hydrocefalu je věnován samostatnému článku.

Klinické projevy a příznaky

Připomeňme, že mluvíme o syndromu zvýšení ICP u dospělých, který je základem jakéhokoli hydrocefalusu, s výjimkou jeho normotenzní odrůdy. Hlavní příznaky a příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku jsou zcela typické a mohou být zjištěny i po kompetentním dotazování pacienta, a to ještě před vyšetřením. Hlavní stížnosti jsou:

  • Pravidelná bolest hlavy, která vzrůstá v přírodě, se zvyšuje s prodlouženou horizontální polohou (například v předčasných hodinách).
  • Bolest hlavy se šíří po celé klenní klenbě a pacienti často říkají, že "hlava se chystá prasknout", "čerpá se". Tato figurativní srovnání již obsahují údaj o zvýšení tlaku.
  • Se zvyšující se intenzitou bolesti hlavy dochází k náhlým zvracením, které často začíná bez předchozí nevolnosti. Říká se to "mozkové", je spojeno s podrážděním zvracených center v dolní části komory mozku, hojné, vychází "fontána" a je spojeno s bolestem hlavy.
  • Charakteristickým znakem je snížení migrény po dlouhém pobytu ve svislé poloze a zlepšení pohody večer. Když spíte na vysokém polštáři, hlava raní méně ráno, než z plochého.
  • Snížení progrese zraku, vyvíje se inhibice (zvláště u těžkých bolestí hlavy) a trpí vyššími kortikálními funkcemi, protože dlouhodobá expozice zvýšeného krevního tlaku narušuje trofismus nervové tkáně. V důsledku toho začíná atrofie kůry.
  • Rozmazané vidění (spoty, „letí“, rozmazané), bolesti hlavy horší při práci ve svahu, při napětí břišní - tyto situace vyvolávají obtíž žilní odtok.
  • S rychlým rozvojem hydrocefalů je možný nástup úplné slepoty (s atrofií optických nervů).

Všechny tyto negativní příznaky poruchy toku tekutin naznačují obecné zvýšení intrakraniálního tlaku, který je víceméně trvanlivý, chronický. Pokud má pacient okluzivní hydrocefalus, pak "blok" proudu mozkomíšního moku způsobuje mimořádně rychlé zvýšení tlaku. Atrofie kůry a narušení funkcí nemají čas na rozvoj. Vyskytuje se dislokace a porušení mozkových struktur, protože mozek se prostě přesunuje z místa. Nejčastěji je zaklíněn do velkého okcipitálního nebo tentorálního otvoru.

Pozor prosím! Vývoj ospalosti a inhibice na pozadí předchozích projevovaných stížností může naznačovat nástup cerebrálního edému a je nutná urgentní hospitalizace v neurochirurgické nemocnici.

Diagnostika

Kromě charakteristických stížností popsaných výše jsou zapotřebí důkazy a objektivní údaje. Proto, neurologa, aby správnou diagnózu:

  • Zkoumá stav fundusu (přítomnost stojatých jevů). Je známo, že žíly, kterými krev proudí z optických nervů, mají spojení s kavernózním sinusem. Proto kongesce a edém disku z optického nervu je včasným příznakem vývoje hydrocefalů a zvýšení ICP.
  • Zaměřuje se na obvyklý rentgenogram lebky - kraniogram. Pokud má onemocnění dlouhou a chronickou povahu, dochází ke změnám v kostní tkáni - osteoporóze a deformaci tureckého sedla, přední okraj okcipitální foraminy se stává tenčí. K dispozici je fenomén „digitálních tisků“ - kosti lebeční klenby prořídly, a uvnitř nich, jako by vyleptané prstů v podobě depresí, kanály diploe - spongiózní lebky - rozšířená.
  • Doporučuje, aby CT angiografie později prokázala plnění žilního systému, dutiny, zpomalení toku mozku v postkapilární fázi. Obvykle kontrast z žil zmizí 6 hodin po podání a při zvýšení ICP je tato doba 1,5-2 krát delší.
  • MRI s nebo bez kontrastu. Zobrazuje typ a povahu hydrocefalů a velmi často vám umožňuje najít příčinu (adheze, objemné formace).
  • V některých případech je bederní punkce. V současné době jsou údaje pro ICP velmi omezené, protože s prudkým poklesem tlaku způsobeným poklesem objemu nastává kompenzační cerebrální edém a taková manipulace může skončit špatně.

Trochu o skutečných číslech

Všichni pacienti potřebují vědět, že v případě, že nebyly provedeny výše uvedené studie a neobtěžují uvedená podání diagnóza hydrocefalus (kromě Hakim-Adams syndrom) nepravděpodobné. Přímo na úroveň nitrolebního tlaku je možno nalézt pouze „šroubování“ lebka měřidlo dal jej do komory čidla ventrikulárních nebo subarachnoidálního prostoru.

Tak se to děje v neurochirurgické intenzivní péči. Nepřímo lze hladinu stanovit z údajů o lumbální punkci. Pokud tedy lékař říká, že máte "intrakraniální", nebrání mu, aby se zeptal, jakými kritérii byl veden při absenci stížností, vzhledem k instrumentálním metodám výzkumu a přímému měření?

V současné době v zahraničí je velmi intenzivní v hledání neinvazivní metody měření ICP (pomocí analýzy počítač tlaku řádku v oční bulvě korigované na ICP a zakřivení bělma), ale pokud nejistota zůstává vysoká, a tyto metody nejsou široce používán v klinické a ambulantní praxi.

Léčba

Samozřejmě, v případě, že je nalezena objemná forma a existují náznaky chirurgického zákroku, léčba hydrocefalusem je rychlá. Pokud se tato zjištění, ale je, například, lepidla a lepicí arachnoiditidy po hnisavá meningitida, ale indikace colliotomy ne, pak je léčba bude konzervativní. Samozřejmě, s tradiční léčbou (opravou ICP), začíná také příprava na operaci. Jaké léky jsou ukázány a jak neurologové léčí onemocnění?

Konzervativní léčba

Na základě fyzikálních principů hydrocefalů je zřejmé, že možnosti farmakoterapie jsou omezené. V nejlepším případě se snaží snížit výrobu alkoholu a snížit stížnosti. Proto je konzervativní léčba zpravidla první etapou dynamického pozorování. Progrese vyžaduje operaci.

Důležité! S rozšířenou klinikou hydrocefalů s výrazným zvýšením ICP je nutná neurochirurgická konzultace!

Základní principy léčby zvýšené ICP jsou:

  • Strava s omezením nejen tekutiny, ale také soli.

Je známo, že přebytečná sůl "táhne" vodu za to pod zákony osmózy. Proto jíst ve večerních sleji a pitné vody v noci může vést k přetrvávajícím bolestmi hlavy. Nedoporučuje se silný čaj, káva a zejména alkohol. Pivo je přísně zakázáno, protože je to primárně tekutina.

  • Jmenování "Diakarba". Tento lék inhibuje enzymovou karboanhydrázu a je schopen snížit tvorbu mozkomíšního moku. "Diacarb" předepisovaný neurology, terapeuti kurz po dobu jednoho měsíce.
  • Vstupní diuretikum s povinnou korekcí draslíku. Dehydratace je indikována k úlevě od příznaků hydrocefalusu na začátku léčby.

Pokud příznaky postupují, je nutná operace.

Operační léčba

Výsledky chirurgických metod jsou neporovnatelně vyšší než příjem tablet. V okluzních formách hydrocefalů (například s tamponádou komor s krevními sraženinami) může jen životnost pacienta zachránit pouze naléhavá operace. Toto je vnější odtok komor, ve kterém je tekutina vypouštěna ven, do speciální nádoby.

Akutní hydrocefalus je eliminován pouze okamžitě. Možná radikální lék, například pokud je hydrocefalus u dospělých způsoben parazitní cystou nebo solidním benigním nádorem. Když je odstraněn, obnoví se likorfodynamika.

Byla také vyvinuta řada chirurgických zákroků, v nichž jsou vytvořeny obtokové cesty cirkulace mozkomíšního moku (například vytváření umělých otvorů v mozkových strukturách). Jedná se o operaci Stukky nebo ventrikulocisternostomy, ve které je uspořádána komunikace mezi okcipitální cisternou a bočními komorami.

O posunování

Posunování je řada chirurgických zákroků zaměřených na odstranění tekutiny z lebeční dutiny a "převrhnutí" přebytečného objemu do jiných struktur, kde se absorbuje. V některých případech tato operace usnadňuje stav pacienta, například s nefunkčními nádory mozku, které způsobily okluzi. A někdy (při léčbě chronického hydrocefalusu), tyto shunty slouží celoživotnímu.

Každý systém se skládá z katétru, který je instalován v boční komoře pro odběr tekutiny, a ventilu, který uvolňuje tuto kapalinu do systému, když se zvýší určitý tlak. To končí s dlouhým periferním katétrem, kterým se provádí vypouštění mozkomíšního moku.

V současné době je zařízení posunovacího systému složité. Nejdražší částí je ventil, který musí být antisiphon, tj. Nedovolí, aby se mozkomíšní tekutina vrátila do komory. Moderní ventily jsou naprogramovány a jsou schopny udržet danou úroveň tlaku v požadovaném rozsahu. Koneckonců nesprávně zvolený ventil může vést k prasknutí a trombóze žil, ke vzniku modřin.

Musíte vyskočit na místo, kde se likér dobře vstřebává. Proto existuje posun:

  • ventrikuloperitoneální (výtok do břišní dutiny);
  • v pleurální dutině;
  • v žlučníku;
  • v močovodu;
  • v lymfatickém systému;
  • ve vaskulárním loži - v atriu;
  • v dutině malé pánve.

Nejčastěji se používá ventrikuloperitoneální posun. V nepřítomnosti okluze a otevřenou formou hydrocefalus je nejkratší cesta do peritoneální dutiny, je jistě z postranní komory, a z páteřního subarachnoidálního prostoru, například terminál nádrže, která se nachází v oblasti bederní páteře. Hlavní věc spočívá v tom, že prostor mozku a prostory mozku komunikují.

Kromě ventilu může být v takovém posunovacím systému také ruční čerpadlo. Při stlačení speciální dutiny pod kůži můžete vypouštěcí systém ručně vypustit.

Existují také kontraindikace pro instalaci dlouhodobých shuntů. To je například aktivní zánět nebo vysoká hladina proteinu v mozkomíšním moku, což vede k rychlé trombóze zkratu. Na začátku je nutné zastavit zánět.

Závěrem, s včasným diagnostikovaným hydrocefalusem, s správně diagnostikovanou formou a zvolenou metodou léčby, je pozitivní prognóza téměř 100%.

Samozřejmě, že to se odkazuje na benigní proces správné označení a včasné instalace zkrat, pečlivé sledování jeho práce (aby nedocházelo k nadměrnému drenáž a srůstání komor), programování ventilu, měnící se napěťové soustavy, pokud je to nutné, a důkladné prevenci trombózy a infekce spojování.

Charakteristiky vývoje a léčby mozkových hydrocefalů u dospělých - příznaky, příznaky a fotografie patologie

Hydrocefalus, nebo jinými slovy, mozkový edém, který je vytvořen v důsledku nadměrného hromadění CSF v dutinách GM, který posunutí dutiny (komory), GM v kardiovaskulárním systému těla byla porušena některými faktory.

Výsledek tohoto onemocnění je nebezpečný, protože pokud jste pozdě na začátku terapie, pak následky mohou být nenapravitelné.

Stabilní tlak zpravidla způsobuje narušení práce GM a deformaci lebky. Často je výsledkem této nemoci demence.

Jak již bylo zmíněno, cerebrální hydrocefalus u dospělých to je nebezpečné onemocnění, což může ovlivnit hlavní funkce mozku a způsobit smrt.

Proto včasný správný závěr lékaře a začátek terapie mohou sloužit jako rychlé zotavení a návrat k normálnímu životu. Ale stojí za to pamatovat, že užívání léků je neúčinné, takže se nevzdávejte operací, pokud je to skutečně nutné.

Druhy hydrocefalů

V závislosti na mechanismu původu onemocnění jsou tři typy hydrocefalů dospělí:

  1. Uzavřená (nekomunikující). Tato forma nemoci souvisí s dezorganizací procesu odtoku mozkomíšního moku kvůli překrývajícím se způsobům poklesu. Příčinou takové porušení je spravidla novotvar nebo trombus, který zůstal po zánětlivém procesu.
  2. Komunikace nebo forma otevřeného typu. V tomto případě se považuje primární příčina za selhání v procesu absorpce mozkomíšního moku v žilním systému, neboť některé struktury jsou porušeny.
  3. Hypersekreční forma. Jedná se o formu onemocnění, v důsledku čehož se produkuje více alkoholu než je nezbytné, tj. jeho nadbytek.

Klasifikace choroby

Závisí na základních příčinách, které způsobily hydrocefalus, rozlišovat mezi:

  • vrozené;
  • získaný hydrocefalus.

Kongenitální je důsledkem intrauterinního narušení CNS nebo vývojových vad. K získání dochází zpravidla po poranění FM, zánětu, výskytu novotvarů apod.

Vrozené vady, které přispívají k rozvoji hydrocefalus:

  1. Vrozené narušení vývoje oběhového systému Arnold-Chiari. Toto onemocnění se vyvíjí v důsledku narušení procesu poklesu cerebrospinální tekutiny z IV dutiny GM. Je zcela možné, že se objeví jak ve spojení s kýlou míchy, tak i pokrytím jejích membrán a bez ní.
  2. Primární striktura úzkého kanálu spojujícího třetí a čtvrtou dutinu GM. Navzdory skutečnosti, že se rozvíjí uvnitř dělohy, je to často klinicky

na fotografii vnější hydrocefalus u dospělých

je diagnostikována u dospělých pacientů.

  • Sekundární striktura úzkého kanálu spojí třetí a čtvrtou dutinu GM. Může to být důsledek mechanismu nahrazení poškozených neuronálních tkání pomocí gliových buněk v důsledku ztráty krve v důsledku intrauterinní infekce.
  • Dědičné vady způsobené genetika:

    • pro vývoj hydrocefalů odpovídají geny, které jsou asociovány s chromozómem x;
    • vrozené narušení vývoje oběhového systému Dandy Walker.

    Zakoupené vady, které přispívají k vývoji hydrocefalus:

    1. Příčinou infekce. Velmi často se diagnostikuje v případě komunikace hydrocefalusu.
    2. Poškození, které se objevují jako důsledek subarachnoidálního krvácení.
    3. Posthemoragické. Toto je druhá nejčastější příčina komunikace hydrocefalu.
    4. Poškození, ke kterému dochází po krvácení v dutinách GM. Podle statistik se u 25-48% pacientů vyskytuje hydrocefalus. Bez vzniku novotvarů. Nádory, arteriovenózní malformace.
    5. Sekundární. S rozsáhlými procesy uvnitř lebky.
    6. Je doprovázena tvorbou nádorů. Toto onemocnění vzniká v důsledku přítomnosti překážek směrů nesoucích likér, které způsobují novotvary v cerebellum boční dutiny GM.
    7. Po provedení operace je charakteristické následující. Přibližně 20% dětí, které utrpěly extrakci nádorů z zadní části lebeční jámy, pociťují potřebu chirurgického zákroku pomocí implantace shuntů.

    Morfologicky rozpoznávají hydrocefalus v závislosti na jeho poloze ve vztahu k mozkové tkáni rozšířených páteřních dutin. Poznámka:

    • intracavitary;
    • subarachnoid;
    • vnější hydrocefalus u dospělých.

    V závislosti na stupni tlaku vyvíjeného mozkomíšním moku je izolován normo-a hypertenzní hydrocefalus.

    Z klinického a funkčního hlediska rozlišovat mezi:

    • stabilizovaný hydrocefalus;
    • pokroku;
    • regrese.

    Z klinického hlediska je druhý typ onemocnění subkompenzován nebo dekompenzován (to je právě účel chirurgické intervence).

    Příčiny onemocnění

    Můžete si vybrat seznam onemocnění, které přispívají k rozvoji tohoto onemocnění u dospělých. Zde jsou hlavní příčiny hydrocefalusu v České republice dospělí:

    • Novotvary v GM. Silný vliv na pohyb látky vyvolávají novotvary umístěné v kmenové části GM a v dutinách GM.
    • Zánětlivé procesy a poruchy těla s takovými nemocemi jako jsou: meningitida, encefalitida, tuberkulóza atd.
    • Krvácející nádoby umístěné uvnitř lebky. Důležitými body jsou subarachnoidní a intracavitární krvácení, které jsou nejvíce spojeny s hydrocefalou.
    • Poruchy oběhového systému v GM, většinou akutní: hemoragické a ischemické mrtvice.
    • Encefalopatie s různými zdroji původu: alkoholické, jako důsledek prodlouženého hladování kyslíkem atd.

    Symptomatologie onemocnění

    Příznaky a symptomy hydrocefalusu u dospělých závisí na formě onemocnění.

    Akutní hydrocefalus

    U hydrocefalů v akutní formě jsou příznaky důsledkem zvýšeného tlaku uvnitř lebka:

    1. Vznikající bolesti hlavy - obzvláště silné bolesti, které pacient prožívá ráno. To lze vysvětlit tím, že se tlak během spánku zvyšuje.
    2. Nevolnost a zvracení - projev těchto příznaků je také charakteristický pro ranní hodiny. Po vyčištění žaludku se někdy bolest v hlavě zastaví.
    3. Letargie je jedním z nejnebezpečnějších příznaků, což svědčí o zvýšeném tlaku uvnitř lebky. Při jeho výskytu se s největší pravděpodobností blíží rychlý a prudký pokrok v symptomatologii neurologického charakteru.
    4. Příznaky mozkové tkáně posunutí vzhledem k pevné struktury mozku - bezprostřední potlačení vědomí pacienta až kóma, pak pacient se bere nucené polohy hlavy, poruchy okohybných.

    Nepríjemná nemoc - neuralgie trigeminálního nervu, léčba léky, která není vždy účinná. Jak snížit bolest a zvýšit šance na úplné vyléčení onemocnění.

    Chronický hydrocefalus

    Příznaky hydrocefalu u dospělých v tomto případ:

    1. Kognitivní porucha - ve většině případů se příznaky u dospělých projevují po vypršení 15-20 dnů po traumatu, trpí krvácivými cévami v GM, meningitidou nebo jinými.
    2. Pacient se zmateně v denní době, to znamená, že během dne se cítí letargický a v noci nemůže usnout. Pacient se stává pasivní, lhostejný k tomu, co se děje.
    3. Zhoršení paměti - především, schopnost zapamatovat si čísla se zhoršuje. V tomto případě pacient nesprávně vyjadřuje měsíce, postavy a zapomene, jak je starý.
    4. U pokročilejších stádiích nemoci se mohou projevit porušení intelektuálních schopností, s tím výsledkem, že pacient není schopen se o sebe postarat, a na otázky položené nemusí reagovat vůbec, nebo reagovat, plýtvání spoustu času, přičemž přestávky mezi slovy.
    5. Porušení procházce procesu - to je syndrom, v němž je pacient v poloze na zádech snadno demonstruje chodit nebo jezdit na kole, ale když se zvedl, nebude schopen se pohybovat normálně, to znamená, že v pohybu, nohy daleko od sebe, válcování z nohy na nohu.
    6. Neúmyslné vyprazdňování moči se nemusí nutně projevit a je pozdním příznakem onemocnění. Odchylky fundusu zpravidla chybí.

    Diagnostické techniky

    Chcete-li správně diagnostikovat, musíte udělat celý komplex postupy:

    1. Počítačová tomografie je poměrně přesná diagnóza obrysů GM, jejích dutin a lebky. Provádí se stanovení tvaru a velikosti dutin, určení odchylek - různých neoplasmů.
    2. Magnetická rezonance - MRI je možné stanovit závažnost a typ onemocnění. Tyto studie jsou potřebné k přesnému stanovení příčin hydrocele.
    3. Radiografie cisterny základny lebky - použitá k určení typu onemocnění a určení způsobu poklesu mozkomíšního moku.
    4. Interní vyšetření krevních cév - po odchodu do tepen kontrastní látky jsou zjištěny odchylky v cévách.

    MRI s hydrocefalou u dospělých

    Léčebné postupy

    Léčba hydrocefalusu u dospělých závisí na formě onemocnění.

    Akutní forma

    Léčba akutního hydrocefalusu v dospělí:

    • když onemocnění v akutní formě obvykle předepisuje léky, které snižují tlak uvnitř lebky;
    • postup pro extrakci malého množství CSF vložením jehly do oblasti fontanelu je cílem snížit tlak.

    Někdy je nutná také léčba chirurgická intervence - extrakce původní příčiny ztráty ztráty cerebrospinální tekutiny nebo stanovení jiných způsobů odstranění mozkomíšního moku, například vylučování látky do břišní dutiny.

    Chronická forma

    Léčba je implantací chirurgického zákroku. Šmýkadlo odstraňuje nadbytek CSF z GM do jiné části těla, kde je látka absorbována.

    Takový operace jsou účinné nejméně 85%.

    Rozhodnutí, jak léčit hydrocefalus u dospělých, by mělo být výhradně ošetřujícím lékařem.

    Komplikace onemocnění

    Pacienti, pokud jsou diagnostikováni v té době, kteří podstoupí terapii, mohou žít bez značné komplikace po zbytek života.

    V některých případech existuje porucha řeči. Při instalaci může docházet k problémům s narušením zkratu nebo infekce, což znamená její opětovnou instalaci. V obzvláště složitých a opomíjených případech s hydrocefaliem u dospělých je možné postižení.

    Předpověď počasí

    Prognóza této choroby závisí na základní příčině a čase stráveném na diagnóze a na určení vhodné terapie. Existují určité omezení dalšího života. V některých případech je možné projevit porušení funkcí řečového aparátu.

    Preventivní opatření

    První věc, která má zabránit vzniku mozkových hydrocefalů u dospělých, je, abyste se vyhnuli takovým chorobám, jako je například meningitida, poliomyelitida, encefalitida a poranění FM.

    Vyhýbání se infekčním onemocněním těhotné ženy, extrémní opatrnosti při užívání léků během těhotenství.

    Video: Příčiny a léčba hydrocefalu mozku

    Neurochirurg v nejvyšší kvalifikační kategorii vypráví o příčinách onemocnění a metodách léčby hydrocefalů.

    Hydrocefalus mozku u dospělého

    Hydrocefalus (hydrocefalus) je onemocnění, při kterém se velké množství mozkomíšního moku akumuluje v oblastech mozku. Příčinou tohoto stavu je porušení funkcí produkce nebo odtoku mozkomíšního moku z mozkových struktur. Onemocnění postihuje děti a dospělé. Mozek Hydrocephalus vyskytuje u dospělých je mnohem obtížnější než u dítěte, jak taveného na lebce z fontanely se nepohnul od sebe a kapalina začne vyvíjet tlak na okolní mozkové tkáně. Hydrocefalus se často vyskytuje jako komplikace jiných patologických stavů postihujících nervový a cévní systém, struktury mozku. Podle ICD 10 hydrocephalus je v sekci "Další poruchy nervového systému" oddělen zvláštní kód G91, ve kterém jsou typy onemocnění popsány v bodech 0-9.

    Symptomy hydrocefalusu

    Příznaky močení v mozku se výrazně liší v závislosti na formě, ve které se onemocnění rozvíjí. Pro akutní formu patologie je charakteristické rychlé zvýšení ICP a výskyt následujících příznaků:

    • Bolest hlavy - roztržené a naléhavé pocity rozptýlené do očních dutin jsou narušeny hlavně ráno ihned po probuzení. Po krátké době bdění se jejich intenzita snižuje.
    • Nevolnost - se objeví spolu s bolestem hlavy hlavně ráno.
    • Zvracení nesouvisí s jídlem, po útoku je pro pacienta snadnější.
    • Vizuální poruchy - pocit pálení v očích, vzhled mlhavého závoju.
    • Ospalost je známkou velké akumulace tekutiny, rychlého vývoje intrakraniální hypertenze a pravděpodobnosti náhlého výskytu řady neurologických příznaků.
    • Známky posunutí mozkových struktur vzhledem k ose mozkového kmene - porušení okulomotorických funkcí, nepřirozené polohy hlavy, porušení dýchání, deprese vědomí až do vývoje kómatu.
    • Útoky epilepsie.

    U chronického vývoje hydrocefalusu u dospělých se symptomy objevují postupně av méně výrazné formě. Nejčastěji pacient má:

    1. Známky demence - zmatenost, poruchy spánku, snížená paměť a myšlenkové procesy, snížená schopnost samoobsluhy v domácnosti.
    2. Apraxie chůze - porušení chůze při chůzi (nestálost, nejistota, nepřirozeně velké kroky), zatímco je pacient v poloze na zádech s jistotou ukazuje, motorické funkce, které simulují jízdu na kole nebo pěšky.
    3. Porušení močení a akt defekace - projevuje se v zanedbaných případech v podobě inkontinence moči a výkalů.
    4. Konstantní svalová slabost, letargie.
    5. Porušení rovnováhy - v pozdním stadiu se projevuje v nemožnosti pacienta samostatně se pohybovat nebo sedět.

    Je důležité rozlišit hydrocefalus mozku u dospělého pacienta podle popsaných symptomů z jiných patologií a poraďte se s lékařem.

    Příčiny hydrocefalu

    Likavá tekutina vytvářená vaskulárními plexusy mozku, vypláchne její struktury a vstřebává se do žilních tkání. Obvykle je tento proces kontinuální a množství vyrobené a absorbované kapaliny je stejné. Pokud je některá z popsaných funkcí porušena, dochází k nadměrné akumulaci mozkomíšního moku v mozkových strukturách, což je hlavní příčina hydrocefalusu.

    Hydrocefalus mozku u dospělého může nastat na pozadí následujících patologických stavů:

    • Akutní poruchy krevního oběhu v mozku, vyvolaným trombózy, mrtvice, hemoragické nebo ischemická typu, rupturou výdutě, subarachnoidální nebo intraventrikulární krvácení.
    • Vývoj infekcí a zánětlivých procesů ovlivňujících centrální nervový systém, struktury a membrány mozku - meningitida, ventrikulitida, encefalitida, tuberkulóza.
    • Encefalopatie - toxická, posttraumatická, alkoholická a jiná, způsobuje chronickou hypoxii mozku a její následnou atrofii.
    • Nádory různé etiologie, rostoucí v buňkách komor, mozku a periostolických tkání.
    • Intrakraniální léze, které způsobují edém mozkových struktur a rupturu cév, stejně jako posttraumatické komplikace.
    • Komplikace po chirurgických zákrocích ve formě otoků mozku a stlačení kanálů pro podávání alkoholu a krve.
    • Vzácné genetické abnormality a defekty centrálního nervového systému - syndrom Bickers-Adams, Dandy Walker.

    Za přítomnosti alespoň jedné z popsaných onemocnění by měl pacient vzít v úvahu riziko vzniku hydrocefalu jako komplikace a v případě výskytu charakteristických symptomů okamžitě informovat ošetřujícího lékaře.

    Odrůdy hydrocefalů

    Dospělý hydrocefalus je téměř vždy označován jako získané onemocnění. V závislosti na charakteristikách, povaze původu a vývoji je rozdělen na následující typy:

    1. Podle povahy původu:
    • Otevřený (zvenčí) - kvůli špatné absorpci tekutiny do stěn žilních cév, se jeho nadbytek hromadí v subarachnoidním prostoru, aniž by se pozorovaly poruchy v komorách mozku. Tento typ poklesu se vyskytuje zřídka, jeho postup vede k postupnému poklesu objemu mozku a atrofii mozkových tkání.
    • Uzavřená (vnitřní) - tekutina v kapalině se hromadí v komorách. Příčinou tohoto procesu je porušení jeho výtoku skrz kapalné kanály způsobené zánětlivým procesem, trombózou, růstem nádoru.
    • Hypersekretory - vzniká při nadměrné tvorbě mozkomíšního moku.
    • Smíšená - až do nedávné doby byl tento typ hydrocefalusu diagnostikován s akumulací tekutin současně v komorách mozku a subarachnoidního prostoru. Dnes je primárním důvodem tohoto onemocnění atrofie mozku a následkem toho je akumulace tekutiny, proto se tento typ patologie nevyskytuje u hydrocefalů.
    1. U indikátorů intrakraniálního tlaku:
    • Hypotenzní - sníží se tlak mozkomíšního moku.
    • Hypertenzní - zvyšují se hodnoty tlaku CSF.
    • Normotenzní - intrakraniální tlak je normální.
    1. Na vývoji:
    • Akutní - rychlý vývoj patologie, období od prvních příznaků až po hluboké poškození mozkových struktur je 3-4 dny.
    • Subakutní - onemocnění se rozvíjí po dobu jednoho měsíce.
    • Chronické - charakterizované mírnými příznaky, vývojové období je 6 nebo více měsíců.

    Každá z forem hydrocefalů se projevuje ve formě určitých příznaků, jejichž přítomnost pomáhá lékařům v procesu další diagnózy, aby správně diagnostikovali.

    Diagnostika

    Diagnostikovat mozkovou hydrocefalus u dospělých pouze vizuální symptomy nemohou být, protože se nemoc neprojevuje navenek v žádném případě, a špatný zdravotní stav může být způsoben jinými patologiemi.

    Před diagnózou "hydrocefalus" lékař jmenuje soubor studií sestávajících z následujících metod:

    1. Vyšetření odborníků - zahrnuje shromažďování informací o symptomech a onemocněních, které způsobují vzhled mozku; provádění testů, umožňující odhadnout stupeň porušení struktur mozku a snížení jeho funkčnosti.
    2. Počítačová tomografie - ke studiu velikosti a tvaru komor, částí mozku, subarachnoidního prostoru a kostí lebky, určení jejich velikosti a tvaru, přítomnosti nádorů.
    3. Magnetické rezonanční zobrazování - k identifikaci tekutin v mozkových strukturách, určuje tvar a závažnost hydrocefalů, což předběžně vyvozuje příčinu vzniku patologie.
    4. Radiografie nebo angiografie s použitím kontrastní látky - určení stavu nádob, stupeň ztenčení jejich stěn.
    5. Cisterna - je prováděna k identifikaci formy hydrocefalu a objasnění směru pohybu mozkomíšního moku.
    6. Echoencephalography je ultrazvuková studie struktur mozku za přítomnost patologických změn, které se v nich vyskytují.
    7. Lumbální punkce - stahování kapaliny se provádí za účelem stanovení intrakraniálního tlaku, studie jeho složení podle stupně zhušťování a přítomnosti zánětlivých procesů.
    8. Oftalmoskopie - je prováděna jako souběžná studie k identifikaci zrakových poruch a příčin, které je způsobily.

    Pokud výsledky vyplněného vyšetření potvrdí přítomnost tekutiny v mozkových strukturách, lékař diagnostikuje hydrocefalus a předepisuje léčbu v závislosti na jeho formě.

    Léčba hydrocefalů

    Při malé a středně velké akumulaci tekutiny v mozku se doporučuje pacientovi lék.

    Pokud cerebrospinální tekutina vytváří příliš vysoký tlak a život pacienta je v nebezpečí, musí naléhavě podstoupit chirurgickou operaci.

    U hydrocefalů je důležité snížit tlak mozkomíšního moku na mozku. Za tímto účelem během léčby lékař předepisuje následující léky:

    • Diuretika (Diacarb, Glimaritis) - odstranění přebytečné tekutiny z těla.
    • Vasoaktivní léky (Glivenol, síran hořečnatý) - zlepšit krevní oběh a obnovit vaskulární tón.
    • Painkillers (Ketoprofen, Nimesil), antimigrenózní pilulky (Sumatriptan, Imigren) - pro úlevu od bolestivých záchvatů a řady neurologických příznaků.
    • Glukokortikosteroidy (prednisolon, betamethason) - jsou indikovány v těžkém stavu jako imunosupresivum a prostředek, který neutralizuje toxiny.
    • Barbituráty (fenobarbital) - sedativa, které tlumivě působí na centrální nervový systém.

    Léčba může snížit množství tekutiny v strukturách mozku a odstranit příznaky, ale úplné vyléčení s tím není možné. U akutních a zanedbávaných případů, pokud existuje vysoké riziko kómu nebo úmrtí, je pacient podroben neurochirurgické intervenci. V závislosti na indikacích a stavu pacienta s hydrocefalotem mozku se u dospělých provádějí následující operace:

    1. Posunování - stažení mozkomíšního moku speciálními nástroji z mozkových struktur v dutině těla, které přirozeně absorbují tekutinu neomezeně. Existují typy posunů:
    • ventrikulo-peritoneální - odtok tekutiny do břišní dutiny;
    • ventrikulární síň - v pravé síni;
    • ventrikulo-cisternemie - v occipitální části, oddělení velké cisterny.
    1. Endoskopie - tekutina se vypouští pomocí speciálního katétru zasunutého do otvoru v lebce.
    2. Komorová drenáž - otevřená operace zahrnující instalaci vnějšího drenážního systému. Tento typ zásahu je indikován v případech, kdy nelze provést jiné typy operací. Když je provedena, existuje vyšší riziko komplikací později.

    Důsledky hydrocefalů

    Prognóza lékařů při diagnostice cerebrálního hydrocefalusu u dospělých závisí na formě a zanedbání této nemoci. Detekce patologie v počáteční fázi zvyšuje pravděpodobnost udržení účinnosti, stejně jako sebe-orientace pacienta v každodenním životě a ve společnosti. K tomu, když první příznaky onemocnění je třeba konzultovat s lékařem, pravidelně sledovat a také doporučené způsoby léčby a rehabilitace.

    Hydrocefalus v zanedbaném stavu ohrožuje pacienta se závažnými komplikacemi a zklamáním prognózy lékařů. Důvodem jsou nevratné procesy v mozkových tkáních, které se vyskytují při prodlouženém tlaku CSF na jeho struktury. Důsledky vyplývající z pokročilého hydrocefalusu zahrnují:

    • snížení svalového tonusu končetin;
    • zhoršení sluchu a zraku;
    • duševní poruchy, projevující se snížením myšlení, paměti, koncentrace pozornosti;
    • poruchy dýchacího a srdečního systému;
    • nerovnováha vody a soli;
    • nedostatečná koordinace;
    • vznik epileptických záchvatů;
    • známky demence.

    Za přítomnosti popsaných komplikací a jejich závažné závažnosti je pacientovi přiděleno postižení, jehož skupina závisí na tom, jak moc se může orientovat ve společnosti a životě.

    Pokud onemocnění postupuje rychle nebo mozog téměř úplně ztratil funkčnost kvůli atrofii jeho tkání, pak je vysoká pravděpodobnost kómatu a smrti.