Migréna s aurou - paroxysmální primární cephalgie, před vznikem které se vyskytují poruchy zraku, poruchy citlivé oblasti nebo řeči. To se liší od jednoduché migrény vznikající během 10-60 minut. bolesti hlavy a mizí před jejím vzhledu světlé skvrny, blesky, tmavé nebo světlé skvrny v očích, zkreslení zrakového vnímání, zpomalení nebo nezřetelná řeč, brnění nebo znecitlivění končetin, sluchové nebo čichové halucinace, paréza. Diagnostika migrény s aurou je založena na neurologických a oftalmologických vyšetřeních, EEG, MRI a CT mozku. Léčba zahrnuje prevenci a zmírnění záchvatů.
Migréna s aurou
Migréna s aurou je jednou z forem primární cefalgie (bolesti hlavy), tj. Vzniká zcela autonomně a nikoli jako jeden z příznaků jakékoli nemoci. Podle odborníků v oblasti klinické neurologie se migréna vyskytuje u 18% žen a 6% mužů. Asi čtvrtina případů migrény je migréna s aurou. Aura je výsledkem 10-60 minut. před záchvatem migrénní cephalasie dočasné vizuální, citlivé, řečové poruchy, změny chuti, vůně nebo sluchové vnímání. Migraine aura zpravidla trvá nejvýše 60 minut. Někdy to nevede k bolesti hlavy.
Mezi klasickými případy migrény s aurou lze pozorovat migrény s tzv. Prodlouženou aurou. Prolongovaná aura je uvedena, když alespoň jeden z jejích příznaků trvá déle než 60 minut, ale neurologické vyšetření a neuroimaging neindikují žádnou patologii. Pokud migréna trvá déle než 7 dní, je pravděpodobné, že je možná taková komplikace jako je infarkt migrény, jehož přítomnost je potvrzena metodami neuroimagingu.
Příčiny migrény s aurou
Podle moderních myšlenek je základem migrény zvýšená excitabilita receptorů mozkové bolestí. Vzhled aury je způsoben změnou biochemické a bioelektrické aktivity neuronů v určité oblasti mozku. Předpokládá se tedy, že nejčastější aura vizuální povahy vychází z hyperexcitace neuronů kortikální části kůry, která je zodpovědná za "zpracování" vizuálních informací.
Migréna s aurou je polyethiologické onemocnění. Mezi příčiny jejího vzhledu se především říká stresové situace a mentální nadměrné zatížení. Vzhledem k tomu, že úroveň stresu v dané situaci je individuální pro různé lidi a závisí na jejich subjektivní reakci, lze argumentovat, že nástup migrény s aurou je do značné míry způsoben opakovaným nesprávným postojem člověka k nově vznikajícím okolnostem. Je významné, že lidé, kteří dokážou zachovat dobrovolný postoj v různých životních situacích, jsou mnohem méně ochotni trpět migrénou než ti, kteří se těžko odolávají stížnostem, zlosti a podrážděnosti.
Provokovat migrény s aura jsou schopny :. nedostatek spánku, změny počasí, velmi jasné světlo, monitor blikání, hluk, štiplavý zápach, nadměrné sexuální aktivity, atd Ženy jako spouštěcí faktory jsou: nástupu menstruace, perorální antikoncepce nebo hormonální menopauze terapii. Migréna s aurou mohou být pozorovány u pacientů s depresivní neurózy, chronický únavový syndrom, hypochondrickým neurózy, nespavost a jiné poruchy spánku.
Při použití určitých produktů došlo k záchvatu migrény s aurou. Nejčastěji se tyto „agenti provokatéři“ jsou tiraminsoderzhaschie jídlo: banány, sýry, ořechy, citrusové plody, rybí jikry a červené víno. Odpověď pacientů na různé přípravky je však velmi individuální. V tomto ohledu neuroscientists naznačují, že pravidelný výskyt útok po konzumaci určitého produktu není spojena s produktem samotným, a skutečnost, že jakmile se jeho strava se shodoval s výskytem záchvatů migrény a mozek „opravit“ to.
Klinika migrény s aurou
Povaha útoku cefalalgie s migrénou s aurou se neliší od normální migrény. Pulzující nebo lisováním hlavy obvykle zachycuje pouze polovinu hlavy, doprovázené nevolností, točení hlavy, zvýšené vnímání zvuků a vizuálních podnětů. Migréna s aurou, migrény jednoduchá stejně, může mít prodrome změny nálady, letargii a zvýšenou dráždivost, tachykardie zívání, celková slabost, a tak dále. Hlavním rozdílem je, že je přítomnost aury. Neměl by být zaměňován s prodromálními příznaky, které se objevují během několika hodin (někdy až po 1-2 dny) před migrénou.
Obvykle se onemocnění vyznačuje vzhledu a růstem cefalgie během první hodiny po zmizení jevů migrény. V některých případech se příznaky aury objevují znovu během období bolesti hlavy a někdy přetrvávají i po jejím ukončení. Útok cefalalgie může trvat 4 hodiny až několik dní. Po něm pacient pocítí určitou slabost a slabost. V ostatních případech usíná a probouzí se zcela zdravě, což je častější u dětí.
Druhy migrénové aury
Nejčastěji pacienti mají auru s vizuálním charakterem. V klasické verzi začíná vzhledem nerovného a blikání, které může mít bílou, duhovou nebo zlatou barvu. Tato skvrna nebo skotoma jsou umístěny v obou očích homolaterálně, tj. Jak v pravé, tak v obou polovičních polích výhledu. Postupně se rozšiřuje, skvrna může zcela vyplňovat polovinu zorného pole v každém oku. Pak je zrak obnoven a objevuje se typický záchvat cefalalgie.
V dětství se migrace s aurou z vizuálního charakteru často projevuje formou "Aliceho syndromu", kdy jsou rozměry, tvar a obrysy objektů vizuálně deformovány, objevují se vizuální halucinace. Do vizuální (a oftalmické) aury se také objevují takové jevy jako černé skvrny a šumivé body před očima, rozmazané vidění, "mlha" a "bleskové záblesky" v očích. Ve vzácných případech se vyskytuje retinální aura, projevující se výskytem centrálního scotomu s následnou přechodnou slepotou.
Migréna s aurou může být charakterizována předchozími bolestmi s přechodnými smyslovými poruchami. Nejobvykleji pro citlivou výskytu aura brnění a / nebo necitlivost (hypestezie) v prstů jedné ruky se šíření tohoto jevu na celé straně poloviny hlavy a krku, a v některých případech, celé poloviny těla. Jako aura se mohou objevit takové jevy jako zvonění v uších, vzhled neobvyklých zvuků nebo pachů.
Někteří pacienti mají auru ve formě dočasných poruch řeči: afázie, zpožděná výslovnost fráze, nerozlučná konverzace, těžká volba slov. Méně časté je aura v podobě motorických poruch způsobených přechodnou svalovou slabostí v rameni a noze jedné poloviny těla.
Diagnostika migrény s aurou
Konzultace pacientů s migrénou s aurou provádí neurolog. Jeho hlavním cílem je odstranění diagnostického organické (intracerebrální nádory, cysty, encefalitida) a vaskulární (TIA, encefalopatie, mozková mrtvice), onemocnění mozku, který může způsobit symptomy podobné migréně aurou. Za tímto účelem se provádí neurologické vyšetření, MRI nebo CT mozku; je konzultován oftalmolog s cílem určit pole výhledu a oftalmoskopie.
Důležitým momentem při diagnostice migrény s aurou je provádění elektroencefalografie (EEG), které umožňuje získat údaje o funkční aktivitě a individuálních charakteristikách bioelektrického rytmu mozku pacienta. Výsledky EEG se dále používají při výběru léků pro farmakoterapii.
Léčba migrény s aurou
Léková terapie má dva směry: zastavit útok a zabránit jeho výskytu v budoucnu. Je vybrána jednotlivě, s přihlédnutím k závažnosti záchvatů a EEG dat.
K zastavení tohoto záchvatu se obvykle používají NSAID (naproxen, ibuprofen, diklofenak) nebo kombinované analgetikum. Při útoku s vysokou intenzitou cephalgie určují přípravky ze skupiny triptanů: zolmitriptan, naratriptan, eletriptan, sumatriptan. Pokud jsou tyto záchvaty doprovázeny opakovaným zvracením, dále používejte antiemetika (metoklopramid), chlorpromazin nebo domperidon. Terapie na záchvaty migrény je o to účinnější, čím dříve byla zachycena droga. Pacienti trpící migrénou s aurou mohou zcela zabránit nástupu záchvatu, pokud užívají tento lék s prvními příznaky aury.
Léčba zaměřená na prevenci záchvatů je obvykle indikována, pokud se objeví dvakrát nebo vícekrát za měsíc. Jedná se o dlouhodobou terapii, někdy trvá několik měsíců. Jeho základem mohou být antidepresiva (venlafaxin, duloxetin, milnacipran), antikonvulziva (valproát, topiramát) nebo psychotropní léky. Zpravidla se preventivní léčba migrény s aurou provádí jedním pečlivě vybraným přípravkem. Kombinovaná terapie se používá pouze v obtížných případech.
Hledání účinnějších způsobů léčby migrény pokračuje v současné době. V Evropě existují studie o použití antagonisty receptoru CGRP, který zabraňuje expanzi mozkových cév, ke kterým dochází během migrénového záchvatu. Američtí vědci zkoumají možnost využití transkraniální magnetické stimulace (TMS) k přerušení záchvatů. Aerosol z migrény podstupuje klinické studie, jejichž účinnost a rychlost jsou srovnatelné s intravenózním podáváním.
Nemékavé aspekty léčby migrény s aurou
Migréna není jen lékem. Stejně důležitý je postoj pacienta k jeho nemoci a úsilí, které vynakládá, aby se s ním vyrovnal. Ve skutečnosti musí pacient obnovit svůj životní styl. Měli byste se vyvarovat použití čaje, kávy, kola, limonády apod., Protože přetěžují nervový systém. Je užitečné pít bylinné čaje, kompoty, sklenice a jen vodu. Pokud dojde k záchvatu migrény v reakci na použití určitého produktu, je lepší jej vyloučit z výživy.
Spolu se zavedením proveditelné denní rutiny, přiměřeného spánku a správné výživy by měl pacient pochopit, které situace, jeho jednání a postoje vyvolávají jiný migrénový záchvat s aurou nebo bez ní. Pokud je to možné, je třeba se vyvarovat spouštěcí situace a dokonce lépe změnit jejich postoj k nim. Pacienti, kteří se nesnaží porozumět příčinám jejich onemocnění a případným možnostem jiných než onemocnění, aby zabránili dalšímu útoku, by mohly dlouhodobě léčit zvýšené dávky léků bez požadovaného účinku.
Druhy aury migrény
Porušení smyslového a vizuálního typu se nazývá "aura". Aura je druhá fáze symptomatologie migrény, která předpovídá bezprostřední nástup bolesti hlavy. V závislosti na organismu a doprovodných pocitů, se rychle objeví (v 5 deformační), nebo více předem (před 60 minut) po nepříjemných příznaků jako fotofobie, anorexie, úzkost a neopodstatněné podrážděnost, bažení, výskyt edému nebo ospalost. Současně, pokud užíváte pilulku hned s prvním výskytem aury, pak je možnost snížit nebo odstranit následnou bolest hlavy.
Odrůdy aury jsou mnoho:
- Kdy oční oko bliká na obzoru, objeví se blesky a cikcaky, tečky a "rušičky". Stává se, že část zorného pole zmizí. Podivně, taková aura není ošetřena oculistou, ale neurologem, protože všechny typy migrény jsou z první neurologické povahy, vyvolávají problémy s vizuálním analyzátorem a oběhem.
Co způsobuje oční osu:
- Denní nedostatek spánku;
- Změna klimatické zóny;
- Stálé napětí;
- Ostré změny počasí;
- Zatížení a duševní únava;
- Nestabilní hormonální pozadí;
- Hypoxie;
- Prostory s blikajícím světlem;
- Emoční zkušenosti;
- Závislost na tabáku;
- Silně ostrý zápach;
- Onemocnění související s tepenami v mozku;
- Přebytečná čokoláda, kofein, tvrdé sýry, víno a uzené výrobky ve stravě;
- Jednotlivé léky.
Aurální sítnice Něco jako oční, ale je to považováno za vzácný pohled na migrény.
U tohoto typu se na obzoru objevuje "slepé" místo, které vyvolává ztrátu části zorného pole nebo dokonce dočasnou slepotu. Může mít vliv na jedno nebo obě oči. Nejčastěji oko trpí, nachází se na straně epicentra bolesti hlavy. Útok migrény sítnice trvá v průměru 5-30 minut, ale ne déle než hodinu, poté, co se bolesti dostanou do obvyklé bolesti hlavy.
Symptomy aury jsou léčeny migrénou. Profesionální neurolog určuje odrůdu, příčinu vzhledu, stupeň zanedbání, související choroby, které se vyskytují a předepisují komplexní nebo lokální terapii. Mohou to být farmaceutické nebo lidové léky, včetně bylinných infuze, gymnastiky, změna režimu dne, úprava stravy.
Aura a lokální poruchy po újezdu
Aurus zpravidla předchází konvulzivní záchvat, ale může být pozorován v izolované podobě, když po tomto nezačne pociťovat obvyklý počáteční pocit konvulzivní fit. Jedná se o takzvané "izolované aury".
Významná četnost těchto podmínek již dlouho přitahuje pozornost. Durant na konci minulého století odhadl, že konvulzivní záchvaty začínají aurou v 71% všech případů. Goveri nalezli různé aury - v 60%. Je pozoruhodné, že po dlouhou dobu se snažil na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti aury strávit nějaký rozkouskování epilepsie. Takže dokonce Laceg věřil, že s "skutečnou" epilepsií není aura vůbec. Ve skutečnosti se aury s epilepsií vyskytují poměrně často. Takže podle naší klinice, různé druhy aury před záchvatu se vyskytují v 68,3% všech případů epilepsie, zbývajících 31,7% pacientů na 15,3%, i když záchvaty a začíná náhle, ale izolované aury se setkal odděleně a, proto nezjistila tyto nebo jiné typy aury pouze u 16,4% všech pacientů s epilepsií.
Zvláštní typy epileptické aury byly popsány po dlouhou dobu. Musíme si uvědomit, že v jedné z nejstarších ruských děl věnovaných epilepsie, ve velmi zajímavé monografii F. Krasovského dostal velmi podrobný popis různých typů aury. Krášovský tedy popsal auru ve formě pocitu jasného světla nebo naopak temné mlhy před očima nebo diplopií; Také se setkal auru jako ostrý zvuk nebo vůně (odpudivá nebo vice versa, příjemné), pocit na zvracení, bušení srdce, plynatost; Aura v podobě pocitu strachu je také poznamenána. F. Krasovského také popsána auru jako pocit stoupá do hlavy z různých částí těla: z břicha epigastriu oblasti, ze sleziny, dělohy, močového měchýře, varlat, od bradavek páteře a končetin.
Všechny tyto aury byly jednou přirozeně zaujaly jako znamení primární lokalizace nejbolestnějšího procesu v jednom či druhém orgánu a až později se výrazně změnil pohled na tyto symptomy.
Analýza těchto aur přitahuje v současné době velkou pozornost, protože jejich studium má velký význam pro pochopení mechanismu epileptického záchvatu.
Existují aury: citlivé, smyslové, motorické, řečové, vegetativní a psychické.
Citlivé aura je zvláštní parestézie, ve formě studené nebo pocity necitlivosti nebo mravenčení a m. P. v jedné nebo jiné části těla, a pocit stereotypní se před ztrátu vědomí. Mezi těmito pocity je pocit dechu nebo vánku, který byl znám starým lékařům a od něhož se objevil samotný název tohoto příznaku. Je třeba říci, že tento poslední druh aury je poměrně vzácný.
Citlivá aura ve formě parestézie může mít charakter hemisyndromu, například v podobě pocitu plíživého plazení, který se rozprostírá přes polovinu těla.
Citlivé aury zahrnují pocit sucho v ústech, někdy předchází epileptické fit. Někdy se jedná o zvláštní a neobvyklé pocity, na rozdíl od jiných pocitů, které pacienta zná, a které je pro pacienta obtížné přesně pojmenovat. Takže jeden z našich pacientů se objevil předtím, než vstoupil do zvláštního pocitu v hrudi, který porovnal s pocity lechtání.
Může dojít auru a zkreslené vnímání svého těla ( „porušení schématu tělo,“ to, co se kdysi říkalo), kdy pacient náhle začne zdát, že jeho ruka je oddělena od trupu a končetin jsou prodlouženy nebo prsty sahají od křoví, a tak dále. N. Byl popsán tento druh bolesti
stále se vyskytují. SV Golman upozornil na skutečnost, že někdy se zdá, že pacientovi v tomto okamžiku dělá nějaký pohyb, i když ve skutečnosti nedochází k žádnému pohybu.
Z různých druhů senzorických aur je čichová aura relativně běžná. Je to pocit nějakého zápachu, který pacient trpí před záchvatem. Tento zápach je vždy stejný. Často se nepodobá žádnému známému pachu a pacientům je obtížné určit. Někdy se říká "vůně kouře" nebo "vůně léků", někdy dávají velmi zvláštní definice. Takže jeden z našich pacientů řekl, že cítí "vůni kuřat", druhá cítila "vůni rolí manufaktury".
Mimochodem, v literatuře existuje známka relativní vzácnosti olfakční aury. Penfield a Christiansen tak označili pouze jednou v 222 ověřených případech. Někdy pacienti označují chuťovou auru. A zde, stejně tak, často dochází k pocitu chuti, ne jako na obyčejné druhy chuti. Pacienti často říkají: "hořká chuť".
Chutné a chuťové aury jsou někdy kombinovány s každým jiným.
Vizuální aura může být velmi různorodá. Někdy, předtím, než pacient zapadne, pacienti obecně ztrácejí zrak nebo si uvědomují zúžení zorného pole, někdy hemianopsii. Často existují vizuální halucinace. Obvykle to je jasné světlo, lesklé skvrny nebo pruhy, oheň, vše se zdá jasně červené atd. Ale spolu s takovými elementárními halucinacemi se objevují také složitější. V některých případech se zdá, že všechny objekty jsou zvětšené ("makropsias") nebo jsou sníženy ("mikro-pesky"). V ostatních případech jsou popsány ve více zdobené, zrakové halucinace, jako je vznik zorném poli některého z lidské postavy, atd Tato vizuální vjem je -.. Je zřejmé, že mechanismus starých dočasných spojů - v kombinaci s vzrušení a dalších smyslových orgánů a vést k halucinacím složitějších když například osoba vizuální obraz, který reprezentuje pacienta, zároveň něco řekne, a pacient slyší svůj hlas, a je to něco, pálení, a zároveň se pacient cítí zápach hoření, a tak dále. n.
Le Bo a jeho spolupracovníci ukázali v jednom ze svých nedávných zpráv, že aura epileptického záchvatu pocházejícího z vizuálního laloku může být vzhled halucinací ve formě jasných po sobě jdoucích vizuálních obrazů.
V případech, kdy je vizuální aura dočasné vypnutí nebo porucha zraku, není vyloučena možnost, že může být více motorickou aurou a že zhoršení zraku může v takových případech záviset na změně ubytování nebo šířce žáků.
Sluchová aura se projevuje jako zvláštní zvuk, někdy jako druh hudby. Zvuk v tomto případě je promítán pacientovi obvykle ve směru opačném k podrážděné polokouli.
Často je vestibulární aura. Je to pocit náhlého závratí, který může vést k epileptickému záchvatu. Pokud se tento druh aury vyskytuje izolovaně, je někdy obtížné jej odlišit od jiných paroxysmálních postupujících vestibulárních syndromů, jako jsou angiospastická vestibulární krize (takzvaná Menierova choroba).
Motorová aura je určitým stereotypním pohybem, který nedobrovolně provádí pacient předtím, než se zhorší a který se později připomíná.
Nejvýraznější a dobře studovány s výhledem aura Motor je Jacksonian záchvat: křeče začít s určité části těla a postupně se šíří do sousedních segmentů, po uspořádání kortikálních oblastí, a vědomí - pokud křeče není přesunuta na druhou stranu - zůstává uložen a končetin, s nímž začalo záchvat, po jeho skončení zůstává dočasně paralyzováno. Je však třeba mít na paměti, že tento druh Jacksonian křeč - stejně jako podobné její Kozhevnikovsky křeč - není typické pro konvenční epilepsii, a vždy ukazuje, že hrubší místní patologické procesy v motoru zóně kůry (nádor, trauma, léze meningo -encefalitida atd.). Pokud je charakteristika motoru aura normální epilepsie, vidíme nějaké nedobrovolné pohyb jednoho nebo jinou část těla, které buď nemají vést k jakékoliv další zobecnění ( „izolovaný“ aury), popřípadě ihned transformován do generalizovaného záchvatu.
Tyto pohyby se mohou měnit. Někdy je to nějaký pohyb končetin, například rukou, po kterém okamžitě ztratil vědomí. MS Skoblo upozornil na skutečnost, že mnoho pacientů s motorickou aurou má určitou "kritickou zónu", šíření křečí, za kterou vždy vede ke ztrátě vědomí - pozorování, které je u těchto pacientů neustále potvrzováno. Někdy tento počáteční pohyb spočívá v otočení hlavy a očí v určitém směru. Záchyty druhého druhu se nazývají "nepříznivé". Je třeba mít na paměti, že hlava a oči se nemusí nutně otáčet v opačném směru k podrážděné polokouli a někdy (v 10% Penfieldových případů) a k nemocné hemisféře (na ipsilaterální straně). Tento obrat hlavy a očí na počátku útoku jedním z pacientů je později vzpomínán, ale jiní pacienti si nepamatují - okolnost, která se zdá mít nějaký topický význam.
Otočení očí na stranu může být také izolovaným příznakem nebo počátečním příznakem obecné konvulzivní fit.
Stejná kategorie poruch zahrnuje počáteční složitější lokomoce, pohybové a pohybové pohyby. Tyto poslední formuláře přitahovaly pozornost na dlouhou dobu a dokonce jednou sloužily jako omluva pro identifikaci speciálních forem, které byly pojmenovány epilepsie prokurzivní (pacient v bezvědomí běží rovně) nebo epilepsie rotatoria (pacient se točí kolem své osy).
Velmi charakteristický lokální výboj motoru je, jak je známo, žvýkání, sání nebo smykání, které se často vyskytují v různých variantách epileptického záchvatu. Nicméně tyto pohyby, tzv. "Operační pohyby", by neměly být zahrnuty do motorické aury, protože jsou vždy spáchány v bezvědomí.
Zvláštností je aura, která se odehrává v oblasti analyzátoru řeči. Toto je tzv. Řečová aura. Může to být motor a smysl. V prvním případě se tato aura hraje v oblasti proprioceptivního oddělení analyzátoru motorových řečí. Pacient v takových případech na počátku útoku nebo se snaží mluvit a nemůže nic říkat, nebo naopak nedobrovolně vypráví slovo nebo nějakou frázi, většinou nesmyslnou a nekomplikovanou, ale vždy totéž. U jednoho z našich pacientů tedy útok začal tím, že vždycky vyslovoval dvě slova: "popelník" a ve sémantickém smyslu tato slova nijak nesouvisela s obsahem jeho duše.
Ve druhém případě se aura vyskytuje v oblasti exteroceptivního oddělení analyzátoru řeči. Pacienti, přestože si stále udržují jasné vědomí a sluch, ztrácejí schopnost porozumět řeči, která jim byla řešena, nebo slyší slova nebo kombinace slov, která nikdo skutečně nevypovídá. Taková slova mohou být naprosto nesmyslná, ale mohou nějak komunikovat s udržováním vědomí pacienta. Jeden z našich pacientů na začátku záchvatu byl slyšet, jako by se ho někdo ptal: "Co, jsi špatný?" Ačkoli nikdo vlastně neřekl tato slova. Zdá se, že existuje pevný stabilní podmíněný vztah.
Měli bychom mít na paměti obtíže, které může někdy představovat řečová aura, pokud jde o její rozdíl od stavů obskurního nebo zmateného vědomí.
Vegetativní aury jsou velmi rozmanité. To zahrnuje tzv srdeční auru - celou řadu nepříjemných pocitů ze srdce, a tzv podbřišku a v břiše auru - nepříjemné pocity z orgánů břicha, někdy doprovázené zvýšenou peristaltiku. Povaha těchto nepříjemných pocitů je velmi odlišná. Někdy je to bolest. Srdeční aura může v takových případech připomínat anginu pectoris. Někdy pacienti popisují své pocity jinak. Říkají: „komprimuje, saje, hity, nutí, lisy, prasknutí, brnění, bolesti,“ stěžují na „svědění, třes, nevolnost, prázdnota,“ atd. Autonomní aura může být také nucení na močení nebo defekace...
AM Grinshtein upozornil na skutečnost, že jedna vegetativní aura epileptické fit může být pocit hladu. Také popsané jako epileptické aury, pocení, škytavka, slinění, pocity cizího těla v konečníku, bolest v varlatach. Popisuje se jako izolovaná aura jednostranné napětí pilomotorů, spojené s takzvaným zvláštním stavem vědomí. V jednom z našich pozorování byla základní vegetativní aura tvořena jediným snížením tunica dartos. F. A. Potemny pozoroval auru ve formě jednostranného chlazení končetin. Mnoho druhů vegetační aury může být doprovázeno nedobrovolnými polykacími pohyby.
Zvláštní pozornost by měla věnovat psychická aura, nazývaná také "zvláštní stavy vědomí". Jackson nazval tyto státy senem. Jsou to zvláštní, často obtížné popsat, ale vždy zcela identické zkušenosti, které pacienti zažívají jako podnikatelský stav, pak jako izolovaná aura. Někdy tento pocit strachu, touhy nebo naopak nevysvětlitelná radost a štěstí. Vše vypadá buď velmi vzdáleně, nebo naopak, extrémně přibližné, pokročilo na pacienta. Často se zdá, že všechno se nějak změnilo, ne jak to bylo dříve, nebo cizí, neznámé, nikdy předtím neviděli (pocit "nikdy neviděl", takzvaný jamais vu) nebo naopak, velmi známá, již jednou dříve používaná dříve (pocit "již viděného" již vu). Někdy pacient v tomto stavu cítí, že si vzpomíná na nějaký sen, nebo že jedno slovo nebo myšlenka se neustále otáčí v hlavě nebo po celou dobu, kdy si vzpomíná na totéž, atd. Současně pacient, během takových "zvláštních států" je dokonale orientován v okolí, může mluvit sám a dokonale chápe vše, co mu ostatní říkají.
Popsané zvláštní stavy jsou často pozorovány ve formě izolované aury.
Během tohoto druhu zvláštních stavů vědomí se často objevoval zvláštní fenomén nazvaný "bifurkace", který byl zaznamenán Jacksonem. V těchto případech může pacient, i když se setká s jeho zvláštním stavem, současně udržet schopnost pozorovat se ze strany a sledovat vývoj záchvatu.
Někdy takové zvláštní stavy vědomí nemusí předcházet epileptickému záchvatu, ale postupovat po něm nějakou dobu.
V jakých složitých a výrazných formách se mohou objevovat pocity "již viděného", vidíme v následujícím příkladu z naší klinice.
Byla to 54letá pacientka, která si stěžovala na zvláštní útoky. Objevil se na něm asi před 5 lety. Předtím byly ve věku 28 a 33 let pouze dva záchvaty se ztrátou vědomí. Útoky, které trpí v současné době, spočívají v nějakém "příjemném" stavu, během něhož se zdá, že se jeho okolí už jednou vidělo dříve nebo už jednou bývalo. Často během takového útoku pacient přichází s nápadem: "Koneckonců, pokaždé, když přijdu sem, mám útok" - i když ve skutečnosti může být v této situaci poprvé. Jednou mluvil s jedním z zaměstnanců v instituci a najednou si vzpomněl, že jednou před dvěma lety ji viděl ve snu. Okamžitě jí oznámil obsah tohoto snu a jen o několik minut později si uvědomil, že nikdy takový sen nikdy neviděl.
Tyto útoky jsou doprovázeny výskytem kapiček potu na čele, polknutí pohybů, pocit "krevní krve" na pohlavních orgánech a excitace pilomotorů (vzhled "husí kůže"). Někdy pacient zažívá v tomto okamžiku pocit "proudu" v levé polovině hlavy. Útoky se vyskytují v sérii trvající přibližně 3 dny, intervaly mezi sériemi trvají asi 10 - 13 dní.
V neurologickém stavu došlo pouze k nepatrné odchylce jazyka napravo.
Od jmenování trimetinových útoků se zhoršilo. Po léčbě dilantinem se začaly staly vzácnějšími a nakonec zmizely.
Zde vidíme typický příklad zvláštních stavů vědomí "v kombinaci s jinými poruchami: s bohatými autonomními příznaky, stejně jako s jinými citlivými a operačními příznaky.
Aura jako předtucha epileptické fit
Aura - co to je? Ve fyzice toto slovo znamená optický fenomén, v parapsychologii - nějaký druh neviditelné skořápky, která obklopuje celý život. V neuropatologii se aura odvolává na zvláštní stav osoby s epilepsií, což naznačuje, že osoba trpící onemocněním se chystá bít v epileptickém stavu.
V překladu z latiny "aura" znamená "whiff". Mimochodem, zavolali jednu z bohyně starověké řecké mytologie, která měla na starosti lehký vítr. Stejně jako v přírodě, po tichém zvuku může následovat bouři, tak v medicíně po příchodu aury, osoba s epilepsií je schopná přežít vážný epileptický útok.
Typy aury a jejich projevy
Aura je okamžitý začátek záchvatu. Formy jeho projevu jsou odlišné. Záleží na tom, jaký druh epilepsie je nemocná a kde je postižená oblast mozku. Existuje několik hlavních typů aury. Senzorická aura se vyskytuje nejčastěji. Je charakterizován:
- necitlivost končetin, brnění v rukou a nohou;
- nepříjemné, ale nemají skutečný základ pro pocit v těle - jako pod kůží existují cizí předměty nebo něco, co brání vnitřním orgánům;
- jiskry nebo zářivé záblesky před vašimi očima;
- závažné zhoršení zraku nebo úplná ztráta vidění;
- zdánlivé ostré zvuky;
- pocit různých zápachů, jako je krutý, odpudivý a měkký, příjemný;
- závratě.
Víte, že i v dětství vidíte první známky epilepsie u dítěte? Principy léčby a důsledky.
O různých formách epilepsie si přečtěte zde.
Viscorosensory a visceromotor aura jsou spojeny hlavně s nepříjemnými a nepředvídatelnými pocity v žaludku. Jejich znamení:
- náhlá natální nevolnost;
- zvětšení nebo zúžení žáků s častým blikáním;
- změna stavu pokožky - může se zčervvat nebo zblednout;
- pacient ho hodí do tepla, pak do chladu;
- bolest a bručení v břiše;
- napětí ve střevě.
Impulsivní aura je možná jednou z nejtěžších forem projevu nástupu epileptického záchvatu, především pro osoby, které obklopují nemocnou osobu. Můžete o tom mluvit, pokud:
- osoba je velmi vzrušená a jeho emoce jsou negativní - destruktivní;
- začíná spěchat o pokoji a volat nedobrovolně;
- pacient může pro něj vykonávat netypické akce - usilovat o to, aby něco zapálilo, přitáhnout pozornost k sobě svlečením, hlasitým zpěvem, zhroucením okolních objektů.
Psychická aura je pro pacienta nejobtížnější. Je charakterizován následujícími vlastnostmi:
- vizuální halucinace, včetně těch, které jsou nerealistické nebo katastrofické;
- pocit strachu a hrůzy;
- rozmazané vědomí a nejasné myšlení;
- poklesy v paměti;
- pocit "deja vu", nebo naopak, již nikdy nedošlo k povědomí;
- člověk přestane chápat, kdo je a kde je;
- je mučena myšlenkami, které mu někdo znemožnil zvnějšku.
Kromě toho je vegetativní aura vytyčena, když pacient začne bít srdce častěji, vdechuje udušení, trpí žízeň. A s motorickou aurou lze pozorovat motorickou a slovní posedlost - člověk dělá monotónní pohyby a opakuje stejná slova.
Důležité! Různé typy aury se mohou projevovat samostatně nebo složitě, jedna aura se může časem změnit, ale všechny mohou vést ke konvulzním epileptickým záchvatům s úplným odpojením vědomí.
Vývojové prvky Aury
Aura v epilepsii přijde náhle. Tento stav může trvat několik sekund až několika minut. Při jeho vyčerpání člověk buď zcela ztratí vědomí a znovu se uvědomí až po dokončení záchvatu, nebo se ve vzácných případech vrátí do svého obvyklého stavu a obejde útok.
To znamená, že ne vždy, když aura předchází záchvat a naopak, ne každý epileptický záchvat předchází aura. Aura zpravidla doprovází generalizované konvulzivní záchvaty, kdy epileptická patologie postihuje obě hemisféry mozku. Takové záchvaty se vyskytují v životě každé druhé osoby s diagnózou "epilepsie". Ukázalo se, že přibližně 50% pacientů má zkušenosti se stavem stavu, který předchází záchvat.
Výhody a nevýhody aury
Během epileptického záchvatu si pacient nepamatuje nic. Ale původ útoku, jeho počátek, tedy okamžitý příchod aury, jeho vědomí opraví. Většinou to způsobuje mnoho negativních emocí:
- žít "s pocity potíží", i když jen na několik sekund, velmi tvrdě psychologicky;
- halucinace a jiné projevy nedostatku sebeuvědomění a chápání neschopnosti ovládat své činy přinášejí spoustu fyzických a emocionálních nepohodlí;
- mnoho pacientů, které předcházejí auru, jsou charakterizovány jako depresivní.
Víte, že epilepsie způsobuje demenci? Prognóza pro pacienty s epilepsií.
Jaké změny v mozkové struktuře se objevují při epilepsii, zjistěte zde.
Přečtěte si o lidových metodách léčby epilepsie v tomto článku: http://golmozg.ru/farmacevtika/narodnaya-medicina-epilepsiya.html. Homeopatie s epilepsií.
Nicméně, jakoby to zní divně, aura během epilepsie způsobuje, že pacient nejen trpí. Někdy se může stát pozitivním faktorem pro pacienta, pro jeho blízké i pro ošetřující lékaře. Zde je to, co pacienti sami říkají:
- kdy člověk cítil, že před útokem je jen několik minut nebo vteřin, může být včas ochránit před případnými fyzickými zraněními - posadit se na křeslo nebo dokonce lehnout na podlahu, uvolnit ruce z předmětů;
- před epileptickým záchvatem během aury se můžete obávat vašich blízkých - varovat je před blížícím se stavem a nechat je připravit;
- mnoho pacientů používá drahocennou dobu aury, aby zablokoval plyn v domě a vypnul pracovní domácnosti.
Osoba může existovat po dlouhou dobu výhradně s izolovanými aury, které se nedostanou do vážnějších forem. Pokud však předchůdci záchvatů přicházejí stále častěji, je pravděpodobné, že epileptické záchvaty nebudou trvat dlouho. To znamená, že při jakékoli nestandardní manifestaci vědomí byste měli okamžitě konzultovat s lékařem.
Aura v epilepsii
Mnoho neurologických onemocnění se kombinuje s předběžnými fázemi, které se nazývají latinské slovo ve smyslu vánku nebo mírného pachu.
Aura v epilepsii je zvláštní stav člověka, když při zachování vědomí existují určité poruchy, které způsobují změněné subjektivní pocity. Tato fáze narušuje 40-60% pacientů a má různé formy v důsledku porážky určitých oblastí mozku, ale zabraňuje samotnému útoku.
Obecný popis choroby
Nejčastěji je epilepsie, doprovázená aurou, typická pro dospívající a děti. Dříve specialisté věřili, že příčina onemocnění vždy spočívá v dědičnosti. Významná úloha při vývoji onemocnění však patří také k dalším příčinám - získaným nebo vrozeným poruchám. Zvláště anomálie nervového systému, kraniocerebrální trauma, infekce a nádory mohou vést k epileptickým záchvatům.
Mechanismus záchvatů byl dlouhodobě studován lékařem. Nepříznivé pozadí ovlivňuje mozek a v něm se objevují nadměrné nervové impulsy. Odexují nervový systém a pak vedou ke svalové křeče.
Takové oblasti v hlavě mohou být nejen v jednom čísle, kromě toho jsou schopny změnit svou polohu v mozku.
Pokud je onemocnění léčeno nesprávně, je pravděpodobné, že se léze zvětší a zhorší stav pacienta.
Typy aury v epilepsii
Existují tři hlavní typy aury před epileptickými záchvaty. Každý druh má své vlastní podkategorie.
Senzorická aura
Senzorická aura obsahuje zvukové, vizuální, chuťové a čichové příznaky. Mezi ně patří i somatosenzorické, vegetativní, abdominální poruchy.
- Vizuální aura nejčastěji. Zahrnuje vzhled světla, barevné skvrny, slepé plochy před očima. Taková aura vychází z problémů v okcipitální oblasti mozku.
- Sluchová aura Zahrnuje vzhled zvonění v uších, bzučení, hudbu, skřípání, hlasy. Zdrojem problému je zničení časové oblasti kůry.
- Olfactory aura znamená negativní reakci na vůni a pocit ostrých pachů. Takové útoky jsou tvořeny kvůli problémům v čelních a temporálních lalůčkách.
- Chuť aury stane se trvalým také kvůli porážce temporální oblasti mozku (někdy čelní oblast). Má stejné pocity v ústech, když se zdá, že pacient jedl něco kyselého, hořkého, slaného. Kovová chuť je také možná.
- Somatosenzorická aura vzpomínka na nepohodlí pouze v určité části těla. Mohou to být pocity necitlivosti, pálení, zimnice, svědění, pohyb. Velmi často tato aura vede k deformaci odpovídajících svalových skupin.
- Abdominální aura vyjadřuje pocit zúžení mezi žaludkem a krkem. To je způsobeno problémy časových laloků mozku.
- Autonomní aura představuje tachykardii, pocit udušení a nesnesitelnou žízeň. Pokud tento typ aury není doprovázen motorickými poruchami, je to záležitost ovlivnění čelních laloků hlavy, ale iktální tachykardie se objevuje kvůli problémům ve časové oblasti. Je důležité rozlišovat vegetativní symptomy od obvyklého stresového stavu těla před vývojem útoku.
Mentalní aura
Mentalní aura znamená afektivní, mnemotechnické, halucinace, iluzorní problémy. Jedná se o vznik komplexních vizí a obrazů před očima člověka.
Funkcí psychické aury je narušení prostředí nebo vnitřní vnímání, pocit katastrofy, nejasné myšlení, vývoj mánie.
Takto osoba udržuje v paměti vše, co vidí a cítí. Tam může být jeden nebo více příznaků dominantní zde.
- Affective Aura charakterizované hněvem, úzkostí, pocity strachu a depresivní náladou. Rovněž jsou možné neočekávané pozitivní přílivy.
- Aura Mnemonická založené na deja vu a zhamevu: osoba buď vnímá, co se děje jako opakující se situace, nebo je překvapeno obvyklými okolnostmi života.
- Halucinace Aura vede k vzniku komplexních pocitů. Jsou založeny na vizuálních snímcích, které se mísí s hlasy, stejně jako jejich vlastní emoce. V tomto případě se vědomí nepodléhá změnám.
- The Illusive Aura ovlivňuje vnímání forem a velikost externích objektů nebo předmětů. Například viditelné části těla mohou být přeměněny. Jsou možné i jevy sluchového, chuťového a čichového typu.
Motorová aura
Motorová (motorická) aura je charakterizována posedlostí člověka specifickými pohyby nebo slovy a má dva typy znaků:
- Jednoduché záchvaty se vyznačují tonickými, klonickými, křečovými verzemi.
- Komplexní záchvat se skládá z želatinových, auto-motorických, hypermotorových příznaků.
Někteří odborníci také zaznamenají epigastrickou auru, která vytváří nové pocity v horní části břicha.
Také s viscerálním nepohodlí v břiše jsou spojeny viscerosensory a viscotor aury. Odlišují se v nevolnosti, chvění, změnách teploty a pokožky, rozšířených nebo zúžených žácích s neustálým blikáním. Současně se může také projevit komprese střeva.
Komplexní forma nástupu epilepsie je považována za impulsivní auru. Je charakterizován vzrušením osoby, která nemůže ovládat své negativní emoce a ničivé činy.
Navíc experti rozdělí auru na izolované a neizolované, což vede k rozvoji dalších typů epileptických záchvatů. Stále existuje prodloužená (prodloužená) aura, která může být přičítána epileptickému stavu a nediferencována, popsanou těžkými pacienty. Ve všech případech je třeba vzít v úvahu, že epileptická aura se může projevit jak samostatně, tak komplexně.
Jeden druh může proudit do druhého, ale i ty nejslabší příznaky mohou vést k útoku s úplným odpojením lidského vědomí.
Vlastnosti aury v epilepsii
- Příznaky aury by měly být odlišeny od příznaků prodromatiky. V prvním případě jde o nepohodlí, které se objevuje několik minut před útokem a je způsobeno podrážděním některých zón mozku. Prodromet nebo prekurzor epilepsie se objevuje po dobu několika hodin nebo dokonce jednoho dne. To se liší hlavně v duševních a vegetativních příznacích, jako je například nespavost, malátnost, podráždění, nízká chuť k jídlu.
- Je také důležité rozlišit epileptické aury a ty, které vznikají například při bolestech hlavy. Obecně je těžké odlišit auru před epilepsií od jiné nemoci. Například, vegetativní příznaky mohou být zmateny s záchvaty paniky, a čichové příznaky - se skutečným kakosmiey. Jiné pocity mohou být ve skutečnosti důsledkem poruchy přeměny nebo vnitřního onemocnění.
- Aura je považována za počáteční fázi epileptického záchvatu. Trvá několik sekund, maximálně 1-2 minuty. Současně se ve většině případů dochází ke komunikaci s okolním světem, ačkoliv reakce na vnější stimul může být nepřítomná.
- Diagnostikujte auru epileptického vzhledu pomocí elektroencefalografie. Lékař by měl také pozorovat pacienta a zaznamenat jeho reflexní účinky. Eliminujte auru pouze po přesné diagnostice, protože preventivní léčba není v tomto případě možná. Co se týče samotné terapie, spočívá v přijímání různých léků podle typu aury.
Aura v epilepsii má jednu nepochybnou výhodu - je to včasné varování před blížícím se útokem.
Pacient může mít čas, aby se ujal pohodlné pozice, aby se vyhnul zranění, varoval před nemocí lidí kolem sebe. Ale v každém případě musíte kontaktovat lékaře a provést kompletní vyšetření mozku, aby se nemoci ještě více nevyvíjela.
Přiřazení testů
1. Příčinou hemoragické mrtvice
a) hypertenzní onemocnění
b) diabetes mellitus
c) cervikální osteochondróza
d) symptomatická arteriální hypertenze
2. Příznakem meningie je
a) Babinskyho příznak
b) Tuhé svaly krku
c) příznak "zavěšené hlavy"
d) příznak Churajeva
3. Vědomí pacienta s hemoragickou mrtvicí
b) byl na krátkou dobu ztracen
c) byl po dlouhou dobu ztracen (kóma)
d) změněn na typ za soumraku
4. Při přepravě pacienta s krvácením do mozku,
a) dáte hlavu vyvýšenou polohu
b) zvedněte nohy
c) často mění polohu hlavy a kmene
d) vyhněte se změně polohy hlavy
5. Paroxysmální bolesti v jedné polovině obličeje, někdy se slzami, vyprázdněním hlenu z nosu, slinění, vznikají při
a) neuritis faciálního nervu
b) neuralgie trigeminálního nervu
c) cervikální osteochondróza
d) mozkové nádory
6. Příznakem "zajícového oka", vyhlazení čelních a nasolabiálních záhybů na postižené straně, zkřivení ústy do zdravé strany jsou charakteristické pro
a) nádorů mozku
c) neuritis faciálního nervu
d) akutní narušení cerebrálního oběhu
7. Spastická paralýza je charakterizována
a) snížení reflexů šlach
c) přítomnost patologických reflexů
d) snižování svalového tonusu
8. Pro periferní ochablost je charakteristická paralýza
a) zvýšení reflexů šlach
b) přítomnost patologických reflexů
d) zvýšení svalového tonusu
9. Spastická hemiparéza je porušením motorické funkce
d) ruku a nohu na jedné straně
10. Neuralgie je
a) zánět nervu
b) poškození nervu
c) bolesti podél nervu
d) nervová atrofie
a) zánět nervu
b) poškození nervu
c) bolesti podél nervu
d) nervová atrofie
12. Klinický příznak lumbosakrální radikulitidy
a) tuhost occipitálních svalů
b) symptom Lasegy
c) Hornerův příznak
d) příznak Brudzinského
13. Výzkum založený na důkazech k diagnostice meningitidy
a) zvýšení ESR krve
b) leukocytóza krve
c) změna mozkomíšního moku
d) lymfopenie krve
14. Hlavní symptom myasthenia gravis
b) svalová únava
c) bolesti hlavy
d) třes štětců
15. Parkinsonova nemoc je charakterizována
a) mentální degradace
b) nedostatečná koordinace
c) třes štětců
d) paralýza končetin
16. Při hemoragické mrtvici je nutné
a) dát pacientovi polohu se sníženým koncem hlavy
b) přiložte na hlavu bublinu s ledem
c) otočte pacienta na stranu
d) dát pacientovi polosedačku
17. Rostoucí, přetrvávající bolesti hlavy prasklé povahy a fenomén stagnace v podloží jsou charakteristické pro
c) mozkové nádory
d) roztroušená skleróza
18. Charakteristický znak neuralgie trigeminálního nervu
a) paroxysmální bolest v jedné polovině obličeje
b) tuhost occipitálních svalů
d) nepřítomnost záhybů na čele při zvedání obočí
19. Příznakem "zajíceho oka" je, kdy
a) nádorů mozku
c) neuritis faciálního nervu
d) akutní narušení cerebrálního oběhu
20. Aura je charakteristická
a) hemoragická mrtvice
21. Hlavní příznak vážného otřesů mozku
a) bolesti hlavy
c) retrográdní amnézie
22. Hlavním příznakem je svalová atrofie
a) spastická paralýza
b) ochromená paralýza
d) Parkinsonova choroba
23. Je charakteristický pocit "praskání" na krku s otáčky hlavy
d) mozkové nádory
24. Charakteristické jsou patologické reflexe
a) ochromená paralýza
b) spastická paralýza
25. Vypálení fontanelu u kojenců je pozorováno