Angiografie mozku

Objev röntgenového záření sloužil jako podnět k rozvoji revoluční nové fáze v diagnostické medicíně. Příležitost posoudit stav vnitřních orgánů za účelem zjištění různých onemocnění následně prošla řadou významných změn, jejichž podstatou bylo zlepšit přesnost získaných výsledků a minimalizovat negativní účinky ionizujícího záření.

Angiografie mozkových cév je výsledkem kombinace high-tech výsledků se schopností rentgenových paprsků, přičemž může zjišťovat nejrozmanitější spektrum patologických stavů mozku způsobené onemocnění cévního systému, jakož i jiných onemocnění, přímo nebo nepřímo ovlivňují změny krevního oběhu.

Obecné pojmy

Získejte základní představu o tom, jaká angiografie je poměrně jednoduchá - pamatujte si, jak vypadá rentgenová fotografie jakékoliv části těla. V srdci rentgenové diagnostiky spočívá úplná nebo částečná schopnost tkání lidského těla procházet ionizujícím zářením. Obrysy získané na obrázku umožňují vyhodnotit strukturu orgánu bez otevřeného zásahu a diagnostikovat stávající patologické stavy.

"Transparentnost" lidského těla pro rentgenové záření je základem angiografie mozkových cév. Při jeho provádění je do cévního systému zavedena rentgenová kontrastní látka, která umožňuje získat jasný obraz celého oběhového systému z hlavních tepen a žil do nejmenších nádob.

Použití této metody umožňuje nejen vizuálně posoudit užitečnost mozkové cirkulační fáze, najít příčinu zjištěných patologií, ale také na základě změn, které se vyskytují v systému krevního oběhu, k diagnostice na přítomnost nádoru.

V závislosti na způsobu zavedení radiokontrastu je angiografie rozdělena do dvou typů:

Defekt technika zahrnuje zavedení nepropustného pro záření látky v trupu tepny pomocí vpichu jehly, zatímco katétr se míní zavedení výše, předmět, přímo do krevního řečiště přes přívodní katétru.

Nutnost vyšetření různých částí mozku určuje rozdělení mozkové angiografie na následující typy:

Pro studium stavu krevních cév v mozkových hemisférech se používá karotidní angiografie. Její podstatou je přímá punkce karotidové arterie umístěné na krku nebo dodávka kontrastního činidla do téže oblasti pomocí katétru femorální tepny. Vertebrální angiografie se používá k vyšetření zadní oblasti mozku (kraniální fossa) a je prováděna punkcemi nebo katetrizací různých úrovní vertebrální tepny.

Také je mozková angiografie v závislosti na technice studia rozdělena:

• pro celkem - v tomto případě se studie se provádí zavedením kontrastní látky do aorty poskytnout obecný přehled o stavu cévního systému mozku;
• selektivní - celková angiografie prováděná střídavou katetrizaci všech cév, které jsou odpovědné za dodávání krve do mozku;
• superselektivní - se super-selektivní angiografií, produkují podrobnější studii všech větví mozkové tepny (přední, střední a zadní), pro tento účel se zavedení kontrastu provádí katetrizací všech větví střídavě.

Metody

Vedle rozdílů v metodě angiografie mozku jsou také rozlišovány techniky použité k vizualizaci cévního systému. Moderní medicína nabízí následující metody provádění angiografie:

• klasická angiografie;
• angiografie s použitím počítačového tomografu (KT-angiografie);
• angiografie s použitím MRI (MR-angiografie).

Klasická angiografie

Nejčastější, až donedávna, způsob vizualizace mozkových tepen. Podstatou této techniky je zavedení kontrastní látky do hlavní tepny a následné provedení série rentgenových obrazů s malými intervaly 1,5-2 sekundy. Obrazy se zpravidla provádějí v několika projekcích, které umožňují vyhodnotit různé fáze průtoku krve a určit přítomnost a lokalizaci patologie, pokud existují.

KT-angiografie

Moderní verze klasické techniky, ve které jsou po zavedení kontrastu pořízeny vrstvené rentgenové snímky, po nichž následuje rekonstrukce trojrozměrného obrazu počítačovým zpracováním dat. Vzhledem k tomu, že není nutné provádět punkci tepny, jako kontrastní činidlo se podává intravenózně, že významně snižuje riziko negativních účinků chirurgie (punkční) a radiační zátěže na tělo (ionizujícího záření) pro KT-angiografie. Plavidla mají v tomto případě obzvláště jasnou vizualizaci, díky čemuž informatičnost při provádění KT-angiografie občas překračuje standardní angiografii.

MR angiografie

Tím informativnost magnetická rezonance angiografie ekvivalentní CT diagnózu však schopnost MRI pro vizualizaci měkkých tkání a absenci radiační zátěže na pacientovi, k diagnostice i malé změny v cévních strukturách mozku u pacientů s kontraindikace ozáření, například, u těhotných žen ženy. Postup je prováděn pomocí MR skeneru, přeloženého do angiografického režimu.

Hlavní kontraindikací k provádění MR angiografie je přítomnost kovových předmětů v těle (štěpy):

• kardiostimulátor;
• kloubní implantáty;
• ocelové desky v lebce;
• elektronický sluchový implantát.

Relativní nevýhodou této techniky je doba trvání postupu - dokončení je potřeba 30-40 minut. Během této doby musí pacient zůstat zcela nehybný.

Indikace

Indikace pro angiografii mozku jsou patologické stavy, které způsobují narušení mozku. Porušení krevního oběhu hemoragickým typem:

Poruchy cirkulace krve ischemickým typem:

• ateroskleróza mozkových cév;
• krevní sraženiny;
• deformace arterií.

Nádorové nádory, které vedou ke změně vaskulárního vzoru, stejně jako nedostatek výsledků po jiných metodách diagnostiky onemocnění mozku za přítomnosti následujících příznaků:

• přetrvávající závratě, nesouvisející s krevním tlakem;
• epileptické záchvaty;
• nejasné vědomí;
• zvýšený intrakraniální tlak;
• mrtvici nebo podezření z mikroskopu;
• intrakraniální hematomy způsobené traumatem hlavy;
• chronická bolest hlavy neznámého původu;
• nevolnost, doprovázená závratě a bolesti hlavy;
• hluk v uších.

Doporučuje se také provést mozkovou angiografii pro plánování nadcházející operace a sledovat obnovení pacienta po operačním zásahu do mozku.

Příprava

Příprava na cerebrální angiografii zahrnuje řadu aktivit:

• získání písemného souhlasu pacienta pro diagnózu;
• upozornění na odmítnutí příjmu potravy po dobu 12-14 hodin před nadcházejícím postupem;
• podávání uklidňujících nebo sedativních přípravků pacientovi s úzkostí;
• odstranění chloupků v oblasti punkce, pokud se provádí punkce v tlusté záhybe;
• Před začátkem postupu se provádí test citlivosti pacienta na látku zachycující paprsek.

Pro jeho zavedení je podkožně injikováno malé množství léčiva a některé reakce jsou pozorovány po určitou dobu. Pokud je zvýšená citlivost na kontrast, procedura je zrušena a nahrazena MR-angiografií. Bezprostředně před zákrokem (10-20 minut), se pacientovi podává Nospanum, atropin a Suprastin nebo jiné antihistaminikum, pro snížení citlivosti na vědomí vstřikovanou kapalinu a riziko alergické reakce na minimum.

Místo budoucí punkce je ošetřeno dezinfekčním roztokem a je vybaven lokálním anestetikem (novokain). Pokud má pacient zvýšené vzrušení nebo epileptické záchvaty, používá se celková anestézie.

Vedení

Aby došlo k propíchnutí karotidové arterie, lékař pulsuje pulzační zónu a fixuje tepnu prsty. Pak se propíchnutí jehly, v úhlu 60-70 °, je propíchnuta tepna. Pro usnadnění procesu lze předběžně provést malý řez v oblasti punkce. Jehla je spojena s injekční stříkačkou, která byla předtím naplněna radioaktivní látkou (Urografine, Verografine).

Pokud je pacient v jeho mysli varován před zavedením léku, protože mohou být různé nežádoucí účinky:

• nevolnost;
• bolest hlavy nebo hrudníku;
• teplo v končetinách;
• palpitace;
• závratě.

K vyplnění dutiny karotidové arterie se vyžaduje vstup do přibližně 10 ml kontrastu. Doba podání by neměla být delší než 2 sekundy, protože při dlouhém zavedení se koncentrace látky ve vaskulárním loži snižuje.

Dále se v různých projekcích pořídí 4-5 snímků, přičemž se pokusí pokrýt obraz cév ve všech fázích toku krve. Pro tento účel je časový interval snímků vypočítán na základě rychlosti průtoku krve. Na konci tohoto postupu je jehla odstraněna a místo punkování je stlačeno gázovou podložkou po dobu 10-20 minut a poté je umístěna malá zátěž po dobu 2 hodin.

Kontraindikace

Angiografie mozkových cév nemá prakticky žádné kontraindikace, existuje však řada omezení, kdy použití tohoto diagnostického postupu nese určitá rizika. V tomto případě lékař rozhodne o účelnosti použití této metody. Vzhledem k možným negativním účinkům na tělo má použití angiografie následující omezení:

• alergická reakce na látky obsahující jod používané při diagnóze, které nejsou potlačeny antihistaminiky;
• těžké duševní poruchy v akutní fázi;
• akutní renální selhání, které je příčinou zpoždění kontrastního činidla v těle;
• infarkt myokardu;
• chronické onemocnění jater ve stadiu dekompenzace;
• těhotenství je kontraindikací, protože kontrastní materiál a rentgenové záření mají dvojí negativní účinek na plod;
• porušení koagulace krve je hrozbou krvácení v místě punkce;
• písemné odmítnutí pacienta provést angiografii.

Komplikace

Navzdory relativní bezpečnosti může mít mozková angiografie následující negativní důsledky:

• anafylaktický šok způsobený alergickou reakcí na podání látky obsahující jod;
• zánět nebo nekróza tkání v okolí nádoby v důsledku vstupu kontrastu (extravazace);
• akutní renální selhání.

Alergie je hlavní a nejčastější problém angiografie. Vzhledem k tomu, že alergická reakce na jodidové látky je charakterizována náhlým a rychle se vyvíjejícím proudem, může mít následující projevy:

• edém;
• hyperémie (zarudnutí);
• svědění;
• hypotenze (snížení krevního tlaku);
• slabost a ztráta vědomí.

Použití moderních radiokontrastních činidel neionogenního typu významně snižuje riziko anafylaktického šoku.

Extravazace je zpravidla důsledkem špatné techniky provedení punkce stěny tepny. V tomto případě dochází k propíchnutí tepny a kontrast proniká do okolních tepen měkké tkáně, což způsobuje zánět, a ve vzácných případech nekrózu.

Akutní selhání ledvin se vyskytuje v případech dříve existujících poruch renálních funkcí. Vzhledem k tomu, vylučování kontrastu se provádí především v ledvinách, které jsou vystaveny intenzivnímu nepříznivý účinek, což vede k progresi ischemie parenchymu a renální dysfunkce. Diagnostika funkčního stavu močového systému je povinným opatřením před angiografií. Chcete-li urychlit odstranění kontrastního materiálu z těla a snížit zatížení ledvin, po provedení diagnózy se pacientovi zobrazí spousta nápojů.

Navzdory tomu, že angiografie mozkových cév není v obvyklém slova smyslu, chirurgie je poměrně složitá invazivní postup, což znamená vážné tlak na tělo. V tomto ohledu by měl pacient po provedení diagnózy pod dohledem lékaře, aby se zabránilo vzniku komplikací. Zároveň by mělo být v povinném seznamu pooperačních událostí zahrnuto systematické měření teploty a vyšetření místa punkce.

Angiografie mozkových cév

Angiografie mozkových cév (cerebrální angiografie nebo angiografie mozkových cév) je určena k posouzení stavu mozkových cév a studie mozkové cirkulace. Diagnostika se provádí pomocí rentgenového přístroje nebo speciálního tomografu.

Co je to angiografie?

Angiografie cév je instrumentální metodou vyšetření specifické oblasti oběhového systému (tepny, žíly, lymfatické cévy) za účelem zjištění patologických stavů, například:

• zúžení;
• expanze;
• zablokování trombů;
• vnitřní krvácení;
• nádorové procesy a tak dále.

Po zavedení angiografie do cévy se zavede speciální kontrastní látka a vyšetření rentgenovým zářením se provádí paralelně - to může být klasická radiografie, CT nebo MT-tomografie. Tato technika poskytuje příležitost důsledně prozkoumat všechny fáze průtoku krve v mozku (průchod krve do velkých tepen, malých cév a žil) a zjistit lokalizaci patologických změn v jeho oběhovém systému.

Důležité: srdeční záchvat a mrtvice - příčina téměř 70% všech úmrtí na světě!

Hypertenze a tlakové rázy způsobené tím - v 89% případů je pacient usmrcen s infarktem nebo mrtvicí! Dvě třetiny pacientů zemřou v prvních pěti letech onemocnění!

Kontrastní přípravek se podává punkcí nebo katetrizací cév.

1. Při punkci se látka injektuje přímo do nádoby přes jehlu.
2. Katetrizace spočívá v tom, že do nádoby přiléhá katetr (speciální trubice), kterým přichází kontrast. Mozek je dodáván s krví z karotid a vertebrálních tepen, takže do jednoho z nich může být vstříknut kontrastní látka. Katetrizace femorální tepny (velká céva, která se táhne od vnější iliakální arterie pod inguinálním vazem) se také často provádí.

Jako obsahující jod kontrastní látka používaná ve vodě rozpustná léčiva, takže při plánování angiografii je třeba vzít v úvahu možné alergické reakce na jód a stávajícími problémy s ledvinami.

Cerebrální angiografie je předepsána, pokud existují podezření na závažné onemocnění:

• aneuryzma mozkových cév;
• hematomy;
• neoplazmy;
• těžké poruchy oběhu.

Indikace a obecné kontraindikace

Cerebrální angiografie je předepsána pro stanovení patologií mozkových cév v následujících onemocněních a stavech:

• cerebrální ateroskleróza a stenóza (vazokonstrikce způsobená tvorbou sklerotických plátů na stěnách);
• trombóza nebo embolizace mozkových tepen;
• aneuryzma cév a jiné abnormality ve vývoji oběhového systému, ať už vrozené nebo získané;
• zvýšený intrakraniální tlak;
• intrakraniální krvácení;
• podezření na nádor na mozku;
• chronické bolesti hlavy a závratě neznámého původu;
• přetrvávající nevolnost;
• častá synkopa;
• epileptické záchvaty;
• stav po mrtvici;
• neustálý zvuk nebo zvonění v uších;
• ohniskové neurologické příznaky (znaky, které doprovázejí porážku určité části mozku).

Cerebrální angiografie se používá nejen jako metoda přesné diagnostiky, ale také jako povinný postup pro plánovanou neurochirurgickou operaci.

Obvyklé kontraindikace pro všechny typy angiografie jsou:

• alergická reakce na léky obsahující jod, pokud se postup provádí s použitím kontrastního činidla;
• těžká srdeční, renální nebo jaterní nedostatečnost;
• poruchy srážení krve;
• závažný celkový stav nebo kóma;
• některé duševní choroby;
• těhotenství a kojení.

Odrůdy

V závislosti na místě injekce kontrastního přípravku může dojít k angiografii:

• - kontrastní látka se podává katetrizací do břišní nebo hrudní aorty;
• selektivní - lék se injektuje přímo do mozkových tepen;
• superselective - větve hlavních tepen mozku jsou kontrastovány.

Srovnání výsledků po klasické angiografii a CT angiografii

Navíc existují různé způsoby vizualizace:

Výrazný objev při léčbě hypertenze

To už dlouho je pevně stanoveno z hypertenze nelze trvale likvidovat. Abychom cítili úlevu, je třeba neustále vypít drahé farmaceutické přípravky. Je to opravdu tak? Rozumím!

1. Klasická angiografie je nejstarší metodou používající konvenční rentgenografii, která se dnes používá méně a méně. V klasické angiografii se provádí v lokální anestezii vpichu krční tepny, do které je kontrastní činidlo v objemu 10-12 ml, zahřeje na tělesnou teplotu. Potom se rentgenové záření odebírá ve dvou projekcích s intervalem 1 až 2 sekundy, což umožňuje vyhodnotit různé fáze průtoku mozku.
2. CT angiografie odkazuje na moderní metody výzkumu cerebrálního krevního zásobování. V tomto případě je kontrastní přípravek v objemu přibližně 100 ml vložen přes katétr do žíly na lokte. Poté jsou obrazy mozku pořízeny v několika sekcích, pak počítačový program rekonstruuje trojrozměrný obraz s vizualizací cévního lůžka.
3. MT-angiografie - tato technika používá vlastnosti magnetického pole namísto rentgenových paprsků. Stav plazmy a fáze krevního oběhu jsou studovány na základě monitorování energetických změn v tkáních. Magnetickou rezonanční angiografii lze provést s kontrastním lékem a bez něj a druhá možnost se používá častěji.

Každá technika má své výhody a nevýhody. Potřebný varianta průzkumu zvolí lékař s přihlédnutím k jednotlivým indikacím.

Charakteristika typů angiografie (tabulka)

• nízká cena ve srovnání s jinými druhy výzkumu;
• přesnost výsledku.

• invazivita metody (postup spojený s pronikáním do tkání těla);
• vystavení tělu rentgenům.

• alergie na jód;
• výrazná ateroskleróza mozkových cév;
• hypertenze závažného stupně;
• selhání ledvin;
• těhotenství a kojení.

• menší riziko komplikací po invazivní intervenci ve srovnání s klasickou angiografií;
• vyšší informační obsah;
• na snímcích nejsou překryty žádné stíny.

• invazivita;
• dávka rentgenového záření, i když nižší než u klasické angiografie.

• alergie na jód;
• diabetes mellitus;
• patologické stavy štítné žlázy;
• selhání ledvin;
• těhotenství a kojení;
• třetí stupeň obezity.

• nepřítomnost rentgenového záření na těle;
• nejvyšší informační obsah;
• možnost provedení postupu pro pacienty s alergií na látky obsahující jod.

• dlouho trvání postupu;
• vysoké náklady.

• přítomnost kovových implantátů v těle;
• přítomnost kardiostimulátoru;
• srdeční selhání;
• duševní poruchy;
• klaustrofobie (protože osoba je umístěna po dlouhou dobu v kapsli);
• třetí stupeň obezity;
• těhotenství.

Postup

Příprava na průzkum

Nejdříve před angiografií je proveden test na citlivost na jód. Za tímto účelem se do žíly pomalu zavádějí 2 ml kontrastního léčiva, po němž je osoba pozorována. Pokud se v průběhu několika hodin, je zde jeden nebo více symptomy, jako je dušnost, kašel, bolesti hlavy, otok, zarudnutí a vyrážky na kůži, a pak provést rentgenové angiografie nebo CT nemůže angiografii. V tomto případě lze MT angiografii provést bez použití kontrastního činidla.

Vzhledem k tomu, angiografie - invazivní procedura, během které je integrita cévy rozbité, bude nutné projít všechny základní laboratorní vyšetření a diagnostika instrumentální pasu, který zahrnuje:

• obecná analýza krve a moči;
• vyšetření funkce ledvin;
• Fluorografie;
• EKG;
• analýza koagulability krve, stanovení její skupiny a Rh faktoru.

Bude také vyžadovat radu terapeuta a anesteziologa. Zrušení léků není nutné. Výjimku tvoří léky, které zředí krev, aby se zabránilo možným komplikacím ve formě krvácení. V případě potřeby lze předepisovat sedace a antihistaminika.

Kromě toho je třeba před zkouškou dodržet tato pravidla:

• Nejezte po dobu 8-10 hodin a nepijte vodu 4 hodiny před vyšetřením.
• bezprostředně před postupem odstranit ze sebe všechny předměty obsahující kov: šperky, zubní protézy atd.

Postup studie

1. Postup je prováděn v poloze ležení, osoba je umístěna na gauči nebo na stole.
2. Při lokální anestézii se provádí punkce karotidové arterie nebo katetrizace femorální tepny. Když je katetr první propíchnutí, a pak se zavádí sondou - tenká plastová, dobře zakřivení trubky, které se postupně přichází do aortálního oblouku. Pohyb katétru uvnitř nádoby je řízen přenosem obrazu na monitor.
3. Pak se pomocí sondy přivádí radiopaktární přípravek. Jakékoli vyjádřené pocity v tomto případě chybí. Po zavedení kontrastního léčiva se může objevit kovová chuť v ústech nebo výtok tepla na obličej. Jedná se o dočasné jevy, které rychle procházejí.
4. Jakmile je kontrast zadán, jsou rentgenové snímky hlavy prováděny v rovných a bočních výčnělcích. Poté se přidá kontrastní médium a postup se opakuje. Série získaných obrazů nám umožňuje vyhodnotit dynamiku cerebrálního oběhu.
5. Po vyšetření je jehla a katétr odstraněny, místo punkce je upnuto tamponem, který je pak nahrazen tlakovým obvazem. Doba trvání angiografického vyšetření je od 40 minut do 1 hodiny.

Důležité! Po skončení procedury může být jmenován odpočinek pro den, ale můžete vstát. Měli byste vypít co nejvíce čistou vodu, abyste odstranili látku obsahující jod z těla. Pokud byla femorální tepna vystavena punkci, nedoporučuje se ohýbat nohu, aby nedošlo k krvácení.

Při provádění MRI-angiografie bez použití kontrastního činidla není nutná žádná zvláštní příprava. Postup je prováděn pomocí MR-tomografu stejným způsobem jako běžná MRI mozku.

Možné důsledky

Přes některé nevýhody je angiografie velmi informativní diagnostický nástroj a je považována za relativně bezpečnou techniku. Podle statistik jsou všechny komplikace zaznamenány pouze v 5% případů. Při provádění neinvazivní angiografie chybí všechna výše uvedená rizika.

Náklady

Angiografii můžete provést na každé klinice vybavené potřebným vybavením. Ceny za mozkovou angiografii se pohybují od 3000 do 8000 rublů, v závislosti na typu studia, regionu, úrovni kliniky a kvalifikaci zdravotnického personálu.

Recenze

Já sám jsem se rozhodl udělat MRI a mozkovou angiografii bez doporučení lékaře, protože jsem pochyboval o diagnóze, kterou mi dal neurolog. Placené MRT se v mnoha klinikách uskutečňuje všem členům. Zvláštní školení se nevyžaduje, pokud se vyšetření provádí bez použití kontrastního média. Před zahájením řízení byli požádáni, aby vyplnili formulář, v němž bylo nutné uvést jejich osobní údaje a stížnosti ze zdravotního stavu. Požádali o odstranění všech věcí s kovovými díly: šperky, hodinky, džíny s nýty, rozdávaly obaly na boty a jednorázové šaty. S magnetickou rezonancí hlavy je na hlavě položena speciální helma. Hlava by měla zůstat naprosto klidná, bez otáčení, můžete blikat. V ruce udělejte hrušku, kterou musíte stisknout, pokud se stane špatným - postup se zastaví, ale peníze se nevrátí zpět. Napřed jsem pilulku gidazepamu, i když se obávám, že nebudeme mít uzavřený prostor, ale silný hluk. Proto se vzala s nástavci do uší. A zvuky s magnetickou rezonancí jsou opravdu nepříjemné. Lékařská zpráva spolu se záznamem na disku byla rozdána 40 minut po vyšetření. Tam bylo napsáno, že nebyly odhaleny žádné patologie, a to vše v mezích věkové normy. Výhodou MRI angiografie je bezpečnost, spolehlivost, nedostatečné ozařování, podrobné skenování. Nevýhody - vysoká cena, dlouhý a hlučný postup.

Ambroziya

http://irecommend.ru/content/idite-na-eto-obsledovanie-tolko-po-naznacheniyu-umnykh-vrachei-chtoby-ne-potratit-zrya-dengi

V roce 2004 jsem dostala angiografii, byla to nezbytná procedura. V největší nádobě v oblasti kyčelního kloubu byla injikována barvicí látka a pak byly odebrány tři rentgenové paprsky z každé strany hlavy. Je to nepříjemné, cítí se jako vroucí voda nalita do hlavy, a tak 6 krát za sebou. Ale nemůžete se pohybovat a hýbat, jinak budete muset vše opakovat, ale vůbec žádná taková touha neexistuje. Výsledkem angiografie jsem měl aneuryzma a pak jsem měl operaci na mozku. Všechno šlo dobře, jsem vděčná lékařům a prakticky mi zachránila život.

I

http://forum.ykt.ru/viewmsg.jsp?id=5507591

Jak se provádí angiografie mozkových cév (video)

Angiografie mozkových cév je diagnostickou metodou s velkou informativností. S jeho pomocí můžete prozkoumat nejen fyziologický stav cév pro přítomnost patologií, ale také analyzovat oběhový proces v dynamice.

Co ukazuje MR angiografii mozkových cév

Účinnou metodou přístroje pro vyšetření a hodnocení uzavřeného cévního lůžka je angiografie mozku. Umožňuje rozpoznání rozšíření nebo patologického zúžení i těch nejmenších cév, určení polohy neoplazmat, trombů, krvácení a dalších poruch, které nelze zjistit jiným způsobem. Kromě toho se postup provádí formou přípravných opatření před operací na mozku. Tato diagnostika se provádí pomocí terapie střelných zbraní a hlubokých ran.

Podstata průzkumu

Tento typ diagnózy se skládá z rentgenového vyšetření hlavy, srdce, břišní dutiny, krční oblasti, končetin a hrudníku. Toto znázorňuje žilní, arteriální a také kapilární systém, pomocí kterého se provádí kontinuální průtok krve.

Angiografie mozkových tepen se provádí po kontrastu karotidové tepny, která aktivně dodává krve do mozku. Za tímto účelem se parenterálně podávají přípravky obsahující jodové částice:

Všechny jsou relativně bezpečné, rozpustné ve vodě a zřídka způsobují nežádoucí účinky. Je obtížné, aby lidé s poruchou funkce ledvin tolerovali takové léky, protože riziko anafylaktického šoku způsobeného alergickou reakcí na jod se významně zvyšuje.

Typy angiografie

Existuje několik populárních typů této diagnózy. Odlišují se podle:

1. Z metody kontrastu:

• Punkce, při které se přímo do zkušební nádoby zavádí paprsek.
• Katetrizace angiografie mozku, zajišťuje dodávání kontrastu pomocí katétru.

1. Z oblasti náchylné ke kontrastu:

• Obecná angiografie, pokud jsou mozkové nebo míchové cévy malé a větší, jsou zkoumány kontrastním podáním pomocí katétru vedeného k části aorty.
• Selektivní (selektivní) se provádí vložením radiokontrastu do krevních cév punkovou nebo katétrovou metodou.
• Super selektivní, při kterém jsou vyšetřovány nejmenší krevní cévy.

  Když je jmenován

  Angiografie cévních onemocnění mozku nebo míchy se provádí s podezřením na jejich přítomnost, stejně jako při vývoji dalších onemocnění spojených s patologickým stavem mozkové tkáně.

  • Ateroskleróza, u které se nádoby zužují kvůli akumulaci cholesterolových plaků na cévních stěnách. Časem, při hledání patologie, se můžete vyhnout vážným následkům onemocnění.
  • Aneuryzma.
  • Arteriovenózní malformace.
  • Trombóza.
  • Angiografie mozku je indikována při závažných záchvatech bolestí hlavy, kdy neinvazivní metody diagnózy neodhalují skutečnou příčinu poruchy.
  • Systematické otáčení hlavy, což vede ke ztrátě koordinace pohybů.
  • Nevolnost doprovázená závratě a bolesti hlavy. Obzvlášť nebezpečné jsou ranní záchvaty.
  • Konvulzivní záchvaty způsobené epilepsií nebo akutním kraniocerebrálním traumatem.
  • Opakovaná ztráta vědomí bez zjevného důvodu.
  • Možný vývoj rakoviny. Po obdržení nádorového modelu ve 3D formátu může neurochirurg před operací předem analyzovat jeho činy, což zkrátí dobu zásahu a zvýší šance na úspěch.
  • Chronický vysoký intrakraniální tlak.
  • Neustále se cítil rozmrzelý, skřípavý a zvonění v uších.
  • Intrakraniální krvácení.
  • Fokální neurologické příznaky.
  • Mozková insuficience.
  • Intracraniální hematomy.

  Kdo řídí

  Postup může být:

  • Neurochirurg, který se zabývá rychlou eliminací patologických poruch nervového systému.
  • Neurológ specializující se na centrální nervový systém. Zabývá se příznaky nervových onemocnění, jejich terapií a prevence.
  • Angiosurgeon, ambulantní diagnostika, která říká, jak se připravit na průzkum a jak se vyhnout negativním reakcím.
  • Phlebologist, specialista na terapii a prevenci žilních poruch způsobených poruchami krevního oběhu.
  • Radiolog, který studuje účinky ionizujícího záření a patologií, které souvisejí s účinkem těchto záření na člověka.

  Přípravná opatření

  Před zahájením postupu je pacientovi vysvětleno, jaká je angiografie mozkových cév a jak se k němu připravit. Test na náchylnost k jódu je povinný. 2 ml látky obsahující jod se podává intravenózně a osoba se cítí dobře.

  • Edém.
  • Kašel.
  • Svědění.
  • Podráždění.
  • Pocit pálení.
  • Zkusnění na kůži.
  • Bolesti hlavy

  vyšetření pomocí kontrastu není. Alternativně je předepsána MR angiografie, při níž není vyžadováno povinné podávání kontrastních látek.

  Před manipulací s pacientem je třeba provést řadu laboratorních vyšetření:

  • Obecné testy krve a moči.
  • Ultrazvuk ledvin.
  • Elektrokardiogram.
  • Navštivte anesteziologa.

  Předběžně se stanovuje Rh faktor a krevní skupina pacienta v případě závažného krvácení během vyšetření.

  Angiografie mozku nevyžaduje zrušení dříve předepsaných léků. Nezahrnuje pouze prostředky, které slouží k zředění krve, aby se zabránilo krvácení. 8-10 hodin před zahájením léčby se pacient zdrží jídla. Nepijte vodu 4 hodiny před testem. Před angiografií jsou odstraněny kovové předměty, které mohou deformovat obrazy. Při silném vzrušení může být pacientovi podána sedativa.

  Klasická angiografie

  Tato studie byla široce používána před nástupem CT a MRI. Metoda umožňuje identifikovat aneuryzma, nádory, přilnutí nebo zúžení krevních cév, smyčku, polohu a povahu blokády. Za přítomnosti modernějších metod je méně často používána klasická (cerebrální) angiografie cév mozku a míchy.

  Proces začíná lokální anestezií a punktickým podáním na vnější karotidní arteriu asi 10 mg těla ohřátého na normální tělesnou teplotu. Pak pořizujte snímky s přestávkou za pár vteřin. To umožňuje v jasné sekvenci vyhodnotit tok krve, vizualizovat typ a umístění patologie, pokud existuje.

  Angiografie mozku není provedena v následujících případech:

  • Nesnášenlivost jodových částic.
  • Duševní poruchy.
  • Výrazná ateroskleróza.
  • Arteriální hypertenze.
  • Tromboflebitida.
  • Akutní zánět.
  • Infekční onemocnění.
  • Renální nedostatečnost.
  • Stav komatu.

  Postup u dětí a těhotných žen je kontraindikován.

  CT angiografie cév

  Přípravný proces je podobný konvenční angiografii. Pro pacienta se intravenózně podává kontrast úspěšně úspěšné testování citlivosti na jód. Potom se postupně provádí rentgenové záření. Získané obrazy mozku se přeměňují na 3D modely s jasně viditelnými cévami.

  Výhody tohoto průzkumu zahrnují:

  • Neexistence chirurgického zákroku, který se ve formě punkce provádí jednoduchou angiografií.
  • Snížená dávka záření nemá negativní vliv na tělo.
  • Vysoce informativní počítačová metoda významně přesahuje konvenční angiografii.

  CT angiografie mozku je předepsána pro stenózu, aneuryzmus, patologii vaskulárního vývoje, trombózu. V progresivních klinikách jsou SCT-angiografické služby poskytovány za použití pokročilejších počítačových tomografů.

  CT angiografie je kontraindikována u:

  • Nesnášenlivost jodových částic.
  • Akutní selhání ledvin.
  • Myelom.
  • Arytmie.
  • Tachykardie.
  • Těhotenství na jakékoli podmínky a kojení.
  • Poruchy endokrinního systému
  • Diabetes mellitus.
  • Stav komatu.

  MR angiografie

  Práce s magnetickým rezonančním tomografem není založena na rentgenovém záření, ale na magnetickém poli. MRI angiografie mozkových cév, v závislosti na účelu studie, se úspěšně provádí s kontrastním lékem nebo bez něj.

  Diagnostika se doporučuje, pokud:

  • Vrozené srdeční vady.
  • Aneurysmové svazky.
  • Arteritida.

  Zvláštní příprava MR-angiografie nevyžaduje. Dodržujte dietní a půstové dny, není nutné omezovat příjem předepsaných léků.

  Zkouška není provedena, pokud:

  • Klaustrofobie.
  • Přítomnost implantátů (kardiostimulátory, nervové stimulátory, protetické srdeční chlopně atd.).
  • Duševní poruchy.
  • Obezita (při hmotnosti pacienta nad 180 kg se doporučuje používat tomografy, vypočtené na 400 kg).
  • Srdeční selhání.
  • Těhotenství.

  Hlavní nevýhodou takového průzkumu je délka procedury, která trvá v průměru nejméně 40 minut. Pacient by měl ležet v tomografii. Pokud v důsledku určitých onemocnění není možné zachovat nehybnost, diagnostika se provádí v anestezii.

  Možné komplikace

  Pacient, kterému byla tato vyšetření přiřazena, by měla vědět, jak se provádí angiografie mozkových cév, co to je a jaké potíže se mohou vyskytnout.

  Nežádoucí projevy zahrnují:

  • Extravazace (náhodné rozptylování drog). Vyskytuje-li se látka obsahující jod, vstupuje do tkání umístěných v blízkosti poškozené nádoby. To se stává, když je žilní stěna propíchnuta nebo roztrhnutá v důsledku tlaku, který vzniká při podání léčiva.
    Pokud zadáte až 10 ml léku, nemají žádné důsledky. V případě, že se dostane více, vývoj zánětlivého procesu pokožky nelze vyloučit, dokud tkáně nezmizí.
  • Nesnášenlivost jódu Je to nejzávažnější komplikace. Moderní přípravky pro ochranu proti povětrnostním vlivům jsou relativně bezpečné, což značně snižuje četnost nepříjemných událostí. Často se alergie projevuje nečekaně.
    V oblasti doplňování jódu dochází k pocitu pálení, zarudnutí a otoku. Existuje dýchavičnost, letargie, pocení. Snížení krevního tlaku. Prostory, kde se provádí angiografie mozkových tepen, jsou opatřeny léky pro zajištění nouzové péče v případě vývoje anafylaktického šoku.
  • Akutní selhání ledvin. Rozvíjí se, protože kontrast se vylučuje ledvinami, tj. Přirozenou cestou. Pokud je činnost ledvinového systému narušena, velké množství látek obsahujících jód může způsobit ischemii kortikální substance ledvin a vést k exacerbaci stávajících onemocnění. Proto před zahájením postupu s použitím kontrastu je třeba zkontrolovat práci vylučovacího systému.

  Vysvětlení výsledků

  Každý druh plavidel poskytuje konkrétní obraz o snímcích, které odborník hodnotí. Norma je považována za rovnoměrné obrysy a jednotné zúžení mezer. Radiografické záření se v těle nerovnoměrně liší v závislosti na hustotě struktur a tkání. Na snímcích se hustota zobrazuje v takových odstínech:

  • Kostní tkáně na obrázku jsou bílé.
  • Plavidla a alkohol jsou černé.
  • Mozková látka je zbarvená šedě.

  Bez ohledu na nedostatky je angiografie mozku považována za nejefektivnější metodu diagnostiky. Převážná většina pacientů se po vyšetření cítí dobře. Po každodenním sledování v nemocnici je dovoleno jít domů. Pouze v 5% případů existují komplikace.

  Angiografie mozkových cév

  Od roku 1986 byla zahájena nová éra lékařské diagnostiky a je spojena s objevením rentgenových paprsků. Od tohoto dne se lékaři podařilo "prohlédnout" uvnitř živého organismu, což umožnilo provádět efektivní diagnostiku různých patologických stavů.

  Během minulého století se lékařská věda aktivně pohybuje vpřed, as ním i rentgenová diagnostika. Každý den se objevují nové diagnostické metody, které se liší jejich přesností a bezpečností u pacientů.

  V moderní medicíně je velmi důležitý takový způsob diagnostiky jako angiografie mozkových cév. Koneckonců, na obyčejném rentgenovém snímku lebky, nevidíte ani tepny nebo žilky mozku. Za tímto účelem vyvinula angiografii, což je "zlatý standard" pro stanovení patologie cévního lůžka.
  

  Jaká je angiografie mozkových cév?

  V jádru mozkové angiografie provádí RTG vyšetření hlavy po kontrastní cévních mozkových speciálních rengrenokontrastnymi látek. Tato technika umožňuje postupné vizualizovat všechny fáze cerebrálního průtoku krve (arteriální, kapilární a žilní), viz patologické změny mozkových cév a lokalizace je důležitá při diagnostice mozkových nádorů.

  Angiografie se provádí punkcí nebo katetrizací cév, podáváním kontrastního činidla a následným zobrazením.

  Mozku je zajištěna krev z 2 hlavních bazénů - karotidy (karotidové arterie) a vertebrobasilární (vertebrální arterie). Proto může být kontrastní buď karotidová arterie nebo vertebrální. V praxi je nejčastěji injektován kontrast do karotidové arterie.

  Jako radiopasné látky se používají přípravky obsahující jod - urografin, veropain, hypak, kardiotrust, triodontrast, tribomst. Všechny tyto látky jsou rozpustné ve vodě a podávají se parenterálně. Hlavní komplikace při jejich užívání jsou alergické reakce na jód a nefrotoxicitu, které by měly být vzaty v úvahu u pacientů se sníženou funkcí ledvin.

  Místnost pro angiografii mozkových tepen

  Jaké typy angiografie mozkových cév existují?

  V závislosti na způsobu provádění existuje několik typů angiografie mozkových cév:

  1. V závislosti na způsobu podání kontrastní látky:
  • punkce - látka se vstříkne přímo do nádoby přes jehlu pro punkci;
  • katetrizace - zavedení kontrastu pomocí katétru přiváděného do nezbytného cévního lůžka.
  1. V závislosti na místě kontrastu nádob:
  • celková angiografie - kontrast je veden přes katétr do břišní nebo hrudní aorty;
  • selektivní - když se látka vstříkne přímo do mozkových cév punkcí nebo katetrizací;
  • superselektivní - když je kontrast dodáván pomocí katétru do větví hlavních mozkových tepen 2-4 řádů.
  1. V závislosti na technice vizualizace cév může dojít k angiografii:
  • klasická (série rentgenových obrazů po kontrastu mozkových cév jednou z výše popsaných metod);
  • CT angiografie (série obrazů v počítačovém tomografu po kontrastu s následným 3D modelováním tomografického obrazu vaskulárního lůžka);
  • MR angiografie nebo kontrastní angiografie (použití magnetického rezonančního zobrazování pro studium krevních cév, které nevyžaduje předběžné kontrastní cévy, i když může být použito ke zvýšení diagnostické schopnosti metody).

  Každá varianta angiografie mozkových cév má své výhody a nevýhody. Pouze specialisté mohou vybrat požadovanou variantu vyšetření po vytvoření jasných indikací pro angiografii u konkrétního pacienta.

  Indikace pro angiografii mozkových cév

  Angiografie se používá k diagnostice patologie mozkových cév a některých dalších onemocnění mozkové tkáně:

  • cerebrální ateroskleróza a zúžení lumen cév s aterosklerotickými pláty (stenóza);
  • trombóza nebo embolie mozkových tepen;
  • cévní aneuryzmy a další malformace (získané nebo vrozené) mozku;
  • v případě chronické bolesti hlavy, pokud není možné stanovit příčinu neinvazivními diagnostickými metodami;
  • chronické závratě;
  • nauzea centrální geneze, zejména v případě, že doprovází bolesti hlavy a závratě;
  • epileptické záchvaty;
  • častá ztráta vědomí;
  • podezření na nádor na mozku;
  • chronická intrakraniální hypertenze;
  • neustálý zvuk a zvonění v hlavě;
  • po mrtvici nebo mrtvici mozku;
  • trombóza žilního sinusu mozku;
  • intrakraniální hematomy a krvácení;
  • Diagnostika mozkové nedostatečnosti;
  • s výskytem ohniskových neurologických příznaků.

  Angiografie mozkových cév je velmi cennou metodou nejen pro objasnění diagnózy, ale také pro plánování budoucí operace. Například vytvářením 3D modelu nádoru a jeho vaskularizací neurochirurg může přesně zkoušet všechny fáze operace, což významně snižuje riziko komplikací během samotné operace.

  Aneuryzma během CT angiografie mozkových cév

  Příprava na angiografii

  Před angiografií je povinná test citlivosti na jód. K tomu se 2 ml kontrastního média vstřikuje pomalu intravenózně, po kterém je pacientův stav sledován několik hodin. V případě kašel, udušení, vyrážky, zarudnutí, svědění, otoku, nevolnosti, bolesti hlavy a jiných nefyziologických reakcí je vyšetření jódovými kontrastními látkami zrušeno. Namísto toho může být použita MR-angiografie, při níž není zapotřebí kontrastu.

  Vzhledem k tomu, že angiografie je invazivní metodou diagnostiky, při níž je porušena celistvost cévního lůžka, před studiem je přiděleno spektrum všech nezbytných laboratorních a instrumentálních diagnostických metod:

  • testy krve a moči;
  • vyšetření funkce ledvin;
  • EKG;
  • fluorografie;
  • konzultace terapeuta a anesteziologa;
  • koagulační schopnost krve.

  Je nutné stanovit faktor Rh a krevní skupinu v případě, že je postup komplikován krvácením a bude zapotřebí transfúze krevních složek.

  Pacient nemusí zpravidla před zahájením angiografie zrušit konstantní farmakoterapii, výjimkou jsou léky, které zředí krev (profylaxe krvácení).

  Je zakázáno jíst po dobu 8-10 hodin před testem, nemůžete pít vodu 4 hodiny před angiografií. Před zahájením studie je pacient vyzván, aby odstranil všechny kovové předměty, které se mohou na obraze objevit a deformují obraz. Pokud se člověk velmi obává o budoucí manipulaci, může ho podávat sedativum jako premedikaci.
  

  Klasická angiografie mozkových cév

  Jedná se o první variantu angiografie mozkových tepen, která byla používána po dlouhou dobu v klinické praxi před zavedením CT a MRI. Dnes se tato technika používá méně a méně často kvůli dostupnosti více informativních a bezpečných angiografických technik.

  Studie je následující. Při lokální anestézii je vnější karotidová tepna propíchnuta speciální jehlou, kterou se vstřikuje nezbytná část kontrastního média (10-12 ml). Kontrast je předehřátý na tělesnou teplotu.

  Poté se provádí řada konvenčních rentgenových snímků ve dvou projekcích s intervalem 1-2 sekund. To umožňuje důsledně posoudit arteriální, kapilární a žilní fázi průtoku krve a zjistit typ a lokalizaci problému, pokud existuje.

  Kontraindikace k tomuto postupu je alergický na jód, děti, mentální aberací, vyjádřený ateroskleróze mozkových cév, koma, hypertenze s vysokým stupněm, v těhotenství, v konečném stadiu selhání ledvin.

  Katetrizace femorální tepny pro selektivní angiografii

  CT angiografie mozkových cév

  CT angiografie odkazuje na moderní metody studia mozkového cévního lůžka. Podstata postupu je následující. Kontrastní látka se podává intravenózně (žíla kolenního záhybu horní končetiny). Poté se provádí počítačová tomografie, která sestává z vrstevnaté implementace rentgenových obrazů mozku, které jsou pak rekonstruovány do počítačových obrazů s rozsáhlými obrazy s jasně zobrazenými cévami.

  Hlavní výhody CT angiografie jsou:

  • neexistuje riziko chirurgického zákroku, jako u konvenční angiografie (punkce artérie);
  • výrazně snížilo radiografické zatížení těla;
  • informovanost je mnohonásobně větší než klasická angiografie.

  Ještě více informativní metodou je SCT angiografie, ve které je použita poslední generace počítačových tomografů - spirální CT -.

  Kontraindikace k CT angiografii:

  • alergie na jód;
  • terminální fáze selhání ledvin;
  • Dekompenzovaný diabetes mellitus;
  • těhotenství a kojení;
  • závažný stupeň obezity (pacient se nemůže zapadnout do počítačového tomografu, zpravidla takové omezení pro většinu přístrojů činí 180-200 kg, ale pro tučné osoby s omezením 400 kg existují speciální tomografie);
  • patologie štítné žlázy;
  • závažného celkového stavu a kómatu.

  Příprava pro CT angiografii se neliší od postupu popsaného výše. Samotná studie je prováděna ambulantně. Pacient je umístěn na počítačovém tomografickém stolu a pomocí žilního katétru a speciálního dávkovacího zařízení (čerpadla) se do ulnární žíly vstříkne kontrast přibližně 100 ml pro celý postup. Pak provedou sérii obrázků.

  Video o možnostech CT angiografie:

  MR angiografie mozkových cév

  Jedná se o metodu vizualizace mozkových cév s magnetickým rezonančním tomografem, kde se namísto rentgenových paprsků používá magnetické pole. Proto s MR angiografií není na lidském těle rentgenové zátěž, což je bezpochyby zásluhou této techniky.

  MR angiografii lze provádět také s kontrastem nebo bez něj (v závislosti na cílech). Tato metoda angiografie je alternativou u pacientů, kteří jsou kontraindikováni při zavádění kontrastu.

  Kontraindikace k MR-angiografii:

  • Implantovaný umělý kardiostimulátor;
  • kovové implantáty v těle (kovové desky, umělé klouby, elektronické ušní implantáty, hemostatické kovové spony v těle);
  • klaustrofobie;
  • duševní poruchy;
  • těžká obezita;
  • závažný celkový stav pacienta;
  • těhotenství (neexistuje žádný důkaz o poškození nebo jeho nepřítomnosti na plodu magnetického pole).

  Nevýhodou této techniky je relativní doba jejího provádění - trvá 20 až 40 minut pobytu pacienta v jednotce MRI.

  Video o indikacích a možnostech MR-angiografie:

  Možné komplikace po cerebrální angiografii

  Extravazace kontrastního média

  Jedná se o zavedení kontrastní látky obsahující jod do měkkých tkání kolem žilní nádoby. K tomu může dojít s nesprávnou technikou venipunktury (propíchnutí žilní stěny) nebo při nedržení stěny tlakové žíly, pod níž se kontrast zavede pomocí speciální pumpy. Zpravidla výtěžnost až do 10 ml kontrastu nevyvolává závažné komplikace, ale pokud je toto množství větší, je možné vyvinout zánět tuků a kůže v místě extravazace až do nekrózy.

  Alergie na jód

  To je nejvážnější komplikace angiografie. Nedávno však v souvislosti s používáním moderních a bezpečných radiokomponentních látek počet těchto případů výrazně poklesl.

  Obvykle se náhle objevuje alergie na jód (alergická reakce je okamžitá nebo anafylaktická, typ). V místě kontrastu dochází k ostrému svědění, zarudnutí a otokům, pak k dýchání, celkové slabosti, poklesu krevního tlaku, který vede k vzniku anafylaktického šoku.

  Proto by měly být všechny prostory, kde se provádějí kontrasty, vybaveny léky pro nouzovou péči, a takový postup by měl být prováděn pouze pod dohledem lékaře.

  Častou komplikací kontrastních látek s obsahem jódu je alergická reakce

  Akutní selhání ledvin

  Faktem je, že rentgenová kontrastní látka se vylučuje z těla hlavně ledvinami. V případě, že abnormality v renální systému (chronické selhání ledvin) zavedení velkého množství rozdíl vede k ischémii ledvin kůru a rychlé progresi poruchou funkce ledvin, akutní až do selhání a potřebě dialýzy. Proto před angiografií s použitím kontrastu je nezbytně nutno posoudit funkční stav vylučovacího systému.

  Navzdory všem svým nevýhodám zůstává angiografie mozkových cév "zlatým standardem" pro diagnostiku vaskulární patologie.