Hydrocefalický syndrom

Hydrocefalus syndrom (hypertenzní-Hydrocefalus syndrom nebo HGM) je onemocnění charakterizované nadměrnou produkcí mozkomíšního moku (CSF), hromadí v mozkových blan a mozkových komor.

Hydrocefalický syndrom jako termín je přijímán pouze v bývalém SSSR a v moderním Rusku. Západní lékaři odkazují na hydrocefalický syndrom na jakoukoli patologii mozku.

Tento syndrom je často diagnostikován u dětských neurologů a zpravidla bez důvodů. GGS je poměrně vzácná patologie a v 97% případů diagnóza hydrocefalického syndromu nemá právo existovat.

V závislosti na věku pacienta se rozlišují následující typy hydrocefalického syndromu:

  • hypertenzní a hydrocefalický syndrom u novorozenců;
  • HGS u dětí;
  • GGS u dospělých.

Příčiny

Identifikujte vrozené příčiny hydrocefalického syndromu (HGS u novorozenců) a získáte.

Vrozené příčiny hydrocefalického syndromu

  • průběh těhotenství a porodu s komplikacemi;
  • hypoxická (bradykardie, hypoxie a fetální nitroděložní retardace růstu) a ischémie (trauma při narození), poškození mozku;
  • předčasný porod (do 36-34 týdnů);
  • trauma hlavy během porodu (subarachnoidální krvácení);
  • intrauterinní infekce (toxoplazmóza, chřipka, infekce cytomegaloviru a další);
  • vrozené anomálie vývoje mozku;
  • pozdní porod (po 42 týdnech a později);
  • dlouhý bezvodý interval (více než 12 hodin);
  • chronické onemocnění matky (diabetes mellitus a další).

Získané příčiny hydrocefalického syndromu:

  • nádory, abscesy, hematomy, parazitární cysty mozku;
  • cizí těla v mozku;
  • zlomeniny kostí lebky se zavedením fragmentů do mozku;
  • nezpracovaná intrakraniální hypertenze;
  • infekční nemoci (malárie, klíšťová encefalitida);
  • poruchy po cévní mozkové příhodě;
  • metabolických poruch.

Symptomy hydrocefalického syndromu

Kliniku hypertenze-hydrocefalického syndromu lze vysvětlit dvěma koncepty:

  • hypertenze (zvýšený nitrolební tlak)
  • hydrocefalus (zvýšení množství cerebrospinální tekutiny v mozku).

Známky hydrocefalického syndromu u novorozenců

Rodiče si povšimnou, že dítě neberou dobře prsa, neustále pláče bez zjevného důvodu, někdy zasténá.

Dítě je poznamenáno

  • snížený svalový tonus ("nohy těsnění" a "patní nohy")
  • slabě vyjádřené vrozené reflexy (polykání, uchopení)
  • mohou se objevit třesy (třesavé) a křeče
  • dochází k regurgitaci kašny, pozoruje se strabismus
  • Na vyšetření, lékař pozorovat pozitivní příznak Graefe (bílý pruh mezi žákem a horního víčka) a příznak vycházejícího slunce (efekt duhovky je téměř polovina skrytý za dolního víčka)
  • také charakterizované otevřením švů lebky (zejména sagitální) a otoku a napnutí fontanel
  • v dynamice se zvyšuje obvod hlavy (o 1 cm každý měsíc)
  • při vyšetření fundusu pozoroval edém vizuálních disků

Klinické projevy HGS u dětí

Symptomy hypertenzního a hydrocefalického syndromu u starších dětí mají tendenci se vyvíjet po předchozí infekci nebo poranění mozku.

Charakteristickým znakem je bolest hlavy, která se obvykle vyskytuje ráno, nauzea a zvracení, které následují. Bolesti jsou nudné, bolestivé nebo rozhořčené a lokalizované v chrámech, čela a superciliary oblouky.

Děti si stěžují, že je obtížné, aby zvedli oči a sklopili hlavu. Často se vyskytují závratě (malé děti ji definují jako "houpající se na houpačce" nebo "nestabilitu objektů").

Během záchvatu bolesti je pacientovi zjištěna bledost kůže, slabost a letargie. Jsou podrážděni jasným světlem a hlasitým zvukem.

Charakteristická také procházka „po špičkách“ vyššího tónu svaly na nohou, strabismu, ospalost a pomalé myšlení, špatné paměti a pozornosti.

Hydrocefalický syndrom u dospělých

GGS u dospělých se rozvíjí v důsledku kraniocerebrálního traumatu, nádorů, neuroinfekcí a po mrtvici.

Příznaky hydrocefalického syndromu jsou podobné příznakům HGS u starších dětí:

  • zhoršené vidění (dvojité vidění, strabismus),
  • silné bolesti hlavy,
  • nevolnost a zvracení,
  • porušení vědomí až po kóma a křeče.

Diagnostika

Diagnostika hydrocefalického syndromu je obtížná. Ne všechny instrumentální metody pomáhají stanovit diagnózu ve 100% případů. U kojenců je důležité pravidelně měřit obvod hlavy a zkontrolovat reflexy.

Také v definici GHS se používá:

  • posuzování cév v bazoze (otok, nadměrné nebo vazospasmus, krvácení);
  • neurosonografie (ultrazvukové vyšetření anatomických struktur mozku, zejména rozměry komor);
  • lumbální propíchnutí míchy pro odběr tekutiny k měření tlaku (nejspolehlivější metoda);
  • Počítačová tomografie (CT) a nukleární magnetická rezonance (NMR).

Léčba hydrocefalického syndromu

Léčba hydrocefalického syndromu provádí neurologové a neurochirurgové se zapojením oftalmologů. Pacienti s HGS by měli být sledováni a léčeni ve specializovaném neurologickém centru.

Léčba u novorozenců

Děti do 6 měsíců věku potřebují ambulantní péči.

Hlavní terapeutická opatření:

  • Diuretikum je diakarb (snižuje tvorbu tekutiny a odstraňuje kapalinu z těla),
  • příjem nootropik - zlepšení přívodu krve do mozku (piracetam, actovegin, asparks),
  • také ukázaly sedativa (diazepam, tazepam)
  • masáž

Léčba dětí je poměrně dlouhá, po několik měsíců.

Léčba HGS u starších dětí a dospělých

U dospělých a starších dětí závisí terapie příčinou hydrocefalického syndromu.

Pokud je výsledkem neuroinfekce, provede se vhodná antivirová nebo antibiotická terapie.

V případě kraniocerebrálního traumatu a nádorů je indikován chirurgický zákrok.

Komplikace a prognóza

Komplikace hypertenze a hydrocefalického syndromu jsou možné v jakémkoli věku:

  • retardovaný duševní a tělesný vývoj;
  • slepota;
  • hluchota;
  • coma;
  • paralýza;
  • vyklenutý fontanel;
  • epilepsie;
  • inkontinence moči a výkalů;
  • smrtelný výsledek.

Prognóza je pro kojence velmi příznivá pro hydrocefalický syndrom. To je způsobeno tím, že mají přechodné zvýšení krevního tlaku a cerebrospinální tekutiny, které se s věkem stabilizují.

U starších dětí a dospělých je prognóza relativně příznivá a závisí na příčině GHS, včasnosti a přiměřenosti léčby.

Diagnóza podle příznaků

Zjistěte své pravděpodobné nemoci a na které doktor by měl jít.

Hydrocefalus mozku u dospělého

Hydrocefalus (hydrocefalus) je onemocnění, při kterém se velké množství mozkomíšního moku akumuluje v oblastech mozku. Příčinou tohoto stavu je porušení funkcí produkce nebo odtoku mozkomíšního moku z mozkových struktur. Onemocnění postihuje děti a dospělé. Mozek Hydrocephalus vyskytuje u dospělých je mnohem obtížnější než u dítěte, jak taveného na lebce z fontanely se nepohnul od sebe a kapalina začne vyvíjet tlak na okolní mozkové tkáně. Hydrocefalus se často vyskytuje jako komplikace jiných patologických stavů postihujících nervový a cévní systém, struktury mozku. Podle ICD 10 hydrocephalus je v sekci "Další poruchy nervového systému" oddělen zvláštní kód G91, ve kterém jsou typy onemocnění popsány v bodech 0-9.

Symptomy hydrocefalusu

Příznaky močení v mozku se výrazně liší v závislosti na formě, ve které se onemocnění rozvíjí. Pro akutní formu patologie je charakteristické rychlé zvýšení ICP a výskyt následujících příznaků:

  • Bolest hlavy - roztržené a naléhavé pocity rozptýlené do očních dutin jsou narušeny hlavně ráno ihned po probuzení. Po krátké době bdění se jejich intenzita snižuje.
  • Nevolnost - se objeví spolu s bolestem hlavy hlavně ráno.
  • Zvracení nesouvisí s jídlem, po útoku je pro pacienta snadnější.
  • Vizuální poruchy - pocit pálení v očích, vzhled mlhavého závoju.
  • Ospalost je známkou velké akumulace tekutiny, rychlého vývoje intrakraniální hypertenze a pravděpodobnosti náhlého výskytu řady neurologických příznaků.
  • Známky posunutí mozkových struktur vzhledem k ose mozkového kmene - porušení okulomotorických funkcí, nepřirozené polohy hlavy, porušení dýchání, deprese vědomí až do vývoje kómatu.
  • Útoky epilepsie.

U chronického vývoje hydrocefalusu u dospělých se symptomy objevují postupně av méně výrazné formě. Nejčastěji pacient má:

  1. Známky demence - zmatenost, poruchy spánku, snížená paměť a myšlenkové procesy, snížená schopnost samoobsluhy v domácnosti.
  2. Apraxie chůze - porušení chůze při chůzi (nestálost, nejistota, nepřirozeně velké kroky), zatímco je pacient v poloze na zádech s jistotou ukazuje, motorické funkce, které simulují jízdu na kole nebo pěšky.
  3. Porušení močení a akt defekace - projevuje se v zanedbaných případech v podobě inkontinence moči a výkalů.
  4. Konstantní svalová slabost, letargie.
  5. Porušení rovnováhy - v pozdním stadiu se projevuje v nemožnosti pacienta samostatně se pohybovat nebo sedět.

Je důležité rozlišit hydrocefalus mozku u dospělého pacienta podle popsaných symptomů z jiných patologií a poraďte se s lékařem.

Příčiny hydrocefalu

Likavá tekutina vytvářená vaskulárními plexusy mozku, vypláchne její struktury a vstřebává se do žilních tkání. Obvykle je tento proces kontinuální a množství vyrobené a absorbované kapaliny je stejné. Pokud je některá z popsaných funkcí porušena, dochází k nadměrné akumulaci mozkomíšního moku v mozkových strukturách, což je hlavní příčina hydrocefalusu.

Hydrocefalus mozku u dospělého může nastat na pozadí následujících patologických stavů:

  • Akutní poruchy krevního oběhu v mozku, vyvolaným trombózy, mrtvice, hemoragické nebo ischemická typu, rupturou výdutě, subarachnoidální nebo intraventrikulární krvácení.
  • Vývoj infekcí a zánětlivých procesů ovlivňujících centrální nervový systém, struktury a membrány mozku - meningitida, ventrikulitida, encefalitida, tuberkulóza.
  • Encefalopatie - toxická, posttraumatická, alkoholická a jiná, způsobuje chronickou hypoxii mozku a její následnou atrofii.
  • Nádory různé etiologie, rostoucí v buňkách komor, mozku a periostolických tkání.
  • Intrakraniální léze, které způsobují edém mozkových struktur a rupturu cév, stejně jako posttraumatické komplikace.
  • Komplikace po chirurgických zákrocích ve formě otoků mozku a stlačení kanálů pro podávání alkoholu a krve.
  • Vzácné genetické abnormality a defekty centrálního nervového systému - syndrom Bickers-Adams, Dandy Walker.

Za přítomnosti alespoň jedné z popsaných onemocnění by měl pacient vzít v úvahu riziko vzniku hydrocefalu jako komplikace a v případě výskytu charakteristických symptomů okamžitě informovat ošetřujícího lékaře.

Odrůdy hydrocefalů

Dospělý hydrocefalus je téměř vždy označován jako získané onemocnění. V závislosti na charakteristikách, povaze původu a vývoji je rozdělen na následující typy:

  1. Podle povahy původu:
  • Otevřený (zvenčí) - kvůli špatné absorpci tekutiny do stěn žilních cév, se jeho nadbytek hromadí v subarachnoidním prostoru, aniž by se pozorovaly poruchy v komorách mozku. Tento typ poklesu se vyskytuje zřídka, jeho postup vede k postupnému poklesu objemu mozku a atrofii mozkových tkání.
  • Uzavřená (vnitřní) - tekutina v kapalině se hromadí v komorách. Příčinou tohoto procesu je porušení jeho výtoku skrz kapalné kanály způsobené zánětlivým procesem, trombózou, růstem nádoru.
  • Hypersekretory - vzniká při nadměrné tvorbě mozkomíšního moku.
  • Smíšená - až do nedávné doby byl tento typ hydrocefalusu diagnostikován s akumulací tekutin současně v komorách mozku a subarachnoidního prostoru. Dnes je primárním důvodem tohoto onemocnění atrofie mozku a následkem toho je akumulace tekutiny, proto se tento typ patologie nevyskytuje u hydrocefalů.
  1. U indikátorů intrakraniálního tlaku:
  • Hypotenzní - sníží se tlak mozkomíšního moku.
  • Hypertenzní - zvyšují se hodnoty tlaku CSF.
  • Normotenzní - intrakraniální tlak je normální.
  1. Na vývoji:
  • Akutní - rychlý vývoj patologie, období od prvních příznaků až po hluboké poškození mozkových struktur je 3-4 dny.
  • Subakutní - onemocnění se rozvíjí po dobu jednoho měsíce.
  • Chronické - charakterizované mírnými příznaky, vývojové období je 6 nebo více měsíců.

Každá z forem hydrocefalů se projevuje ve formě určitých příznaků, jejichž přítomnost pomáhá lékařům v procesu další diagnózy, aby správně diagnostikovali.

Diagnostika

Diagnostikovat mozkovou hydrocefalus u dospělých pouze vizuální symptomy nemohou být, protože se nemoc neprojevuje navenek v žádném případě, a špatný zdravotní stav může být způsoben jinými patologiemi.

Před diagnózou "hydrocefalus" lékař jmenuje soubor studií sestávajících z následujících metod:

  1. Vyšetření odborníků - zahrnuje shromažďování informací o symptomech a onemocněních, které způsobují vzhled mozku; provádění testů, umožňující odhadnout stupeň porušení struktur mozku a snížení jeho funkčnosti.
  2. Počítačová tomografie - ke studiu velikosti a tvaru komor, částí mozku, subarachnoidního prostoru a kostí lebky, určení jejich velikosti a tvaru, přítomnosti nádorů.
  3. Magnetické rezonanční zobrazování - k identifikaci tekutin v mozkových strukturách, určuje tvar a závažnost hydrocefalů, což předběžně vyvozuje příčinu vzniku patologie.
  4. Radiografie nebo angiografie s použitím kontrastní látky - určení stavu nádob, stupeň ztenčení jejich stěn.
  5. Cisterna - je prováděna k identifikaci formy hydrocefalu a objasnění směru pohybu mozkomíšního moku.
  6. Echoencephalography je ultrazvuková studie struktur mozku za přítomnost patologických změn, které se v nich vyskytují.
  7. Lumbální punkce - stahování kapaliny se provádí za účelem stanovení intrakraniálního tlaku, studie jeho složení podle stupně zhušťování a přítomnosti zánětlivých procesů.
  8. Oftalmoskopie - je prováděna jako souběžná studie k identifikaci zrakových poruch a příčin, které je způsobily.

Pokud výsledky vyplněného vyšetření potvrdí přítomnost tekutiny v mozkových strukturách, lékař diagnostikuje hydrocefalus a předepisuje léčbu v závislosti na jeho formě.

Léčba hydrocefalů

Při malé a středně velké akumulaci tekutiny v mozku se doporučuje pacientovi lék.

Pokud cerebrospinální tekutina vytváří příliš vysoký tlak a život pacienta je v nebezpečí, musí naléhavě podstoupit chirurgickou operaci.

U hydrocefalů je důležité snížit tlak mozkomíšního moku na mozku. Za tímto účelem během léčby lékař předepisuje následující léky:

  • Diuretika (Diacarb, Glimaritis) - odstranění přebytečné tekutiny z těla.
  • Vasoaktivní léky (Glivenol, síran hořečnatý) - zlepšit krevní oběh a obnovit vaskulární tón.
  • Painkillers (Ketoprofen, Nimesil), antimigrenózní pilulky (Sumatriptan, Imigren) - pro úlevu od bolestivých záchvatů a řady neurologických příznaků.
  • Glukokortikosteroidy (prednisolon, betamethason) - jsou indikovány v těžkém stavu jako imunosupresivum a prostředek, který neutralizuje toxiny.
  • Barbituráty (fenobarbital) - sedativa, které tlumivě působí na centrální nervový systém.

Léčba může snížit množství tekutiny v strukturách mozku a odstranit příznaky, ale úplné vyléčení s tím není možné. U akutních a zanedbávaných případů, pokud existuje vysoké riziko kómu nebo úmrtí, je pacient podroben neurochirurgické intervenci. V závislosti na indikacích a stavu pacienta s hydrocefalotem mozku se u dospělých provádějí následující operace:

  1. Posunování - stažení mozkomíšního moku speciálními nástroji z mozkových struktur v dutině těla, které přirozeně absorbují tekutinu neomezeně. Existují typy posunů:
  • ventrikulo-peritoneální - odtok tekutiny do břišní dutiny;
  • ventrikulární síň - v pravé síni;
  • ventrikulo-cisternemie - v occipitální části, oddělení velké cisterny.
  1. Endoskopie - tekutina se vypouští pomocí speciálního katétru zasunutého do otvoru v lebce.
  2. Komorová drenáž - otevřená operace zahrnující instalaci vnějšího drenážního systému. Tento typ zásahu je indikován v případech, kdy nelze provést jiné typy operací. Když je provedena, existuje vyšší riziko komplikací později.

Důsledky hydrocefalů

Prognóza lékařů při diagnostice cerebrálního hydrocefalusu u dospělých závisí na formě a zanedbání této nemoci. Detekce patologie v počáteční fázi zvyšuje pravděpodobnost udržení účinnosti, stejně jako sebe-orientace pacienta v každodenním životě a ve společnosti. K tomu, když první příznaky onemocnění je třeba konzultovat s lékařem, pravidelně sledovat a také doporučené způsoby léčby a rehabilitace.

Hydrocefalus v zanedbaném stavu ohrožuje pacienta se závažnými komplikacemi a zklamáním prognózy lékařů. Důvodem jsou nevratné procesy v mozkových tkáních, které se vyskytují při prodlouženém tlaku CSF na jeho struktury. Důsledky vyplývající z pokročilého hydrocefalusu zahrnují:

  • snížení svalového tonusu končetin;
  • zhoršení sluchu a zraku;
  • duševní poruchy, projevující se snížením myšlení, paměti, koncentrace pozornosti;
  • poruchy dýchacího a srdečního systému;
  • nerovnováha vody a soli;
  • nedostatečná koordinace;
  • vznik epileptických záchvatů;
  • známky demence.

Za přítomnosti popsaných komplikací a jejich závažné závažnosti je pacientovi přiděleno postižení, jehož skupina závisí na tom, jak moc se může orientovat ve společnosti a životě.

Pokud onemocnění postupuje rychle nebo mozog téměř úplně ztratil funkčnost kvůli atrofii jeho tkání, pak je vysoká pravděpodobnost kómatu a smrti.

Hydrocefalus: příčiny, příznaky, diagnóza a léčení

Co je to hydrocefalus?


Hydrocefalus, nebo je také nazýván edém mozku - onemocnění, které je obvykle charakterizována nadměrným hromaděním CSF (mozkomíšní) tekutiny do komory systému mozku, což vede k obtížnosti jeho přemístění z místa sekrece - od komorách mozku - na místě absorpce v oběhovém systému, nebo v důsledku porušení absorpce. Jednoduše řečeno, jedná se o stav, kdy je hlavním znakem přebytečná akumulace tekutin v mozku. Termín „hydrocephalus“ je odvozen z řeckého slova „hydro“ (voda) a „tsefalus“ (hlava).

Ačkoli hydrocefalus byl jednou známý jako „voda v mozku“, „voda“ - je, ve skutečnosti, mozkomíšní mok (CSF). Je to průhledná kapalina, která obklopuje mozku a míchu. Velmi velký mozek prostor, v němž nadměrně nahromaděné mozkomíšní mok, nazvanou ‚komory‘ (komory -. Dutiny v různých částech mozku, je odvozen z dutin mozkové váčky, ze kterého a jsou tvořeny těmito částmi mozkových komorách jsou vyplněny mozkomíšní tekutinu proudící z. do adnexální dutiny). Expanze dutin v důsledku hydrocefalus, potenciálně škodlivý tlak na mozkové tkáně.


Komorový systém sestává ze čtyř komor, spojených úzkými průchody. Obecně platí, mozkomíšní tekutina proudí komorami, vystupuje z nádrže ve spodní části mozku (uzavřené prostory, které slouží jako zásobníky) omývá mozek a spinální povrch kabel a potom absorbovány do krevního řečiště.


Cerebrospinální tekutina má tři důležité funkce trvalého života:

1) chrání tkáně mozku a míchy jako druh "polštáře" nebo "tlumičů nárazů" pro ně;
2) slouží jako "nosič" pro dodávání živin do mozku a pro likvidaci odpadu;
3) proudí mezi lebku a páteř, kompenzuje změny v intrakraniálním objemu krve (jinými slovy reguluje množství krve v mozku).


Rovnováha mezi produkcí a vstřebáváním mozkomíšního a míšního mozku je kritická. Proto se mozkomíšní mokva vyrábí nepřetržitě. Zdravotní stavy, které blokují jeho normální průběh nebo absorpci, vedou k nadměrné akumulaci mozkomíšního moku. Výsledkem je silný tlak tekutiny na mozkovou tkáň, která způsobuje hydrocefalus.

Jaké jsou typy hydrocefalů?


Hydrocefalus může být vrozený nebo získaný.

Vrozený hydrocefalus je přítomen při narození a je spojen s genetickou predispozicí nebo malformací kritických struktur v mozku během vývoje. Například, stenóza (zúžení), vodní potrubí (nebo průměrné lidské mozkové vodovod. - úzké místo, 2 cm dlouhé, kanál probíhající v rámci střední cerebrální a spojení ve 3. a 4. Kolem komoru vodovodu nachází centrální šedá látka, která položil jádro III a IV páry kraniálních nervů atd.) tvoří 10% všech případů hydrocefalusu u novorozenců. Získané hydrocefalus může dojít kdykoliv po narození a je obvykle spojena s traumatickým poraněním, nemocí, nádorů, intrakraniální krvácení a infekce.

Hydrocefalus může být akutním, subakutním nebo chronickým onemocněním. Existuje několik různých forem hydrocefalů, včetně komunikace, nekomunikací a normálnosti.
Hydrocefalus nastane, když po výstupu z komory mozkomíšního toku tekutiny je blokován. Tato forma se nazývá „komunikující hydrocefalus,“ protože mozkomíšní tekutina může proudit mezi komorami, které jsou stále otevřené. Backlogu, „obstrukční“ nebo nenahlášena hydrocefalus (dochází v důsledku blokády, obstrukce výtokové mozkomíšního moku v komorového systému. To je často způsobeno nádoru nebo jiné objemové procesy, mozku absces, intraventrikulární hematom, granulomatózní zánět, ependimatitom, ventriculitis, arachnoidální cysty a dalších nemocí) To nastane, když průtok mozkomíšního moku je blokován jednou nebo více úzkých průchodů, které spojují komory. Jednou z nejčastějších příčin je hydrocefalus je „akveduktalny stenóza“, ve které je důsledkem zúžení vodovod mezi třetím a čtvrtým komor tvořeny malý průchod v polovině mozku.


Existují dvě další formy hydrocefalus, které nezapadají přesně do výše uvedených kategorií, a ovlivňují především dospělí: hydrocefalus ex vakua (při mrtvici nebo traumatického poranění může způsobit poškození mozku v těchto případech může dokonce dojít k atrofii mozkové tkáně), a za normálního tlaku hydrocefalus.

Tak, hydrocefalus ex vakuu dochází, když je zdvih nebo poranění je poranění mozku. V těchto případech, mozková tkáň může být ve skutečnosti klesat. Normal (normální) Hydrocefalus nejčastěji vyskytuje u starších lidí. To může být důsledkem subarachnoidálního krvácení (SAH - krvácení do dutiny mezi arachnoidální a pia mater, často nastane spontánně v důsledku protržení arteriální výdutě nebo v důsledku traumatického poranění mozku), infekce, nádory nebo komplikace po operaci, i když mnoho lidí, za normálního tlaku hydrocefalus rozvíjí bez zjevného důvodu, když žádná z výše uvedených faktorů, nejsou k dispozici.

Kdo rozvíjí hydrocefalus?


Počet lidí, kteří rozvíjejí hydrocefalus nebo kteří s nimi v současné době žijí, je obtížné stanovit, protože neexistují žádné vnitrostátní registry ani databáze osob s touto chorobou. Nicméně, podle odborníků, hydrocefalus postihuje přibližně jeden z každých 500 dětí.

Co způsobuje hydrocefalus?


- demografie;
- věk: existují dva vrcholy spojené s poměrem výskytu a věku nástupu hydrocefalusu. První vrchol se vyskytuje v dětství a je spojen s řadou vrozených malformací. Druhý vrchol se vyskytuje v dospělosti a je spojen hlavně s normálním hydrocefaliem. Přibližně 60% z celkového počtu případů hydrocefalů jsou vrozené nebo získané v dětství. Hydrocephalus je běžný a významný pediatrický problém;
- Pohlaví: Není žádný rozdíl ve výskytu hydrocefalus mezi muži a ženami. Výjimkou je Bickers-Adams syndrom (nebo hydrocefalus v důsledku vrozené stenózou akvadukt Sylvius, X-vázaná hydrocefalus, X-vázaná stenóza vodovodu - nejběžnější forma zděděného vrozeného hydrocefalu, klinický jehož jádro - rozšíření mozkových komor a mentální retardace, dochází často spastická paraparéza a přinášet velké prsty na rukou), což je X-vázaná recesivní hydrocefalus, který se vyskytuje pouze u mužů a postihuje přibližně 1/30000 muži při narození. Normální tlak hydrocefalus je o něco častější u mužů;
- genetika: existuje řada vzácných genetických příčin hydrocefalů, z nichž nejdůležitější je Bickersův-Adamsův syndrom.

Příčiny a rizikové faktory

- Akveduktalnye anomálie: hydrocefalus Nehlášeným rozvíjí nejčastěji u kojenců a dětí, protože abnormality v akvadukt Sylvius nebo porážky ve čtvrté komory. Výsledky - z mimořádně úzké, aby zcela uzavřeno (v lékařství, tento termín se vztahuje na periodické průchodnosti porušení nebo obturaci duté anatomické struktury vzhledem k ničení jejich stěn) vodovodu;
- Anomálie Arnold-Chiariho malformace, typy I a II (vrozená vývoj abnormalita zadní mozek projevuje neshody PCF velikosti, zadní jámy a mozkové struktury v této oblasti. To vede k vynechání mandlí v mozečku a mozkovém kmeni k foramen velké láhve a porušení. na této úrovni výskyt onemocnění je od 3,3 do 8,2 na 100.000 obyvatel pozorovací anomálie typu Arnold-Chiari I -. ptóza PCF struktury páteřního kanálu pod rovinou foramen velké láhve Pokud abnormalita Arnold K. Ari typu II se obecně vyskytuje ocasní dislokace šnekové nižší divize, dřeň a IV komoru a často vyvine hydrocefalus. Choroba se projevuje příznaky různou závažnost lézí medulla oblongata, mozeček, příznaky míšní léze, atd), je charakterizována progresivní hydrocefalem a myelomeningokélou (kýlní výstupku mícha přes trhliny. Bandaže vak se skládá z kůže a pia mater, a je naplněn obsah míchy a mozkomíšním kapalina. Často je vada je lokalizován v lumbosakrální oblasti a krční páteře);
- Vrozené infekce (např. Cytomegalovirus, toxoplasmóza, rubeola); spina bifida a defekty neurální trubice; krvácení nebo vnitřní krvácení v mozku a jiné příčiny.

Získané příčiny u kojenců a kojenců:


- Nádory mozku (benigní nebo maligní);
- Cysty, abscesy, hematomy;
- Intraventrikulární krvácení (IVH - nejčastějším problémem u předčasně narozených dětí, se vyskytuje v komorách mozku dítěte, kdy malé cévy roztržení, což způsobuje krvácení ve většině případů postupně krvácení zastaví, krevní cévy léčit nejčastější chirurgický zákrok k odstranění IVH nemohou být splněna, pokud... mozková tkáň je poškozena, dítě může mít problémy s budoucím rozvoji), které nejčastěji postihuje předčasný porod. To může také být spojen s zraněním hlavy či prasklin abnormálních cév;
- Subarachnoidálního krvácení (SAH - krvácení do dutiny mezi arachnoidální a pia mater, často se vyskytuje spontánně v důsledku protržení arteriální výdutě nebo v důsledku traumatického poranění mozku): je to nejčastěji následující komunikující hydrocefalus a může blokovat spider klků vede k obstrukci mozkomíšního průtoku kapalina. To je obvykle výsledkem intraventrikulární krvácení v nedonošené dítě;
- Infekce, zvláště bakteriální meningitida (fulminantní, často fatální hnisavé infekce mozkových plen, zánět mozku nebo míchy, je způsoben bakteriální infekcí) a cerebrální absces (mozkový absces, CNS absces - zobrazí se v mozkové tkáni a je způsobeno nahromaděním a zánět infikovaného materiálu, tvořený lokálním nebo vzdáleným zdrojem infekce a imunitní buňky);
- Zvýšený tlak žilního sinu;
- Leukemické infiltráty (CNS infiltrace - akumulace v tkáni buněčných elementů smíchané krve a lymfy, leukemických infiltrátů CNS - akumulace v centrálním nervovém systému, krevní buňky, nemocných leukémie, leukémie nebo neuronové vlákna) může vyplnit subarachnoidální prostor a způsobit hydrocefalus.

Získané příčiny u dospělých:


Hydrocefalus může způsobit:

- Benígní nebo maligní nádory mohou způsobit ucpání mozkomíšního moku. Například, tyto typy nádorů, jako ependymom, astrocytomu buněk, choroidální plexus papilomu, kraniofaryngeomem, adenomu hypofýzy, hypotalamu nebo zrakového nervu gliomu, hamartom a metastatických nádorů - často spojené s hydrocefalem;
- Subarachnoidní krvácení, které představuje u jedné třetiny případů hydrocefalů u dospělých. Pavouk klků blok krvácení, ale komunikující hydrocefalus udržel mezi komorami a subarachnoidálním prostoru, vytváří formu hydrocefalus, která je zároveň i obstrukčních a komunikaci;
- kraniocerebrální trauma: hydrocefalus je zpravidla způsoben subarachnoidálním krvácením, který se nejčastěji vyskytuje v důsledku traumatických poranění hlavy;
- idiopatický hydrocefalus: přibližně třetina případů hydrocefalů;
- zadní kraniální fossa jako důsledek chirurgického zákroku: normální cesty cerebrospinální tekutiny mohou být blokovány v důsledku chirurgického zákroku;
- vrozená akvaduktální stenóza: hydrocefalus může být asymptomatický až do dospělosti;
- infekce: například bakteriální meningitida, cerebrální absces;
- léky: například Infliximab infúze.

Příčiny normálního hydrocefalusu:


- subarachnoidální krvácení;
- kraniocerebrální trauma;
- infekce, zejména meningitida;
- nádory;
- operace zadní kraniální fossy;
idiopatický hydrocefalus: přibližně třetina případů hydrocefalů.

Vzácné příčiny hydrocefalus


- Bickers-Adamsův syndrom;
- nadměrná tvorba mozkomíšního moku (CSF) v plexuském plexu plexus je velmi vzácná, ale skutečná příčina hydrocefalusu.

Rizikové faktory:


- nedávné zranění hlavy;
- předčasně narozeným dětem, které se narodily v těhotenství méně než 34 týdnů nebo vážících méně než 1,8 kg při narození, je zde vysoké riziko intraventrikulární krvácení, což může vést k hydrocefalus.

Symptomy hydrocefalusu


Symptomy získaného hydrocefalusu mohou zahrnovat:

- bolesti hlavy;
- nevolnost a zvracení;
- rozmazané vidění;
- problémy s rovnováhou;
- problémy s kontrolou močového měchýře;
- problémy s myšlením a pamětí.

Symptomy hydrocefalusu závisí na věku, progresi onemocnění a individuálních rozdílech v toleranci k danému stavu (tj. Schopnost tolerovat). Například schopnost dítěte kompenzovat nadměrný tlak s přebytkem mozkomíšního moku a expanzí komor se liší od schopnosti dospělého. Lebka dítě může expandovat více či méně snadno, aby se přizpůsobila nahromaděné mozkomíšního moku, protože švy (vláknité spoje, které spojují kostí lebky), měkké a nejsou ještě uzavřen.

Kojenci často mají nejvíce zřejmý příznak hydrocefalu - rychlý nárůst obvodu hlavy nebo neobvykle velká velikost hlavy. Jiné příznaky mohou zahrnovat: zvracení, ospalost, podrážděnost, strabismus a křeče.

Starší děti a dospělí mohou vyskytnout různé příznaky, protože jejich lebky nemůže rozšířit, aby se přizpůsobila nahromaděné mozkomíšního moku. Tyto příznaky mohou zahrnovat: bolesti hlavy, doprovázené zvracení, nevolnost, papily, která je součástí optického nervu, poruchy zraku, včetně dvojité vidění, strabismus dolů, problémy s rovnováhou, špatná koordinace, poruchy chůze, inkontinence moči, zpomalení nebo ztráta vývoje pokroku, letargie, ospalost, podrážděnost, stejně jako ostatní změny osobnosti nebo vědomí, včetně ztráty paměti.

Příznaky normální hydrocefalus zahrnují: problémy s chůzí, narušenou kontrolu močového měchýře, což vede k častým močením, progresivního mentálního postižení a demence. Osoba s tímto druhem hydrocefalus může mít obecný zpomalení pohybů, nebo si mohou stěžovat, že jeho nohy se zdálo „přilepená“. Některé z těchto příznaků může být také částí nebo jiné závažné onemocnění - jako je například Alzheimerova nemoc (tohoto progresivního paměti ochrnutím, nejčastější formou demence, nevyléčitelné degenerativní onemocnění centrálního nervového systému, vyznačující se tím, progresivní ztrátou paměti), Parkinsonovy choroby (nebo parkinsonismus - je progresivní neurologické degenerativní chronická onemocnění extrapyramidového systému motoru, která je charakteristická pro starší lidi. parkinsonismus způsobený tím, že zničí. Ruční a smrti neuronů, které produkují neurotransmiter dopamin v centrálním systému částí nervového nedostatečná produkce dopaminu vede k aktivační účinek bazálních ganglií do mozkové kůry hlavním nebo světových příznaky jsou :. hypokineze, svalová ztuhlost, posturální nestabilita, třes nebo chvění, celkovou tuhost a. postoje porušení a pohyby choroba je spojena s progresivní ztrátou nervových buněk motoru - neuronů, které produkují dopamin, což je důvod, proč pohyby regulační porušena a svalový tonus. Parkinsonovou chorobou onemocní asi každý stý osoby ve věku nad 60 let. U mužů je častější než u žen) a Creutzfeldt-Jakobova choroba (Kroytsfeldta-Jakobova nemoc, syndrom kortikospinální striospinalnoy degenerace psevdoskleroz spastickou, nemoc šílených krav, přenosné spongiformní encefalopatie - progresivní dystrofické onemocnění bazálních ganglií, mozkové kůry a míchy, hlavní projevem spongiformní encefalopatie).

Normální hydrocefalus je často špatně diagnostikován a nesprávně léčen. Lékaři mohou použít k diagnostice normální hydrocefalus a různé testy, včetně mozku skenování (CT a / nebo MRI) nebo použití bederní páteře katetru, monitorování nitrolební tlak a neuropsychologické testy, aby se s vyloučením jakýchkoliv jiných podmínek.
Je důležité si uvědomit, že příznaky různých lidí se výrazně liší.

Jak je diagnóza "hydrocefalu"


Hydrocefalus je diagnostikována na základě klinického a neurologické vyšetření pomocí kraniálních zobrazovací techniky - ultrazvuk, počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI) nebo screeningových metod pro monitorování. Lékař vybere vhodný diagnostický nástroj na základě věku pacienta, klinického obrazu a přítomnosti známých nebo podezřelých anomálií mozku nebo míchy.

Pravidelné, v druhém trimestru těhotenství může morfologie skríningu odhalit hydrocefalus. Všechny těhotné ženy jsou nabízeny screeningu -fetoproteina séru matky (alfa-fetoprotein AFP - fetální sérový protein, glykoprotein, první alfa-globulin přítomný v krvi savců a dominantní v raných stadiích embryonálního vývoje, fyzikální a chemické vlastnosti podobné na sérový albumin)?. Zvýšené hladiny jsou často spojeny s hydrocefalou. Všechny děti s myelomeningokélou by měly být hodnoceny pro hydrocefalus pomocí ultrazvuku, známky a příznaky, které se mohou vyvinout později.

Všechny těhotné ženy by měly mít detailní morfologii plodu ultrazvukem při 16 až 20 týdnech těhotenství. Kontrolu lze identifikovat ventrikulomegalie (nebo rozšíření komory - rozšíření mozkových komor patologické změny, ve které je možné plod pozorovat nárůst velikosti mozkové komory, což vede k onemocněním v něm nebo neurologických poruch) a anomálie v distribuci mozkomíšního moku.

Léčba hydrocefalů


Hydrocefalus je velmi často chirurgicky ošetřen vložením systému shuntů. Tento systém odvádí tok mozkomíšního moku z centrálního nervového systému do jiné části těla, kde může být tato tekutina absorbována jako součást normálního oběhového procesu.

Šmýkadlo je flexibilní, ale trvanlivá plastová trubka. Systém posunů sestává ze zkratu, katétru a ventilu.

Omezený počet lidí, kteří mohou být léčeni alternativním postupu, s názvem „třetí ventriculostomy“ (chirurgická operace, se zavedením kanyly, tj, duté jehly do jedné z bočních komor. Tato operace se provádí za účelem snížení zvýšeného nitrolebního tlaku, čímž se získá z ventrikulární CSF a jeho následné vyšetřování, podávání antibiotika nebo kontrastní látky na rentgenovém vyšetření). Při tomto postupu se používají Neuro - malé buňky, která využívá technologie optických vláken pro vizualizaci malé a těžké chirurgické oblasti, což umožňuje, aby lékař kontrolovat povrch komor. Pomocí malého nástroje je malý otvor v dutině třetí komory mozkomíšního moku, který umožňuje obcházet oblasti obstrukce (ileus kapalina) proudí kolem povrchu mozku k místu resorpce (absorpce, re-absorpce).

Související články:

Jaké jsou možné komplikace posunu?

Posunovací systémy nejsou dokonalými zařízeními. Komplikace mohou zahrnovat: mechanické poškození, infekci, obstrukci a potřebu prodloužení nebo výměny katétru. Spravedlivé systémy posunu vyžadují sledování a pravidelný lékařský dohled. V případě komplikací vyžaduje shunt systém obvykle nějaký typ revize. Některé komplikace mohou vést k dalším problémům.

Ventrikuloperitoneální bypass


Operace ventrikuloperitoneálního bypassu je operace pro léčbu hydrocefalů v mozku. Dlouhé, tenké trubice umožňují odvádět přebytečnou mozkomíšní tekutinu (cerebrospinální tekutinu) z komor uvnitř mozku do břišní dutiny, kde může být vstřebávána do oběhového systému.
Tento postup se provádí v operačním sále v celkové anestezii. Trvá to asi 1,5 hodiny.

Tato operace se provádí, když má pacient v mozku a míchu příliš mnoho mozkomíšního moku (cerebrospinální tekutinu), což může vést k poškození mozku.
Děti se mohou narodit s hydrocefalou. Může se vyskytnout současně s dalšími vrozenými vadami páteře nebo mozku. Posun by měl být proveden, jakmile je diagnostikován hydrocefalus.

Rizika a komplikace

Rizika pro každou anestezii jsou:

- individuální reakce těla na léky, jejich nesnášenlivost;
- problémy s dýcháním;
- změny krevního tlaku nebo rychlosti dýchání.

Rizika pro každou operaci jsou:

Možná rizika ventrikuloperitoneálního posunu:

- krevní sraženina nebo krvácení do mozku;
- mozkový edém;
- díra ve střevě (perforace střeva), která se může objevit po operaci;
- únik mozkomíšního moku pod kůži;
- infekce zkratu nebo celého mozku;
- poškození mozkové tkáně;
- křeče.

Před zahájením procedury


Pokud postup není nouzový, ale plánovaná operace:

- Informujte svého lékaře nebo zdravotní sestru o tom, jaké léky, doplňky, vitamíny nebo byliny jste vy nebo vaše dítě (v závislosti na tom, kdo je nemocný);
- lékař nebo zdravotní sestra vám sdělí, kdy budete muset dorazit do nemocnice;
- Zeptejte se lékaře nebo zdravotní sestry, že před operací můžete jíst a pít.
- velké děti by neměly jíst žádné jídlo nebo pít mléko 6 hodin před operací a nemohou pít další kapaliny (šťávu nebo vodu) 4 hodiny před operací;
- děti mladší než 12 měsíců nemohou zpravidla jíst ovsené vločky nebo dětskou výživu 6 hodin před operací. Mohou být podávány k vypití čisté tekutiny 4 hodiny před operací;
- může lékař požádat, aby nemocné dítě umyl ráno před operací speciální dezinfekční (antibakteriální) mýdlo. Po použití tohoto mýdla bude nutné jej dobře umyt.

Po skončení procedury


Dítě musí ležet na rovném povrchu do 24 hodin po vložení bočníku. Potom se dítě může posadit.
Dítě bude pravděpodobně zůstat v nemocnici po dobu 2-4 dnů. Lékaři by ho měli pozorně sledovat. Během tohoto období by dítě mělo dostávat:

- tekutina žílou;
- antibiotika;
- případně anestetika.

Vyhlídky posunu


Uspořádání shuntů obvykle úspěšně snižuje tlak v mozku. Ale pokud hydrocefalus je také spojena s jinými chorobami - jako jsou například, spina bifida, nádor na mozku, meningitidu, encefalitidu, nebo krvácení, mohou ovlivnit výsledky a prognózy. Závažnost hydrocefalu v době před operací ovlivní výsledek.
Hlavní možné komplikace posunu v hydrocefalu mohou být infikované nebo zablokované shunty. Šmut může přestat pracovat. Pokud k tomu dojde, kapalina se znovu začne hromadit v mozku.

Prognóza hydrocefalů


Prognóza pro osoby s diagnózou hydrocefalusu je obtížné předvídat, přestože existuje určitá souvislost mezi specifickou příčinou hydrocefalusu a výsledkem. Situaci komplikuje přítomnost souvisejících poruch, včasná diagnóza a úspěšná léčba. Míra, do níž může být tlak CSF při zkrácené operaci minimalizován nebo obrácen poškozením mozku, není dosud zcela jasný.

Lidé s hydrocefalem a jejich příbuzní by měli vědět, že hydrocefalus vytváří riziko duševního i fyzického vývoje. Nicméně mnoho dětí s touto diagnózou z rehabilitační terapie a vzdělávací činnosti pokračuje v běžném životě, jen s omezenými omezeními. Léčba pacienta celým týmem - od lékařských specialistů, rehabilitačních specialistů a odborníků v oblasti vzdělávání, je zásadní pro vznik pozitivního výsledku. Při úplné absenci léčby se progresivní hydrocefalus může stát smrtelným.

Symptomy normálního hydrocefalusu se obvykle zhoršují v průběhu času, pokud se nemoci nemají. Někteří lidé se však mohou setkat s dočasnými vylepšeními. Zatímco úspěch léčby se shunty se liší, někteří lidé po zotavení se téměř úplně zotaví a mají dobrou kvalitu života. Včasná diagnostika a léčba zvyšují šance na úplné zotavení.

Primární prevence hydrocefalus


- Nedostatečný příjem kyseliny listové před těhotenstvím a během těhotenství během několika týdnů po početí je hlavním faktorem, který je zodpovědný za snížení rizika NTD (poruchy nervové trubice). Porucha spina bifida se vyskytuje ve čtvrtém týdnu těhotenství, než mnoho žen uvědomí, že jsou těhotná. Proto se doporučuje, aby všechny ženy ve fertilním věku užívaly přísady s kyselinou listovou. Odhaduje se, že tímto způsobem lze předejít až 70% případů spina bifida. Potraviny, které mají hodně kyseliny listové, zahrnují: špenát, mořské fazole, pšeničné klíčky, avokádo a pomeranče; obohacená o těstoviny kyseliny listové, rýže, kukuřičnou mouku atd.;

- řízení těhotenství: v některých předčasných porodích se vyskytují modřiny, kraniocerebrální trauma a infekce; předčasné narození může být tedy rizikovým faktorem pro hydrocefalus. Těhotné ženy mohou snížit riziko vzniku hydrocefalů u nenarozeného dítěte tím, že přijmou nezbytná opatření ke snížení pravděpodobnosti předčasného porodu - například vytvořením vhodné péče o předčasný nástup.

- infekce: je nutné okamžitě léčit infekce - zejména jako je meningitida a další nemoci spojené s hydrocefalou;

- fyzická aktivita: je třeba přijmout opatření ke snížení rizika post-traumatického hydrocefalusu. Kojenci a děti mohou být chráněny před zraněním hlavy opatrné zacházení a nosit klobouky nebo přileb při jízdě na kole, skateboardu, kolečkových bruslích, atd.;

- životní prostředí: prostředí v domě musí být naprosto bezpečné a zaměřeno na prevenci pádů a zranění.

Hydrocephalus

Hydrocephalus - zvýšená akumulace cerebrospinální tekutiny v systému mozkomíšního moku. Hydrocefalus doprovází mnoho vrozených a získaných neurologických onemocnění. Klinicky se projevuje příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku (bolest hlavy, nevolnost, tlak v oku), příznaky stlačení mozkových struktur (vestibulární ataxie, rozmazané vidění, mentální poruchy, epi-útoků) a symptomů charakteristických pro onemocnění, které je způsobené. Diagnóza hydrocefalus zahrnovat rentgeny lebky, oční výzkum, Echo-EG (kojenci - lebeční ultrasonografie), MRI nebo CT mozku. Chirurgická léčba hydrocefalu umožňuje korigovat vrozených vad systémy CSF provést odstranění porušuje oběhu louh intrakraniálních struktur, upravit odliv CSF od lebeční dutiny.

Hydrocephalus

Hydrocefalus v doslovném překladu znamená "kapkovitost hlavy". V moderní neurologii je to běžný klinický syndrom, který se může vyskytnout u mnoha nemocí, vrozených anomálií nebo posttraumatických stavů mozku. Vzhled hydrocefalu je spojen s některými nebo jinými poruchami v systému mozkomíšního moku. Vzhled hydrocefalů ovlivňuje lidi v jakémkoli věku. Hydrocefalus se může objevit u novorozenců, má vrozený charakter, rozvíjí se u dětí a dospělých, doprovází atrofické procesy, které se vyskytují v mozku starších osob. Nejčastěji se však vyskytuje v pediatrické praxi.

Anatomie mozkomíšního moku

Obvykle se cerebrospinální tekutina vytváří vaskulární plexusy propojených komor mozku. Největší jeho množství je vytvořena v postranních komor, kde kapalina vstupuje komoru III, a z ní na akvadukt Sylvius do IV komory. Potom se kapalina vstupuje do subarachnoidálního (subarachnoidální) prostor, který se rozprostírá po celém povrchu mozku a v ocasní směru probíhá kraj kraniovertebrální jít dále obklopuje mícha po celé své délce. Nachází se v subarachnoidálním prostoru mozkomíšního moku je neustále nasává pavučinovitý (pavučinovitý) pláště míchy a mozku a do krevního řečiště.

Příčiny hydrocefalu

Hromadit nadměrné množství alkoholu v likéru systému mozku vede 3 patologické mechanismy: výrobu většího množství mozkomíšního moku, nebo porušení jeho sací likéru cirkulační poruchy. Základem hydrocefalusu může být jeden z těchto mechanismů nebo jejich kombinace. Příčiny narušení k baru systému může pracovat v děloze a pro kondicionování vrozeného hydrocefalu nebo ovlivnit mozku po narození a způsobit vznik tzv získaných hydrocefalus.

Důvody pro vrozeného hydrocefalu zahrnují malformace alkohol systém (atrézie otvory magendie a Luschka, vad ve struktuře subarachnoidálním prostoru, stenózu akvadukt syndrom Dandy-Walker, atd), kraniovertebrální anomálie (Chiari abnormalit, kongenitální bazilární zobrazení), intrauterinní infekce (toxoplazmóza, vrozená syfilis, cytomegalie, rubeola), porodní poranění.

Získané hydrocefalus mohou být důsledkem zánětlivých procesů v mozku a jeho skořápky (encefalitida, arachnoiditida, meningitida), traumatické poškození mozku, cévní poruchy (hemoragických do komor, hemoragické mrtvice nebo mozkového hematomu se krev vstupuje do komory). Hydrocefalus je často vyvíjí v koloidní cysty III komory a intracerebrálního nádorů (astrocytom, germinomas, ganglioneuroma, et al.), Které klíčí v mozkových komorách nebo kompresní mozkomíšního dráhu tekutiny, a tím porušení normální cirkulaci louhu a jeho odtok z dutiny lebeční.

Izolovaná atrofická (náhradní) forma hydrocefalusu, ke které dochází v důsledku posttraumatické smrti nebo atrofie mozkové tkáně související s věkem. V tomto případě cerebrospinální tekutina vyplní prostor, který je vytvořen uvnitř lebky v důsledku poklesu objemu mozku. Atrofická hydrocefalus u starších pacientů se může vyvinout na pozadí porušování mozkové cirkulace při ateroskleróze mozkových cév, hypertenze, diabetické makroangiopatie.

Klasifikace hydrocefalů

Podle etiologického principu je rozlišován vrozený a získaný hydrocefalus.

Podle mechanismu výskytu je hydrocefalus zařazen do otevřené a uzavřené formy. Otevřený hydrocefalus je spojen s hyperprodukcí mozkomíšního moku nebo porušení jeho absorpce během běžné cirkulace alkoholu. Uzavřený hydrocefalus je způsoben porušením výtoku mozkomíšního moku kvůli stlačení, částečné nebo úplné obturation jakékoli části mozkomíšního moku.

V závislosti na tom, kde dochází k nadměrné akumulaci mozkomíšního moku, jsou rozlišeny vnitřní a vnější hydrocefalus. Vnitřní hydrocefalus je doprovázen akumulací mozkomíšního moku v komorách mozku. Vnější hydrocefalus je charakterizován nadbytkem mozkomíšního moku v subarachnoidním a subdurálním prostoru.

Podle vlastností hřiště je hydrocefalus klasifikován jako akutní, subakutní a chronický. Akutní hydrocefalus je charakterizován rychlým vývojem, v němž se několik dní po nástupu prvních příznaků dekompenzace onemocnění setkává. Podkožní hydrocefalus se vyvíjí během měsíce a chronický - více než šest měsíců.

Oddělení hydrocefalů do stabilizovaných (kompenzovaných) a progresivních (zvyšujících se) má velký klinický význam. Stabilizovaný hydrocefalus neroste a obvykle proudí při normálním tlaku v CSF. Progresivní hydrocefalus se liší ve zhoršení příznaků, doprovázený zvýšením cerebrospinálního tlaku, špatným výnosem konzervativní terapie a vede k atrofii mozkových tkání.

Známky hydrocefalu u dospělých

Akumulace nadměrného množství mozkomíšního moku v omezeném prostoru lebky vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku, který způsobuje nejtypičtější symptomy hydrocefalusu. U dospělých a starších dětí se jedná o: neinvazivní intenzivní bolest hlavy, nevolnost, zvracení, pocit tlaku na oční bulvy. Tyto příznaky se mohou objevit akutně nebo postupně, a mají přechodný stav na počátku onemocnění. Atrofický hydrocefál se často vyskytuje bez příznaků zvýšeného nitrolebního tlaku a je detekován pouze s dalším vyšetřením pacienta.

Ve většině případů, neurologické příznaky doprovázeny hydrocefalus, což je vzhledem k oběma kompresních mozkových struktur rozšířených mozkomíšním prostory tekutiny, a primární onemocnění, které je příčinou vývoje hydrocefalus. Nejčastějšími případy hydrocefalu jsou vestibulární a zrakové poruchy. První je vestibulární ataxie, která se projevuje závratě, nestabilitou chůze, hlukem v uších a hlavě, nystagmem. Z pohledu vidění může dojít ke značnému zhoršení zrakové ostrosti, ztrátě určitých oblastí vizuálních polí, stojatých disků optických nervů; V dlouhém průběhu hydrocefalusu se může vyvinout atrofie optických nervů.

Hydrocefalus může dojít s zhoršení motorických a senzorických oblastí: parézy a ochrnutí, zvýšení šlachových reflexů a svalového tonu, snížení nebo úplné ztrátě všech druhů citlivosti tvorby spastických kontraktur končetin. Obstrukční hydrocefalus, z důvodu porušení cirkulace louhu v zadní jámy lební, vyznačující se tím, cerebelární ataxie symptomy: nekoordinovanost a chůze krupnorazmashistymi nepřiměřeným pohybům, změny v rukopisu, atd..

V některých případech, hydrocefalus je doprovázena duševních poruch, které se vyskytují častěji u dospělých poruch emocionální a volní: emoční nestability, neurastenie, bezpříčinné euforie s rychlým přechodem do stavu lhostejnosti a apatie. S prudkým nárůstem nitrolebního tlaku, případně násilného chování.

Známky hydrocefalu u dětí

U dětí je kvůli vysokému souladu kostí lebky zvýšený intrakraniální tlak, hydrocefalus doprovází nárůst velikosti lebky. U novorozenců a kojenců, hydrocefalus se vyznačuje příliš velkou hlavou, vypouklé žíly z pokožky hlavy, stresu a nedostatku pulsací velké fontanely, papily. Často existuje příznak "zapadajícího slunce" - omezení pohybu očních bulvů na vrchol. Může se jednat o divergenci švů lebky. Klepání na lebku je doprovázeno charakteristickým zvukem (příznakem "popraskané hrnce"). U dětí prvního roku života vede hydrocefální k vývojovému zpoždění. Později začnou držet hlavu, obrátit se, sednout a chodit.

Děti, které mají vážný hydrocefalus, se liší v sférickém tvaru hlavy, příliš velké velikosti, hluboce zasazené oči, vyčnívající uši, ztenčení pokožky hlavy. Může dojít ke snížení vidění, ke zvýšení svalového tonusu v dolních končetinách a abnormalitám z kraniálních nervů. Na rozdíl od dospělých, v dětství, je hydrocefalus častěji doprovázen nejen emocionálně-volebními poruchami, ale intelektuální nedostatečností. Děti s hydrocefalotem jsou obvykle neaktivní a obézní. Jsou nepoctiví, mají nedostatek iniciativy, nemají charakter svých vrstevníků uvěznění příbuzným. Snížení stupně hydrocefalusu často vede ke zvýšení duševních schopností a aktivit dítěte.

V dospívání se často vyskytuje hydrocefalus akutně proti infekční nemoci, duševnímu nebo fyzickému traumatu. V tomto případě je doprovázena intenzivní bolestí hlavy, opakovaným zvracením, bradykardií. Existují možné útoky ztráty vědomí, někdy křečovité útoky. V některých případech jsou pozorovány epizodické psychózy s halucinogenním nebo bludným syndromem.

Diagnostika hydrocefalů

Klinické příznaky hydrocefalusu jsou obvykle tak charakteristické, že umožňují neurologovi podezření na její přítomnost při prvním vyšetření pacienta. Pro stanovení stupně a formy hydrocefalu a pro identifikaci základního onemocnění se provádějí další vyšetření: radiografie, ultrazvuk, počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování.

Při radiografii lebky v případě hydrocefalusu jsou odhaleny ztenčení kostí lebky a divergence švů mezi nimi; Na vnitřním povrchu kraniální klenby je pozorován příznak "otisků prstů". Hydrocefalus způsobený stenózou mozkové vodní cesty je doprovázen poklesem objemu zadní kraniální fossy na rentgenových snímcích lebky. Hydrocephalus u Dandy-Walkerova syndromu je naopak charakterizován nárůstem objemu zadní kraniální fossy na kraniogramech. Hydrocefalus, když je uzavřeno jedno z interventrikulních zpráv, se na kraniogramu objeví asymetrií lebky. Nicméně, v současné klinické praxe v přítomnosti více informativní výzkumných metod, jako je například MRI, MSCT a mozku CT, X-ray má pouze sekundární význam v diagnostice hydrocefalus.

Z metod ultrazvukové diagnostiky u hydrocefalů se používá echoencefalografie, která umožňuje určit stupeň zvýšení intrakraniálního tlaku. Děti prvního roku života mohou pomocí ultrazvukového vyšetření pomocí otevřeného fontanelu pomocí ultrazvuku skenovat mozek.

Vyhodnocení poruch zraku a stavu optických nervových disků provádí oftalmolog. Seznam oftalmologických vyšetření u hydrocefalů zpravidla zahrnuje oftalmoskopii, stanovení zrakové ostrosti a perimetrie.

Zobrazovací Diagnostické metody, aby bylo možné určit povahu hydrocefalus, jaké occlusion umístění likéru toky jsou k dispozici, nebo vrozené anomálii diagnostiku příčiny onemocnění (nádor, cysty, hematomu a m. P.). U hydrocefalů je nejúčinnější aplikace MRI mozku.

Při absenci kontraindikací pro detekci kauzálního onemocnění je možné provést lumbální punkci následovanou vyšetřením mozkomíšního moku. Pokud existuje podezření na cévní poruchy, je ukázána MRA cerebrálních cév. Vrozený hydrocefalus infekční etiologie vyžaduje provedení diagnostiky PCR k určení typu infekce, která ji způsobila.

Léčba hydrocefalů

Výběr metody léčby hydrocefalů závisí na jejich etiologii. Konzervativní terapie se často provádí se získaným hydrocefalusem, způsobeným zánětlivými nemocemi, nesenými CCT, krvácení do komor. Hlavní onemocnění se léčí a diuretika (acetazolamid, furosemid) jsou předepsány ke snížení stupně hydrocefalusu a zvýšení intrakraniálního tlaku.

Vrozený hydrocefalus obvykle vyžaduje chirurgickou intervenci zaměřenou na nápravu základní vývojové vady. Pokud je hydrocefalus způsoben přítomností volumetrického procesu v mozku, je také ošetřen chirurgickou metodou. Odstraněním označení vyráběných intrakraniální hematom, chirurgické odstranění nádoru, otevření nebo úplné vyříznutí mozku abscesu, separace srůstů se arachnoiditidy et al.

V případech, kdy je odstranit příčinu hydrocephalus bočník je není možné použít operaci: kistoperitonealnoe bypass, endoskopické spodní ventrikulotsisternostomiya III komora ventriculoperitoneal bypass lyumboperitonealnoe, ventrikulární odvodnění vnějšího. Jsou orientovány vytvořit další cesty odtoku mozkomíšního moku od lebeční dutiny. Posunovací operace mohou být prováděny jako doplněk k chirurgické léčbě základního onemocnění, pokud během provozu není možné obnovit normální cirkulaci mozkomíšního moku.