Occlusal hydrocephalus

Occlusal hydrocephalus - zvýšení objemu mozkomíšního moku v komorovém systému v důsledku zablokování mozkomíšních močových cest. To vede k zvýšenému tlaku uvnitř lebky, klinicky se projevuje cefalalgií, zvracením, poruchou vidění, ataxií, autonomní dysfunkcí, depresí vědomí. Diagnostika je založena na výsledcích neurologických, oftalmologických vyšetření, neuroimagingových dat (ultrazvukem pomocí fontanelu, MRI, CT, MSCT). Chirurgická léčba: nouzová - externí drenáž, plánovaná - eliminace blokujícího faktoru, korekce vrozené anomálie, nastavení zkratu, ventrikulocitternostomie.

Occlusal hydrocephalus

Termín "hydrocefalus" v neurologii se týká zvýšené akumulace mozkomíšního moku (CSF) v dutině lebky. Pokud příčinou patologie je okluze (blokování, komprese) vodivých drah, hydrocefalus se nazývá okluzální. Synonymem tohoto stavu je termín "uzavřený hydrocefalus", protože okluze vede k uzavření systému cirkulace alkoholu ak akumulaci alkoholu v něm. V ICD-10 je zaveden okluzální hydrocefalus pod názvem "obstrukční". Nemoc je sekundární, má vždy kauzální patologii. Occlusal hydrocephalus se vyskytuje v jakémkoli věku, u dětí a dospělých, může mít vrozenou povahu. V některých případech akutní okluze vyžadující okamžitou lékařskou péči.

Příčiny okluzivního hydrocefalu

Systém likérů je reprezentován čtyřmi komorami: spárován bočně, nepárový - třetí a čtvrtý. Mozkomíšní mok z postranní komory přes interventrikulárních foramen Monro vstupuje komoru III, následovaný akvadukt Sylvius až IV, ze kterého se přes otvory a Lyushka Mozhandi odtéká do zásobníku a mozkomíšní subarachnoidálního prostoru. Occlusion hydrocephalus se vyvíjí v případě překážky v jakékoliv části popsaného systému cirkulace alkoholu. Faktory okluze mohou být:

• Anomálie vývoje mozku. Vrozená stenóza, hypoplazie vodovod, Dandy-Walker syndrom, Arnold-Chiari anomálie geneticky podmíněné nebo vytvořeny v nitroděložní infekce, hypoxie plodu, teratogenní účinky. Anatomické změny těchto defektů vedou k rozvoji hydrocefalusu v předčasném období nebo krátce po porodu.
• Cerebrální nádory. Nové komory snižují jejich hlasitost, způsobují zasunutí spojovacích otvorů. Nádory mozkových cisteren zabraňují přílivu mozkomíšního moku z nich z komor. Okoloventrikulární nádory, novotvar kufru, cerebellum stlačují dráhy nesoucí alkohol, jak rostou. Výsledkem těchto procesů je akumulace mozkomíšního moku v komorách.
• Intracerebrální hematom. Vzniká v důsledku kraniocerebrálního traumatu (včetně intrakraniálního porodního traumatu), hemoragické mrtvice. Occlusivní hydrocefalus je způsoben stlačením odtokové dráhy cerebrospinální tekutiny tvořené hematomem.
• Koloidní cysta III komory - benigní tvorba nenádorové povahy. Zvětšující se velikost cysty překrývá vstup do akvaduktu Sylvia. Porucha odtoku způsobuje vývoj hydrocefalů.
• Krvácení v komorách mozku. Vyskytují se zranění, cévní poruchy arteriovenózních malformací, přerušení hematomu do komor. Rozlitý do dutiny komory, krev koaguluje - tvoří se sraženiny, které ucpávají otvory Monroe, Lyushka, Mojendi, úzký kanál mozkového akvaduktu.

Patogeneze

Blokáda, komprese likvoronosnyh drah vede k narušení odtoku a hromadění mozkomíšního moku v komorách mozku. Objem komor zvyšuje v podmínkách uzavřeného intrakraniálního prostoru to vede ke zvýšení tlaku uvnitř lebky. Rychlost zvýšení intrakraniální hypertenze závisí na stupni a mechanismu okluze. Monroe ucpání otvorů vede ke zvýšení postranní komory na úrovni zablokování vodovodu o Sylvius - III a pro zvýšení jak postranní komory na jamkách úrovni Mozhandi a Lyushka - do celkového dilataci komorového systému.

Occlusal hydrocefalus nádorového původu se postupně tvoří s posttraumatickým hematomem několik dní. Okluze s krevní sraženinou, část intraventrikulárního nádoru nastává náhle, což vede k akutnímu hydrocefalu. Intraventrikulární novotvary, koloidní cysty jsou schopny způsobit okluzivní krize - přechodné blokování cirkulace alkoholu, k němuž dochází při přemístění formace. Významná intrakraniální hypertenze způsobuje stlačení mozkové tkáně, která krvácí krevní cévy. Existuje hypoxie, dismetabolické změny vedoucí ke smrti neuronů. Pokračující nárůst tlaku způsobuje posun mozkových struktur (hmotnostní účinek), což vede k závažným komplikacím.

Klasifikace

V klinické praxi je okluzální hydrocefalus rozdělen podle etiologického a anatomicko-topografického vztahu. Obě klasifikace jsou důležité při výběru nejvhodnější metody léčby. Podle toho se rozlišuje etiologický princip:

• Vrozená forma - vzniká v prenatálním období kvůli malformacím cerebrospinální tekutiny, mozkovým anomáliím (například mozkovým cystám), které stlačují tekutiny nesoucí trakt. Vychází z prvních dnů života.
• Zakoupený formulář - se vyskytuje během života, je způsobena zraněními a onemocněními centrálního nervového systému. Objevuje se v kombinaci s dalšími příznaky patologických příčin.

Podle anatomicko-topografické klasifikace je okluzivní hydrocefalus rozdělen na:

• Monoventrikulární - jedna boční komora je zvětšena. Příčinou je zablokování mezikomorového ústí.
• Biventrikulární - zvýšení objemu obou bočních komor. Očkování na úrovni III komory.
• Triventrikulární - expanze pokrývá tři komory. Obstrukce toku kapaliny se nachází v oblasti akvaduktu mozku.
• Tetraventrikulární - dilatace všech komor. Licokovotsirkulyatsiya narušena na úrovni výtoku z IV komory.

Symptomy okluzálního hydrocefalu

Bez ohledu na úroveň bloku mozkomíšního moku jsou vedoucími znaky v klinickém obrazu příznaky intrakraniální hypertenze. Pacienti hlásí intenzivní bolesti hlavy (cefalgie), nesouvisející s příjmem potravy, nevolností, zvracením, častým krvácením do nosu. Cefalgie způsobuje nucenou polohu hlavy, doprovázená pocitem tlaku na oční bulvy. Debut příznaků je akutní nebo subakutní na pozadí kliniky hlavní patologie. V některých případech je okluzivní hydrocefalus prvním příznakem onemocnění.

Nejčastěji v podmínkách intrakraniální hypertenze trpí kochleovestibulární a optické nervy. Existuje vestibulární ataxie, hluk v uších, ztráta sluchu, zhoršení zrakové ostrosti, vznik defektů zraku. Epileptické paroxysmy jsou často poznamenány. Současné fokální deficit závisí na příčině patologie, prezentovány obrnou, ochrnutí, smyslové poruchy, kognitivní poruchy, cerebelární syndrom. CSF blok na třetí komory vyznačující diencephalic příznaky: labilitu tepu, poklesu krevního tlaku, nadměrné pocení, změna barvy kůže (bledost, hyperémii). Obturace akvadukt doprovázeno rozkladem zornice reakci na světlo, konvergence porucha pohled obrna. Blok v oblasti čtvrté komory je doprovázen cerebellární ataxií.

Occlusal hydrocephalus u malých dětí se projevuje zvýšením velikosti lebky, divergencí kraniálních stehů, expanzí a otoky fontanelů. Pro kongenitální hydrocefalus je typická zvětšená sférická hlava, relativně malé tělo, hluboké oční objímky, opuštěné žíly pokožky hlavy. Děti zaostávají v psychofyzickém vývoji. Závažnost intelektuálních poruch závisí na stáří onemocnění, délce trvání, intenzitě intrakraniální hypertenze.

Komplikace

Okluzální hydrocefalus může být doprovázen akutně se objevujícím téměř kompletním blokem toku tekutin - okluzivní hydrocefalickou krizí. Útok pokračuje s ostrým intenzivní Cephalalgia, opakovaného zvracení, zrudnutí obličeje, následovaný bledost, pohybových poruch očí, deprese vědomí, vegetativní příznaky. Nejvíce ohromná komplikace hydrocefalu je hmotnostní efekt. Vytěsňování mozkové tkáně ve směru foramen velké láhve vede ke stlačení prodloužené míchy, kde jsou životně důležité střediska lokalizované regulaci kardiovaskulární, respirační aktivity. Porušení funkce posledně uvedené způsobuje možnost smrtelného následku.

Diagnostika

Diagnostické aktivity začínají anamnézy:.. Určení časového debut zvýšení intrakraniálního tlaku příznaků, povahu jejich vývoje, na přítomnost zavedené diagnostiku onemocnění mozku, poranění hlavy skutečnost, atd další diagnostiku algoritmus zahrnuje:

• Neurologické vyšetření. Umožňuje neurologovi odhalit objektivní příznaky intrakraniální hypertenze, stávající nedostatek ohniska. Získané údaje umožňují stanovit topickou diagnózu.
• Konzultace s oftalmologem. Zahrnuje oftalmoskopii, perimetrii, visometrii. Kontrola fundusu určuje stagnující disky optických nervů s prodlouženým tekoucím hydrocefalusem - příznaky atrofie optického nervu. Zkoumání zorného pole odhaluje jejich zúžení, ztrátu jednotlivých oblastí, visometrii - pokles ostrosti zraku.
• Echoencephalography. Díky své jednoduchosti může sloužit jako metoda screeningu. Umožňuje diagnostikovat zvýšený intrakraniální tlak, expanzi komor, posun mozkových tkání.
• Neurovisualizace. Děti jsou prováděny prostřednictvím neurosonografie prostřednictvím fontanelu, v jiných - pomocí MRI mozku. Studie umožňuje diagnostikovat vývojovou vadu, stanovit lokalizaci bloku likérů a určit její příčinu. MSCT, CT mozku jsou prováděny v komplexních diagnostických případech kromě MRI, pokud existují kontraindikace MR studií.

Diferencovat okluzivní hydrocefalus od subarachnoidálního krvácení, jiné formy hydrocefalusu. Diffodiagnosis se také provádí mezi možnými příčinami okluze. Děti prvních měsíců života potřebují rozlišovat hydrocefalus od makrokrania, která je většinou rodinné povahy, není doprovázena příznaky hypertenze, vývojového zpoždění.

Léčba okluzálního hydrocefalusu

Jedinou účinnou metodou léčby je neurochirurgie. Existují dva způsoby zatčení hydrocefalů: eliminaci obstrukce mozkomíšního moku, vznik alternativní cesty odtoku mozkomíšního moku. Následující typy operací jsou prováděny rutinně:

• Korekce anomálie cerebrospinální tekutiny. Ne všechny vývojové vady podléhají korekci kvůli vysoké traumatické povaze chirurgických zákroků. Nejvíce obyčejný plast akvaduktu Sylvia je s atresií, adheze.
• Eliminace blokovacího faktoru. Chirurgické odstranění hematomu, nádoru, cyst, které způsobuje zablokování cirkulace alkoholu, je radikálním řešením problému. Příliš traumatické s velkým množstvím vzdělání.
• Shuntové operace. Implantace zkratu zajišťuje odtok mozkomíšního moku z komorového systému. Možná ventrikuloperitoneální, ventrikuloatrální bypass. Nemožnost provedení standardní operace je indikací pro použití alternativních metod: ventrikulo-pleurální, ventrikulo-uretrální posun.
• Ventriculocisternostomy. Alternativní odtok tekutiny je vytvořen endoskopickou perforací dna třetí komory. Ve srovnání s posunovými intervencemi je metoda méně traumatická, nejsou spojeny s komplikacemi spojenými se zkratovou cestou (hyperdrillovací syndrom, boční obstrukce, závislost pacienta). Komplikací je uzavření vytvořeného otvoru, které slouží jako indikace pro provádění posunování.

V podmínkách rychlého zvyšování intrakraniální hypertenze s hrozbou hromadného účinku neurochirurgů je naléhavě prováděna vnější komorová drenáž. Odtok je instalován v jedné z bočních komor. U následných pacientů se provádí jedna z plánovaných operací.

Prognóza a prevence

V důsledku nahromadění mozkomíšního moku v komorách, okluzivní hydrocefalus se vyznačuje stabilním progresí intrakraniální hypertenze a bez neurochirurgické péče vede k těžkým komplikacím, pacientově smrti. Prognóza po chirurgickém zákroku je úzce spjata s povahou základního onemocnění, nejzávažněji s maligními nádory, těžkými anomáliemi mozku. Posunuté pacienty se stávají závislými na závorkách: dysfunkce zkratu způsobují prudké zhoršení jejich stavu, vyžadují okamžité obnovení odtokového systému. Preventivní opatření zahrnují vrozené anomálie preventivní opatření, traumatické poškození mozku, rakovinu, časnou léčbu mozkové cévní choroby, mozkové nádory, zhoubné nádory z jiných lokalizace.

Vnitřní hydrocefalus mozku u dětí a dospělých

Porušení procesů tvorby, pohybu a absorpce mozkomíšního moku (cerebrospinální tekutiny, cerebrospinální tekutiny) v lidském těle vyvolává vývoj neurologického onemocnění - hydrocefalus.

V latině to znamená - vodu v hlavě, tedy přítomnost nadměrného množství mozkomíšního moku. Proto je dalším patologickým názvem patologie mozku.

O CSF a jeho funkčním významu

Cerebrospinální tekutina se produkuje hlavně ve vaskulárních plexusech komor mozku. Naplňuje komorový systém a subarachnoidální prostor mozku a pohybuje se po něm, neustále se aktualizuje.

Cerebrospinální tekutina chrání mozek, zmírňuje účinky vnějších mechanických vlivů, přenáší výživu na nervové tkáně, hormony a biologicky aktivní látky. Také odstraňuje odpad z metabolických procesů v buňkách, stabilizuje intrakraniální tlak, respirační funkci.

Kromě toho zajišťuje stabilitu okolního prostředí mozek (homeostázy), imunologické bariéru proti průniku patogenních bakterií, virů a jiných nádorových buněk.

Proto jakékoli změny ve vývoji, oběhu a složení CSF vedou k poruchám centrálního nervového systému ak výskytu patologií.

Nadměrná akumulace tekutiny v dutinách komor mozku se nazývá vnitřní hydrocefalus. Nemoc je nejčastější u malých dětí, zejména v prvním roce života.

Odrůdy a formy vnitřního hydrocefalu

V závislosti na příčinných faktorech existují dvě formy onemocnění:

• otevřít nebo komunikace hydrocefalů v důsledku hypersekrece mozkomíšního moku nebo narušení absorpčního procesu;
• uzavřené nebo okluzivní hydrocefalus, u kterého je výtok cerebrospinální tekutiny z komor blokován nádorem, zánětem, adhezí nebo jinou obstrukcí, je tato forma závažná a častější u dětí.

Vnitřní mozkový edém může být vrozený nebo získaný. Vrozený hydrocefalus se objevuje v intrauterinním období, získaném v průběhu života.

Forma onemocnění může být:

1. Ostré. S rychlým vývojem onemocnění.
2. Subakutní. Zvýšení symptomů trvá až 1 měsíc od nástupu onemocnění.
3. Chronické. Rozvoj manifestních projevů onemocnění trvá až půl roku.

Špatný středně těžký vnitřní hydrocefalus je špatně rozpoznán. Je náhodně diagnostikována. Vyjádřené symptomy se objevují tehdy, když jsou poruchy cerebrální cirkulace a mozkové struktury již významné.

Nemoc je také rozdělena do následujících typů:

• progresivní nebo aktivní edém mozku s rychlou akumulací mozkomíšního moku a závažnost příznaků;
• stabilizované nebo pasivní hydrocefalus pokračuje bez akumulace příznaků v čase;
• regrese drozd nepotřebuje léčbu, známky nemoci zmizí.

Identifikujte tři stadia onemocnění:

1. Kompenzováno. Nepotřebuje léčbu. K diagnóze dochází, intelekt se nemění.
2. Dekompenzováno. Nejčastěji vyžaduje chirurgickou léčbu.
3. Nekompenzováno (částečně kompenzované).

Stanovte hypertenzi (se zvýšeným intrakraniálním tlakem) a normotenzní (s normálním intrakraniálním tlakem) hydropy mozku.

Faktory přispívající k rozvoji onemocnění u dětí

U novorozenců je diagnostikováno asi 1% všech případů, ale může se objevit až do jednoho roku života nebo u starších dětí.

Příčiny vrozeného vnitřního hydrocefalusu:

1. Infekční nemoci, které žena utrpěla během těhotenství (respirační virová, herpetické nebo cytomegalovirové infekce, příušnice, zarděnka, syfilis). Zvláště závažné důsledky z nich v počátečních stádiích těhotenství, kdy jsou pouze dětské orgány položeny.
2. Anomálie nitroděložního vývoje, které interferují s pohybem a absorpcí mozkomíšního moku.
3. Novotvary v mozku vyvolat uzavřený hydrocefalus.
4. Poranění mozku, při kterém je poškozena.
5. Zánět mozku a jeho membrán (meningoencefalitida, meningitida, arachnoiditida), které vedou ke snížení absorpce tekutiny.
6. Kyslíková hladovění nebo narušení cerebrálního oběhu.
7. Krvácení v důsledku úrazů a onemocnění mozkových cév.
8. Intoxikace z účinků chemických látek z prostředí a škodlivých látek z selhání jater nebo ledvin v plodu.
9. Genetické nemoci u těhotných žen.

Po narození dítěte se patologie může objevit kvůli těmto faktorům:

• porodní poranění nebo přijaté kraniocerebrální;
• onkologické onemocnění;
• zánět mozku a membrán;
• mrtvice a krvácení do komor;
• poruchy ve struktuře cév mozku;
• jako následky, utrpěné in utero, infekční nemoci;
• genetické onemocnění.

Taková nemoc bude získána.

Příčiny onemocnění u dospělých

Vnitřní cerebrální hydrocefalus u dospělých se rozvíjí z těchto důvodů:

• onkologických patologií mozku, které jsou často lokalizovány v cerebrálním systému;
• kraniocerebrální trauma s krvácením do mozku;
• krvácení není traumatické - v důsledku patologických lézí mozkových cév;
• akutní zhoršení cerebrálního oběhu (mrtvice), v důsledku čehož je jeho práce narušena;
• Neuroinfekce - encefalitida, meningitida a tuberkulóza;
• závislost, alkoholismus, diabetes, vedoucí k poruchy tvorby mozkomíšního moku.

Vlastnosti klinického obrazu v závislosti na věku

Hydrocefalus je onemocnění tohoto druhu, které postupuje s věkem pacienta.

Neurologické příznaky hydrocefalu u dětí

Manifestations of dropsy u malých dětí a jejich rysy:

• zvýšená velikost hlavy;
• kosti lebky jsou ztenčené, měkké, švy mezi nimi se rozkládají;
• konvexní fontanel je prominentní, který nezestane dlouho;
• Kůže na lebce je tenká, lesklá, pod ní jsou žíly;
• zvracení;
• zpoždění v nastavení tělesné hmotnosti;
• zpoždění v psychomotorickém vývoji (plazení, stojící, chůze);
• podrážděnost nebo ospalost;
• oči jsou hluboce nastavené, pohled směřuje dolů;
• snížené vidění;
• vysoký intrakraniální tlak způsobuje záchvaty.

Příznaky jsou přítomny od prvních minut po narození dítěte. Při uzavřené formě může dojít k porušení dýchání.

Děti rostou, onemocnění postupuje

U starších dětí se příznaky onemocnění zhoršují:

• podrážděnost s agresivními útoky;
• bolesti hlavy;
• letargie;
• spontánní močení;
• porušení paměti, pozornosti a vědomí;
• snížená chuť k jídlu;
• pokles hladiny vidění na slepotu;
• křeče;
• zhoršená koordinace pohybů;
• problémy s učením;
• porušení inteligence (mentální retardace).

Zaznamenávají se případy přítomnosti dětí u dětí dobré mechanické paměti, schopností hudby a účtu.

Charakteristické znaky onemocnění u dospělých

Hlavními symptomy onemocnění - nejistém, nejistá chůze, spojené s dysfunkcí vestibulárního systému, ztráta kontroly nad močením, poruchy paměti. Člověk je těžké chodit, může spadnout. Demence se nevyvíjí ve všech případech.

Existují bolesti hlavy, které nemusí vždy zmírňovat léky proti bolesti. Vize se zhoršuje, na očích se projevuje tlak.

Může se jednat o nevolnost a zvracení. Vizuálně, rozptýlit pozornost a snížit její koncentraci, ztracené myšlení.

Tam jsou často známky duševních poruch - emoční nestabilita, útoky neurastenie, agrese, změna apatie, emoční nárůst. Dochází k porušení funkcí motoru. Rozvíjí se paralýza, kontraktura v kloubech nebo svalový tonus se zvyšuje.

Pacienti často nedávají důraz na tyto příznaky a užívají je ke známkám normálního stárnutí.

Způsoby léčby

Kompenzační onemocnění vyžaduje pozorování, někdy předepsané diuretika, léky zaměřené na zlepšení cerebrální cirkulace, vitamínové komplexy.

Pro děti jsou využívány metody léčby hudbou, hry a cvičební terapií.

Když je exprimován hydrocephalus medikace v časných stádiích onemocnění - snížení intrakraniálního tlaku a usnadňuje pacienta diuretika, léky používané při léčbě základní onemocnění, hydrops způsobil chirurgicky odstraněn nádor.

Tato metoda však pouze pozastavuje patologický proces, který pokračuje ve svém vývoji a častěji se stává těžkou formou.

Chirurgická intervence

Nejčastěji je nutné aplikovat hlavní způsob léčby - operační, ve kterém se provádí posun místa akumulace mozkomíšního moku.

V tomto případě se do mozku vstříkne zkrat a výstupní trubice se vstříkne do břišní dutiny, močovodu nebo atria, čímž vznikne nová cesta pro odvod tekutin. On je neustále v případě diagnostiky vrozené nemoci.

Během života se posun opakuje několikrát. Léčba je účinná, ale existuje velké riziko závažných komplikací, kvůli kterým dochází k výměně břicha (poškození žil, infekce, epilepsie, tvorba hematomů).

V těžkých případech, vyžadujících nutnou redukci intrakraniálního tlaku a odtoku tekutiny, se používá externí drenáž.

K tomu dochází k trepaním lebky a k odtoku dochází k odtoku. Rovněž zavádějí léky na ztenčení krve, neboť příčinou tohoto onemocnění je nejčastěji krvácení.

Modernější metoda léčby neuroendoskopie. Lékaři vytvářejí nové způsoby vypouštění tekutiny pomocí neuroendoskopu s mini-kamerou několika způsoby. Operace je nízká-traumatická, nevyžaduje instalaci cizího těla - zkrat, vzácné komplikace, zvyšuje se kvalita života pacienta.

Prevence poklesu mozku

Pozorování a vyšetření těhotné ženy umožní identifikovat odchylky ve vývoji plodu, včas léčit infekční onemocnění. Zvláštní pozornost vyžadují ženy, které mají blízké příbuzné s hydrocefalou.

Pečlivý přístup k plodu jej chrání před intrauterinními zraněními a nemocemi. Pozorování specialisty vyžaduje ohrožení novorozenců.

Je nutné chránit malé děti před traumatickými poruchami mozku a chránit je před neuroinfekcemi. To také zabrání rozvoji onemocnění u dospělých.

Vrozený hydrocefalus zastavuje vývoj, ale nehojí se. Léčba starších dětí může být prospěšná. Závisí to na závažnosti onemocnění, včasnosti a kvalitě léčby.

Hydrocefalus mozku u dospělého

Hydrocefalus (hydrocefalus) je onemocnění, při kterém se velké množství mozkomíšního moku akumuluje v oblastech mozku. Příčinou tohoto stavu je porušení funkcí produkce nebo odtoku mozkomíšního moku z mozkových struktur. Onemocnění postihuje děti a dospělé. Mozek Hydrocephalus vyskytuje u dospělých je mnohem obtížnější než u dítěte, jak taveného na lebce z fontanely se nepohnul od sebe a kapalina začne vyvíjet tlak na okolní mozkové tkáně. Hydrocefalus se často vyskytuje jako komplikace jiných patologických stavů postihujících nervový a cévní systém, struktury mozku. Podle ICD 10 hydrocephalus je v sekci "Další poruchy nervového systému" oddělen zvláštní kód G91, ve kterém jsou typy onemocnění popsány v bodech 0-9.

Symptomy hydrocefalusu

Příznaky močení v mozku se výrazně liší v závislosti na formě, ve které se onemocnění rozvíjí. Pro akutní formu patologie je charakteristické rychlé zvýšení ICP a výskyt následujících příznaků:

• Bolest hlavy - roztržené a naléhavé pocity rozptýlené do očních dutin jsou narušeny hlavně ráno ihned po probuzení. Po krátké době bdění se jejich intenzita snižuje.
• Nevolnost - se objeví spolu s bolestem hlavy hlavně ráno.
• Zvracení nesouvisí s jídlem, po útoku je pro pacienta snadnější.
• Vizuální poruchy - pocit pálení v očích, vzhled mlhavého závoju.
• Ospalost je známkou velké akumulace tekutiny, rychlého vývoje intrakraniální hypertenze a pravděpodobnosti náhlého výskytu řady neurologických příznaků.
• Známky posunutí mozkových struktur vzhledem k ose mozkového kmene - porušení okulomotorických funkcí, nepřirozené polohy hlavy, porušení dýchání, deprese vědomí až do vývoje kómatu.
• Útoky epilepsie.

U chronického vývoje hydrocefalusu u dospělých se symptomy objevují postupně av méně výrazné formě. Nejčastěji pacient má:

1. Známky demence - zmatenost, poruchy spánku, snížená paměť a myšlenkové procesy, snížená schopnost samoobsluhy v domácnosti.
2. Apraxie chůze - porušení chůze při chůzi (nestálost, nejistota, nepřirozeně velké kroky), zatímco je pacient v poloze na zádech s jistotou ukazuje, motorické funkce, které simulují jízdu na kole nebo pěšky.
3. Porušení močení a akt defekace - projevuje se v zanedbaných případech v podobě inkontinence moči a výkalů.
4. Konstantní svalová slabost, letargie.
5. Porušení rovnováhy - v pozdním stadiu se projevuje v nemožnosti pacienta samostatně se pohybovat nebo sedět.

Je důležité rozlišit hydrocefalus mozku u dospělého pacienta podle popsaných symptomů z jiných patologií a poraďte se s lékařem.

Příčiny hydrocefalu

Likavá tekutina vytvářená vaskulárními plexusy mozku, vypláchne její struktury a vstřebává se do žilních tkání. Obvykle je tento proces kontinuální a množství vyrobené a absorbované kapaliny je stejné. Pokud je některá z popsaných funkcí porušena, dochází k nadměrné akumulaci mozkomíšního moku v mozkových strukturách, což je hlavní příčina hydrocefalusu.

Hydrocefalus mozku u dospělého může nastat na pozadí následujících patologických stavů:

• Akutní poruchy krevního oběhu v mozku, vyvolaným trombózy, mrtvice, hemoragické nebo ischemická typu, rupturou výdutě, subarachnoidální nebo intraventrikulární krvácení.
• Vývoj infekcí a zánětlivých procesů ovlivňujících centrální nervový systém, struktury a membrány mozku - meningitida, ventrikulitida, encefalitida, tuberkulóza.
• Encefalopatie - toxická, posttraumatická, alkoholická a jiná, způsobuje chronickou hypoxii mozku a její následnou atrofii.
• Nádory různé etiologie, rostoucí v buňkách komor, mozku a periostolických tkání.
• Intrakraniální léze, které způsobují edém mozkových struktur a rupturu cév, stejně jako posttraumatické komplikace.
• Komplikace po chirurgických zákrocích ve formě otoků mozku a stlačení kanálů pro podávání alkoholu a krve.
• Vzácné genetické abnormality a defekty centrálního nervového systému - syndrom Bickers-Adams, Dandy Walker.

Za přítomnosti alespoň jedné z popsaných onemocnění by měl pacient vzít v úvahu riziko vzniku hydrocefalu jako komplikace a v případě výskytu charakteristických symptomů okamžitě informovat ošetřujícího lékaře.

Odrůdy hydrocefalů

Dospělý hydrocefalus je téměř vždy označován jako získané onemocnění. V závislosti na charakteristikách, povaze původu a vývoji je rozdělen na následující typy:

1. Podle povahy původu:

• Otevřený (zvenčí) - kvůli špatné absorpci tekutiny do stěn žilních cév, se jeho nadbytek hromadí v subarachnoidním prostoru, aniž by se pozorovaly poruchy v komorách mozku. Tento typ poklesu se vyskytuje zřídka, jeho postup vede k postupnému poklesu objemu mozku a atrofii mozkových tkání.
• Uzavřená (vnitřní) - tekutina v kapalině se hromadí v komorách. Příčinou tohoto procesu je porušení jeho výtoku skrz kapalné kanály způsobené zánětlivým procesem, trombózou, růstem nádoru.
• Hypersekretory - vzniká při nadměrné tvorbě mozkomíšního moku.
• Smíšená - až do nedávné doby byl tento typ hydrocefalusu diagnostikován s akumulací tekutin současně v komorách mozku a subarachnoidního prostoru. Dnes je primárním důvodem tohoto onemocnění atrofie mozku a následkem toho je akumulace tekutiny, proto se tento typ patologie nevyskytuje u hydrocefalů.

1. U indikátorů intrakraniálního tlaku:

• Hypotenzní - sníží se tlak mozkomíšního moku.
• Hypertenzní - zvyšují se hodnoty tlaku CSF.
• Normotenzní - intrakraniální tlak je normální.

1. Na vývoji:

• Akutní - rychlý vývoj patologie, období od prvních příznaků až po hluboké poškození mozkových struktur je 3-4 dny.
• Subakutní - onemocnění se rozvíjí po dobu jednoho měsíce.
• Chronické - charakterizované mírnými příznaky, vývojové období je 6 nebo více měsíců.

Každá z forem hydrocefalů se projevuje ve formě určitých příznaků, jejichž přítomnost pomáhá lékařům v procesu další diagnózy, aby správně diagnostikovali.

Diagnostika

Diagnostikovat mozkovou hydrocefalus u dospělých pouze vizuální symptomy nemohou být, protože se nemoc neprojevuje navenek v žádném případě, a špatný zdravotní stav může být způsoben jinými patologiemi.

Před diagnózou "hydrocefalus" lékař jmenuje soubor studií sestávajících z následujících metod:

1. Vyšetření odborníků - zahrnuje shromažďování informací o symptomech a onemocněních, které způsobují vzhled mozku; provádění testů, umožňující odhadnout stupeň porušení struktur mozku a snížení jeho funkčnosti.
2. Počítačová tomografie - ke studiu velikosti a tvaru komor, částí mozku, subarachnoidního prostoru a kostí lebky, určení jejich velikosti a tvaru, přítomnosti nádorů.
3. Magnetické rezonanční zobrazování - k identifikaci tekutin v mozkových strukturách, určuje tvar a závažnost hydrocefalů, což předběžně vyvozuje příčinu vzniku patologie.
4. Radiografie nebo angiografie s použitím kontrastní látky - určení stavu nádob, stupeň ztenčení jejich stěn.
5. Cisterna - je prováděna k identifikaci formy hydrocefalu a objasnění směru pohybu mozkomíšního moku.
6. Echoencephalography je ultrazvuková studie struktur mozku za přítomnost patologických změn, které se v nich vyskytují.
7. Lumbální punkce - stahování kapaliny se provádí za účelem stanovení intrakraniálního tlaku, studie jeho složení podle stupně zhušťování a přítomnosti zánětlivých procesů.
8. Oftalmoskopie - je prováděna jako souběžná studie k identifikaci zrakových poruch a příčin, které je způsobily.

Pokud výsledky vyplněného vyšetření potvrdí přítomnost tekutiny v mozkových strukturách, lékař diagnostikuje hydrocefalus a předepisuje léčbu v závislosti na jeho formě.

Léčba hydrocefalů

Při malé a středně velké akumulaci tekutiny v mozku se doporučuje pacientovi lék.

Pokud cerebrospinální tekutina vytváří příliš vysoký tlak a život pacienta je v nebezpečí, musí naléhavě podstoupit chirurgickou operaci.

U hydrocefalů je důležité snížit tlak mozkomíšního moku na mozku. Za tímto účelem během léčby lékař předepisuje následující léky:

• Diuretika (Diacarb, Glimaritis) - odstranění přebytečné tekutiny z těla.
• Vasoaktivní léky (Glivenol, síran hořečnatý) - zlepšit krevní oběh a obnovit vaskulární tón.
• Painkillers (Ketoprofen, Nimesil), antimigrenózní pilulky (Sumatriptan, Imigren) - pro úlevu od bolestivých záchvatů a řady neurologických příznaků.
• Glukokortikosteroidy (prednisolon, betamethason) - jsou indikovány v těžkém stavu jako imunosupresivum a prostředek, který neutralizuje toxiny.
• Barbituráty (fenobarbital) - sedativa, které tlumivě působí na centrální nervový systém.

Léčba může snížit množství tekutiny v strukturách mozku a odstranit příznaky, ale úplné vyléčení s tím není možné. U akutních a zanedbávaných případů, pokud existuje vysoké riziko kómu nebo úmrtí, je pacient podroben neurochirurgické intervenci. V závislosti na indikacích a stavu pacienta s hydrocefalotem mozku se u dospělých provádějí následující operace:

1. Posunování - stažení mozkomíšního moku speciálními nástroji z mozkových struktur v dutině těla, které přirozeně absorbují tekutinu neomezeně. Existují typy posunů:

• ventrikulo-peritoneální - odtok tekutiny do břišní dutiny;
• ventrikulární síň - v pravé síni;
• ventrikulo-cisternemie - v occipitální části, oddělení velké cisterny.

1. Endoskopie - tekutina se vypouští pomocí speciálního katétru zasunutého do otvoru v lebce.
2. Komorová drenáž - otevřená operace zahrnující instalaci vnějšího drenážního systému. Tento typ zásahu je indikován v případech, kdy nelze provést jiné typy operací. Když je provedena, existuje vyšší riziko komplikací později.

Důsledky hydrocefalů

Prognóza lékařů při diagnostice cerebrálního hydrocefalusu u dospělých závisí na formě a zanedbání této nemoci. Detekce patologie v počáteční fázi zvyšuje pravděpodobnost udržení účinnosti, stejně jako sebe-orientace pacienta v každodenním životě a ve společnosti. K tomu, když první příznaky onemocnění je třeba konzultovat s lékařem, pravidelně sledovat a také doporučené způsoby léčby a rehabilitace.

Hydrocefalus v zanedbaném stavu ohrožuje pacienta se závažnými komplikacemi a zklamáním prognózy lékařů. Důvodem jsou nevratné procesy v mozkových tkáních, které se vyskytují při prodlouženém tlaku CSF na jeho struktury. Důsledky vyplývající z pokročilého hydrocefalusu zahrnují:

• snížení svalového tonusu končetin;
• zhoršení sluchu a zraku;
• duševní poruchy, projevující se snížením myšlení, paměti, koncentrace pozornosti;
• poruchy dýchacího a srdečního systému;
• nerovnováha vody a soli;
• nedostatečná koordinace;
• vznik epileptických záchvatů;
• známky demence.

Za přítomnosti popsaných komplikací a jejich závažné závažnosti je pacientovi přiděleno postižení, jehož skupina závisí na tom, jak moc se může orientovat ve společnosti a životě.

Pokud onemocnění postupuje rychle nebo mozog téměř úplně ztratil funkčnost kvůli atrofii jeho tkání, pak je vysoká pravděpodobnost kómatu a smrti.

Co je hydrocefalus (hydrocefalus) mozku

Nemoci mozku jsou spojeny nejen s porušením průtoku krve nebo vznikajícími nádory, ale také s jinými procesy, například s přebytkem mozkomíšního moku. Je to cerebrospinální tekutina a když je cirkulace narušena, vzniká hydrocefalus (hydrocefalický syndrom). Taková choroba, přeložená z řečtiny, zní jako mozková kapka. Diagnóza je určena jak pro dospělé, tak pro děti, je nutné absolvovat terapeutický postup, protože kvůli tlaku na mozkovou tkáň je většina systémů těla narušena.

Vlastnosti patologie

Cerebrospinální tekutina mimo mozog se nachází mezi měkkou a arachnoidní membránou (v subarachnoidním prostoru) a uvnitř orgánu se nachází v propojených dutinách (mozkové žaludky). Obvykle mozkomíšní moka cirkuluje bez zastavení a provádí následující funkce:

• Chrání mozek před infekcí a mechanickým poškozením;
• Poskytuje nepřetržitou výživu mozku;
• Udržuje homeostázu (stabilitu) při normálním tlaku uvnitř lebky.

Hydrocefalus v mozku u dospělých a dětí se vyskytuje kvůli zhoršené cirkulaci mozkomíšního moku nebo nadměrně vysokému výtěžku. Normálně by mozkomíšní močovka neměla být větší než 150 ml a 2-3 krát denně je aktualizována. Při výskytu problémů s vývojem vaskulárních plexů nebo absorpcí do žilního systému se začíná zvyšovat množství mozkomíšního moku a dochází k narušení cirkulace. U dětí se začíná měnit tvar hlavy a u dospělých je tento fenomén doprovázen silným intrakraniálním tlakem.

Na obrázku níže ukazují šipky oběh cerebrospinální tekutiny v mozku:

Příčiny vzhledu

Příčiny cerebrálního hydrocefalusu jsou následující:

• Odložené nemoci infekční povahy;
• Onkologické onemocnění mozku;
• Selhání krevního oběhu mozku, zejména po mrtvici;
• Poranění porodu;
• Ruptura vyčnívající tepny (aneuryzma);
• Encefalopatie způsobená alkoholem, toxickými látkami atd.;
• Odložené poranění hlavy;
• Vrozené anomálie nervového systému.

Příčiny jsou poměrně rozmanité, někdy v důsledku atrofie mozkové tkáně. Kvůli tomuto jevu rostou mozkové komory, ale tato forma kapky není pravdivá. V medicíně se to nazývalo atrofický hydrocefalus (náhrada). Tato diagnóza je založena na vývoji Alzheimerovy, Pickovy, Friedreichovy, atd.

Někdy se hydrocefalický syndrom vyvine kvůli vysokému vylučování mozkomíšního moku kvůli výskytu papilomu na vilovém plexu. Jedná se o benigní formu, která může časem blokovat žaludeční systém mozku, což vede k okluzivnímu výskytu onemocnění. Ve vzácných případech krvácení z papilomu vytváří překážky v subarachnoidálním prostoru, kvůli kterému přetrvává kapka i po excizi nádoru.

Klasifikace patologie

V moderní medicíně byly klasifikovány všechny známé typy hydrocefalů. Nemoc je rozdělena do dvou hlavních typů:

• Komunikační hydrocefalus (neokluzivní, otevřený):
  • Hypersekretory. Nekluzivní hydrocefalus tohoto typu se vyskytuje v důsledku papilomů nebo onemocnění, u kterých je charakteristický zápalový proces;
  • Hyporesorpční. Takový přenosný typ syndromu se nazývá iszorbtivní hydrocefalus kvůli zhoršené absorpci CSF;
  • Hypersekreční a hyporezorpční (kombinované).
• Nepřítelný druh vodních červů (okluzivní, uzavřený). Tento druh onemocnění se vyskytuje v případě, že existuje blok vedoucích cest. V závislosti na poloze je okluzální hydrocefalus rozdělen na následující druhy:
  • Triventrikulární. Je charakterizován nárůstem velikosti bočních komor a překrýváním 4 žaludků nebo mozkovým akvaduktu;
  • Monoventrikulární hydrocefalus. Také se nazývá asymetrický a vzniká forma, protože CSF nemá schopnost protékat jednou komorou mezi komorami. Tento jev vede ke zvýšení ipsilaterálního laterálního žaludku v mozku;
  • Tetraventrikulární. Prokázání této formy onemocnění je pozorováno, když je boční a mediální průduch 4 mozkové komory uzavřen. Obvykle se rozšiřují všechny části žaludečního systému, stejně jako jejich otvory a zásobování vodou;
  • Biventrikulární hydrocefalus. V tomto případě jsou oba otvory v přední části a ve středu tří komor uzavřeny. Obvykle se tato forma onemocnění vyznačuje zvýšením velikosti bočních komor.

Pro edém mozku u dospělých a dětí existuje tendence oddělit vlastnosti deformace dutin mozkomíšního moku:

• Venkovní vzhled. Zvětšuje především subarachnoidní prostor;
• Interní pohled. Ve skutečnosti je jedna z mozkových dutin rozšířena;
• Smíšený pohled. Obě komory a subarachnoidní prostor jsou zvětšeny.

Hydrocefalus mozku je klasifikován podle síly nahromaděné tlakem v mozkomíšním moku:

• Hypotenzivní typ syndromu. Je charakterizován nízkým tlakem uvnitř lebky;
• Hypertenzní vzhled. Zvýšený intrakraniální tlak je charakteristický;
• Normotenzní hydrocefalus. Jedná se hlavně o dospější věk. U dětí se obvykle nevyskytuje normotenzní hydrocefalus. Pro tuto formu patologie je obvykle obvyklý intrakraniální tlak. Tento jev je možný v důsledku neúplné okluze mozkomíšního moku, takže tento druh se může vyskytnout téměř bez příznaků.

Ve svém proudu je rozdělen do následujících typů:

• Regresní;
• Stacionární (stabilní);
• Progresivní.

Oddělení kapky mozku na 2 typy, v závislosti na tom, do jaké míry je kompenzován:

• Kompenzovaný hydrocefalus může být následující:
  • Stacionární;
  • Hypotenzní;
  • Regresní;
  • Normatensive.
• Dekompenzovaný pokles je následující:
  • Progresivní;
  • Hypertenzní;
  • Zavřeno.

Abychom pochopili, kolik patologie dosáhne vrcholu svého vývoje, je možné, že se řídí takovými formami:

• Ostré. Tato fáze trvá přibližně 2-3 dny;
• Subakutní. V tomto případě onemocnění dosáhne svého maxima za 1 měsíc;
• Chronické. Doba patologie tohoto typu může být od 1 do 7 - 8 nebo více měsíců.

V době výskytu je rozdělen do forem:

• Vrozený hydrocefalus. Objevuje se i během nitroděložního vývoje nebo během porodu;
• Získaný hydrocefalus. Tento formulář se v průběhu času vyskytuje z různých důvodů.

Známky onemocnění

U hydrocefalů závisí příznaky na závažnosti toku, na stresu a rychlosti vývoje onemocnění. Pro akutní a střední formu uzavřeného otoku mozku jsou známky:

• Bolest hlavy, zvláště po spánku;
• Nevolnost až do zvracení;
• Intrakraniální tlak;
• Pocit hoření a písek v očích;
• Ospalost;
• Vysoká teplota;
• Ztráta vědomí;
• Zhoršená zraková ostrost.

Nemoc má převážně progresivní typ toku. Není-li možnost či touha podstoupit léčbu, množství CSF poroste a rostoucí tlak uvnitř lebky způsobí syndrom dislokace. Příznaky hydrocefalu u dospělých a dětí jsou v tomto případě následující:

• Potlačení vědomí;
• Coma;
• Oslabení očních svalů při pohledu nahoru;
• Strabismus;
• Ztráta reflexů.

Tyto příznaky naznačují kompresi středního mozku.

Při stlačení medulla oblongata je charakteristickým znakem hydrocefalusu u dospělých a dětí problém s polykáním.

Vedle něj se mění pacientův hlas a práce srdce a dýchání jsou narušeny. Poslední znamení často vede k smrtelnému výsledku.

Hydrocefalus mozkové kůry je většinou otevřený. Rozvíjí se postupně a zpočátku je obtížné diagnostikovat onemocnění, protože intrakraniální tlak je většinou normální. Obecně platí, že příznaky chronického otevřeného průtoku vypadají takto:

• Poruchy spánku;
• Porucha paměti;
• Obecná slabost;
• Rychlé močení, vyvíjející se až k inkontinenci;
• Rychlá únava;
• Demence (demence).

Existují i ​​další známky hydrocefalů, například poruchy, ke kterým dochází při chůzi. Zpočátku začíná člověk chodit pomalu, chůze se postupně stává nestabilní. Pacient nemá důvěru ve stojící postavení a je těžké učinit první krok, zatímco v ležení může napodobit chůzi tak, jak se mu líbí. Časem se tón zvyšuje a síla dolních končetin se snižuje. Kromě problémů, které vznikají při chůzi, je pro pacienty obtížné udržet rovnováhu. Tento fenomén postupuje a bude pro lidi těžší stát a sedět.

Někteří pacienti považují za obtížné pochopit, co je nebezpečný hydrocefalus, protože ve většině případů přináší největší obtížnou patologii novorozencům. Nicméně, ve vyšším věku, při stlačení medulla oblongata může osoba zemřít kvůli poruchám v dýchacím systému.

Diagnostika

Před zahájením vývoje léčby by měl ošetřující lékař provést diagnózu k identifikaci příčiny onemocnění a rozlišovat ji mezi dalšími diagnózami s podobnými příznaky. K tomu slouží radiografie a tomografie (počítačové a magnetické rezonanční zobrazování).

Někdy se pro diagnostické účely používá diagnostická bederní punkce k odstranění 50 ml mozkomíšního moku. Pacient se začne cítit lépe, jak se snižuje intrakraniální tlak. Při akutním průběhu onemocnění je však tato metoda zakázána, protože existuje riziko klíčení kostí

Průběh terapie

V počátečních stádiích je hydrocefalus úspěšně léčen léky. Za tímto účelem se obvykle tyto léky volí:

• Snížení tlaku a stažení nadbytečného mozkomíšního moku pomůže lékům s diuretickým účinkem, jako je Diakarba a Manitol. Měly by být kombinovány s tabletami, jako je Furosemid. Příjem diuretických léků se doporučuje kombinovat s přípravkem Asparkam pro korekci hladiny draslíku;
• Stimulace výživy mozku může být způsobena léky ke zlepšení krevního oběhu typem Actovegin a Cavinton.

Mnoho pacientů neví, zda se mozkové hydrocefalie vůbec léčí léky a zda se bojí operace. V některých případech se doporučuje subakutní stádium, protože tablety budou mít pouze dočasný účinek. Při akutním onemocnění je jediným lékem operace.

Ventrikulární drenáž určená k odstranění hydrocefalického syndromu. Podstata operace spočívá v instalaci speciálních trubek (odtoků) pro stažení nadbytečné cerebrospinální tekutiny. V některých případech, odvodnění se provádí pomocí štěpení podávaných léků krevní sraženiny, jako intraventrikulární krvácení je nejčastější příčinou akutní formy nemoci.

Chronická forma patologie se snadno léčí. Chcete-li tento problém vyřešit, musíte provést funkci zkratu. Podstatou této intervence je namontování struktur sestávajících z katetrů a ventilů, jejichž úkolem je odvádět přebytečné tekutiny. Přestane se akumulovat kvůli požití nadměrné cerebrospinální tekutiny do žaludeční, pánevní nebo síňové dutiny. Tento typ operace je velmi nebezpečný, ale pokud je úspěšně proveden, stav pacienta je stabilizován. Člověk může i nadále žít stejně jako dříve a nemyslet na problém. Plánované návštěvy lékaře a fyzické prohlídky v tomto případě však nejsou zrušeny.

Léčba může být prováděna s pomocí takové inovativní operace, jako je endoskopická ventrikulocinternostomie. V Rusku to vlastně není, takže často musíte jít do zahraničí. Jeho trvání není větší než 20-30 minut a podstatou postupu je vytvoření otvoru ve spodní části 3 komor. Kvůli tomu dochází k přebytku alkoholu a onemocnění přestává rušit, protože je obnovena komunikace mezi komorami a cisternami.

Důsledky patologického procesu

Abychom mohli položit otázku, jak je léčit hydrocefalický syndrom, je nutná při výskytu prvních příznaků. Jinak se očekává, že pacient bude mít nevratné důsledky:

• Mentální retardace;
• Problémy s pamětí;
• Zhoršení sluchu a zraku;
• Útoky epilepsie;
• Ztráta schopnosti pracovat;
• Obtížná chůze;
• Porušené močení;
• Coma;
• Smrtelný výsledek.

Hydrocefalus mozku je velmi závažné onemocnění. Její vývoj může být zabráněn, protože jsou známy faktory, které ovlivňují vzhled této patologie. Pokud se vám však nepodařilo vyhnout se nemoci, měli byste okamžitě začít léčbu, jinak byste mohl zůstat zdravotně postižený nebo zemřít vůbec.