Co je ořezání cévních aneurysmů, důsledky

Aneuryzma mozku se děje s patologickými změnami v cévách, zatímco jejich tvar se mění. Stávají se tenkými a křehkými, protáhnou se a vyčnívají. V místě deformace se vytvoří aneuryzmatický vak, který může později prasknout, což vede k intrakraniálnímu krvácení.

Pravděpodobnost smrtelného záchvatu s prasknutím cévy je velmi vysoká, takže když je diagnóza potvrzena, je nutno okamžitě provést chirurgický zákrok. V tomto případě nejčastěji ořezává aneuryzma mozku, s výjimkou případů, kdy je vak příliš hluboký.

Podstata výstřižku aneuryzmatu, průběh operace

Když mluvíme o tom, co je aneuryzma výstřižek, máme na mysli postup odpojení aneuryzmatu od celkového toku krve. K tomu dochází použitím klipy na krku postiženého plavidla.

V závislosti na tvaru aneuryzmatu může být nutné dvojité uchycení svorek. Pro získání přístupu k požadovanému místu se provádí trepání lebky.

Jak se provádí operace?

Během manipulace se provádějí následující akce:

  1. Pacientovi byla podána celková anestézie.
  2. Trepanání požadované oblasti lebky.
  3. Vystřihnuté otevření kranitu.
  4. Pevná skořápka mozku se otevře.
  5. Definovaná oblast a oddělená od ostatních tkání.
  6. Aneuryzma je odříznuta od celkového krevního toku použitím klipu.
  7. Lebka je obnovena. Vyříznutý otvor je upevněn deskami a šrouby.

Provedení operace vyžaduje přesnost a pozornost chirurga. Během postupu se používá různé mikrochirurgické vybavení. Pokud lékař zjistí, že jsou nádoby ztenčené, mohou být kolem nich obaleny chirurgickými gázemi nebo svalovými částicemi. Tím se sníží riziko prasknutí při stoupajícím tlaku.

Indikace a kontraindikace pro chirurgické zákroky

Rozhodnutí o provedení operace provádí ošetřující lékař po souhlasu pacienta s daným postupem. Hlavní údaje pro účely ořezání jsou:

  • aneuryzma dosahující 7 mm nebo více;
  • genetická predispozice k rušení aneuryzmatického vaku.

Pokud je operace kontraindikována

V některých případech by měla být operace ukončena:

  1. S onemocněními oběhového systému.
  2. S dekompenzací diabetu.
  3. V přítomnosti akutních zánětlivých a infekčních procesů.
  4. Pokud má bronchiální astma závažný průběh.
  5. S exacerbací chronických onemocnění.

Ořezávání se neprovádí, když je aneuryzma umístěna dostatečně hluboko.

Cenová politika

Na otázku, kolik stojí operace, můžete odpovědět různými způsoby. Při plánované hospitalizaci má pacient právo na bezplatnou léčbu. K tomu musíte při podání žádosti na Ministerstvo zdravotnictví vyplnit doklady a poskytnout příslušné dokumenty.

V takovém případě může trvat několik týdnů nebo měsíců, než aplikace zkontrolujete a přidělíte prostředky z rozpočtu.

Pokud není čas, můžete se obrátit na kliniku v soukromí, pak bude cena procedury od 80 do 180 tisíc rublů. Záleží na složitosti operace, na prestiž kliniky a na kvalifikacích lékařů, jakož i na ceně materiálů, které budou použity při ořezávání.

Jak se správně připravit na postup

Při výběru metody léčby aneuryzmatu se provádí řada vyšetření. V podstatě je to:

  • Obecná analýza krve, moči.
  • Krevní testy pro biochemii a infekční onemocnění.
  • Radiografie.
  • Kardiogram.
  • Navštivte terapeuta a neurologa a někdy i další specialisty v závislosti na symptomatologii.
  • Magnetická rezonanční angiografie. Je zobrazena s aneuryzmem od 3 mm.
  • CT je potřebné k získání obecného obrazu při tvarování od 5 mm. S jeho pomocí je možné detekovat kalcifikace a tromby v aneurysmu.
  • Digitální subtrakční angiografie umožňuje zobrazit formace do 3 mm.

Před provedením ořezávání mozkových cév je nutné připravit tělo k chirurgickému zásahu. Za tímto účelem jsou stávající choroby normalizovány: kompenzují diabetes mellitus, arteriální tlak a další chronické nemoci, které se vyskytují v akutní formě.

Po vyšetření vyplní lékař, anesteziolog a formulář souhlasu datum operace. V předvečer se nedoporučuje jíst jídlo a tekutiny po 18 hod.

Pooperační období

K tomu, aby se pacient po operaci rychle vrátil k obvyklému způsobu života, projevuje mír a pozitivní postoj.

Po provedení plánované operace pacient zůstane několik dní v jednotce intenzivní péče, aby mohl v případě komplikací poskytnout lékařskou pomoc včas. Po uplynutí této doby je pacient převeden na obecné oddělení.

Pooperační období, rychlá únava, slabost může být rušivá. Proto se doporučuje plný odpočinek a odpočinek v lůžku.

Bolest hlavy je také častým společníkem operace ořezávání aneuryzmatu. Tento příznak je eliminován omamnými látkami, takže u silných a častých migrén byste se měli poradit se svým lékařem.

Celková doba rehabilitace je asi dva měsíce. Je důležité zvážit přítomnost dalších onemocnění a míru jejich závažnosti, stavu, ve kterém byl pacient v době ořezávání. Pokud byla operace plánována a velikost vzdělání byla zanedbatelná, postup je jednodušší k přenosu, obnovení organismu dochází rychleji.

Je operace nebezpečná, proč se připravit po ořezání?

Zhoršení stavu po operaci je poměrně vzácné. Podle statistických údajů tato částka nepřesahuje 10%. Ale souhlasit s léčbou aneuryzmatu musí pacient vyhodnotit všechna rizika.

Důsledky mohou být velmi odlišné: od drobných porušení řeči, paměti, pozornosti, konstantních bolestí hlavy až po ischemické komplikace, plicního edému, v některých případech smrtelného.

Neměli byste však operaci opustit, hlavní podmínkou úspěšné léčby je výběr kvalifikovaných pracovníků, dodržování všech doporučení lékaře a včasná diagnostika komplikací v pooperačním období.

Ve většině případů dochází ke komplikacím při předoperačním ruptuře aneuryzmatu nebo při krvácení během postupu.

  • Poruchy koordinace pohybů nebo snížení citlivosti končetin, paralýza.
  • Dysfunkce hlasového přístroje.
  • Zhoršené vidění.
  • Blokování cév.
  • Psychické poruchy.
  • Vzhled epilepsie.

Doba trvání léčby

Obecně platí, že pokud jsou dodržována všechna doporučení a operace je prováděna včas, nedojde ke snížení délky života pacienta.

V případě odmítnutí léčby se aneuryzma postupně zvětší a nakonec se rozvine, krvácení, které často vede k smrti.

Hlavní doporučení pro včasné oživení jsou:

  • Revize výživy.
  • Normalizace fyzických zátěží.
  • Pozorování u neurologa.
  • Odmítnutí špatných návyků.
  • Průchod MR angiografie a CT vyšetření po 6 měsících po operaci.
  • Sledování stavu, aby se zabránilo novým formacím.

Porucha v aneurysmu

Otázka jmenování zdravotního postižení po trepaní lebky se rozhodne během společenského a lékařského vyšetření. Obecně platí, že pouze 7-10% těch, kteří podstupují operaci, musí registrovat výhody. Podmínka se hodnotí podle následujících kritérií:

  1. Přítomnost systematické funkční nerovnováhy v důsledku operace.
  2. Částečná neschopnost, může to být jak omezení mobility, tak duševní poruchy.
  3. Nutnost rehabilitace.

Pokud uvedené komplikace přetrvávají po celý rok, pak je postižení skupiny I, II nebo III registrováno podle příznaků:

  • Skupina I je dána lidem, kteří nemohou zajistit sebe sama, potřebují neustálý dohled a péči. Tito občané jsou považováni za neschopných, je jim přidělen strážce.
  • II skupina postižení poskytuje částečné narušení funkčnosti těla po onemocnění. Osoba může být považována za částečně nekompetentní.
  • Skupina III je určena pro osoby se středně těžkou tělesnou dysfunkcí. Například částečná paralýza, dezorientace, ztráta sluchu. Taková kategorie zdravotně postižených lidí nepotřebuje stálý dohled. Sami mohou provádět veškeré potřebné samoobslužné činnosti.

Při určování příslušné skupiny se vyhodnotí důsledky operace, typ a umístění aneuryzmatu. Důležitým argumentem je přítomnost duševních poruch a epilepsie.

Podle statistik se více než 40% operovaných pacientů po rehabilitačním období vrátí k obvyklým pracovním činnostem. Zbytek schopných občanů absolvuje rekvalifikaci ve zvláštních institucích a může mít pozici s lehkými pracovními podmínkami.

Aneuryzma mozku je nebezpečná prasknutím cévy. Rozhodnutí o provedení operace by mělo být provedeno pacientem s pochopením všech možných rizik a komplikací. Život po ořezání se obecně neliší od předoperačního období. Hlavním kritériem úspěšné manipulace je včasná diagnóza onemocnění a dodržování doporučení ošetřujícího lékaře.

Aneuryzma mozkových cév

Aneuryzma mozku je patologická forma, která je lokalizována na stěnách intrakraniálních cév, má tendenci růst a vyplňovat dutinu krví. Stěna postižené nádoby vyčnívá, v důsledku čehož začne tlačit na nervy a mozkové tkáně, které jsou blízko k ní, zodpovědné za životně důležité činnosti a fungování organismu. Po dosažení velkého rozměru se aneuryzma může zlomit a vést k vážným následkům - urážce s následnými následky, kómatu nebo smrti.

Příčiny aneuryzmatu mozku

Tvorba intrakraniálního aneuryzmatu je téměř vždy spojena s patologickými poruchami vaskulárních tkání. Akutní nebo vrozená onemocnění přispívají ke zničení stěn cév, což snižuje jejich tón a delaminaci. Oslabené cévy neodolávají přirozenému tlaku průtoku krve, což vede k vytvoření aneuryzmatu ve formě výčnělku stěny, následované akumulací krve v dutině v nejtenčím místě.

Hlavní příčiny vzniku destrukce cévních stěn a výskytu intrakraniálních aneurysmů zahrnují:

  • Genetické abnormality, které se projevují nejen jako vrozená, ale i získaná onemocnění.
  • Arteriální hypertenze. Stěny nádoby ztrácejí elasticitu a jsou pokryty mikrotrhlinami kvůli nadměrnému tlaku krve. Při prodlouženém patologickém účinku může dojít k výčnělku stěny ztenčené nádoby ak vývoje aneuryzmatu.
  • Ateroskleróza. Vzhled aterosklerotických plátů a destrukce cévních stěn se často kombinuje s arteriální hypertenzí, čímž se zvyšuje riziko aneuryzmatu.
  • Intrakraniální poranění. Při uzavřeném CCT může dojít k poškození mozkových tepen na tvrdém skořápce, což vede k tomu, že na jejich stěnách vyvine aneuryzma.
  • Infekce mozku. V takových případech jsou aneuryzmy komplikací základního onemocnění, například akutní meningitidy, bakteriální endokarditidy nebo mykotických onemocnění.
  • Tumorální embolie. Aneuryzma se objevuje na pozadí částečného překrytí kanálu cévy s kusem nádoru, který se oddělil od těla formace.
  • Dopad radiace.

Pokud je některá z popsaných onemocnění nebo stavů náchylná, měla by být osoba pravidelně vyšetřována odborníky a v případě potřeby ošetřena. Pravidelná analýza stavu mozkových cév umožní včas pozorovat vývoj patologie a přijmout vhodná opatření.

Aneuryzma mozku: příznaky

Na počátku onemocnění jsou příznaky mozkové aneurysmy mírné. U příznaků, které jsou často podobné projevům neurologických onemocnění, málo věnuje pozornost, zatímco onemocnění se stále rozvíjí. Pokud v počátečním stádiu nebyla detekována patologická situace mozkových cév a v důsledku toho se tato aneuryzma zvýšila na velkou velikost, začne pacient vykazovat výraznější příznaky této nemoci:

  • Bolesti hlavy. Mírná pulzace, která se projevuje častěji na jedné straně a v očních dutinách, nastává s aneurysmem cév procházejících povrchovými tkáněmi mozkové membrány. Pokud je patologie lokalizována ve vnitřních tkáních mozkové látky, nesmí bolest hlavy narušit kvůli nepřítomnosti receptorů bolesti v těchto strukturách.
  • Bolest v obličeji. Příznaky se objevují, když se vyvine aneuryzma ve stěnách karotické arterie a tlak na procesy faciálního nervu.
  • Poruchy pozorování. Aneuryzma, která se nachází v blízkosti optických nervů, je může stlačit a způsobit zhoršení zraku. Pokud se onemocnění rozvíjí v těsné blízkosti svazku optických nervů, může pacient částečně ztratit zrak nebo zcela zaslepit.
  • Křeče. Svalové kontrakce se objevují nedobrovolně, když jsou velká aneuryzma stlačena do tkání velkých hemisfér zodpovědných za motorické funkce. Křeče způsobené aneuryzmatou nevypadají jako epileptické záchvaty, avšak je možné diagnostikovat jejich nález na onemocnění pouze při podrobném vyšetření.
  • Neurologické poruchy způsobené kompresí kraniálních nervů. Výsledkem je, že pacient může ztratit chuť a sluch, mohou se objevit mimikální poruchy a dolní víčko může být sníženo.
  • Přechodné záchvaty ischemického typu. V závislosti na plazmě nebo tepně, která jsou postižena aneuryzmatem, se u pacienta objevuje akutní záchvat krve do mozku a trvá až jeden den. Tento proces je doprovázen závratě (až do ztráty vědomí), ztrátou orientace, poklesem paměti a citlivosti, paralýza končetin a oddělených částí těla.

Ve stavu blízkém rozpadu aneuryzmatu se symptomy pacienta mění. Intenzita popsaných neurologických příznaků se zvyšuje, což vede k výraznému zhoršení zdravotního stavu pacienta. Léčba lékařů je v této fázi již nutným opatřením, jinak prasknutí aneuryzmatu hrozí nevratnými následky a smrtelným následkem.

Typy aneuryzmatu

Tři typy intrakraniálních aneurysmů se vyznačují vnějšími znaky a strukturou vývoje:

  1. Sacled - kulatý vak s krevem uvnitř je připevněn ke stěně nádoby u základny nebo nohy. Vnější pohled na tento typ aneuryzmatu připomíná bobule, visící z větve, takže se nazývá "bobule".
  2. Boční - vypadá jako nádor, je umístěn přímo na stěně nádoby;
  3. Vřetenovitý - je umístěn na místě patologické expanze nádob zevnitř.

Na místě lokalizace aneurysmu jsou:

  1. Arteriální - vznikají v místech větvení arteriálních cév kvůli jejich patologickému rozšíření.
  2. Arteriovenózní - postihují stěny žilních cév.

Podle povahy původu jsou mozkové aneuryzmy rozděleny do:

  1. Stratifikované - aneuryzma jsou umístěny přímo ve stěně nádoby v důsledku její delaminace a průsaku prasklinami.
  2. Pravda - vznikají uvnitř nádoby v důsledku vyčnívání zeď.
  3. Falešná - jsou tvořeny z vnější strany nádoby ve formě dutého novotvaru, zatímco krev do ní vstupuje mikrotrhlinami nebo děrami ve stěně.

Aneuryzmy mozku jsou klasifikovány podle jiných znaků. Takže podle počtu aneurzmatů existuje několikanásobná nebo jedna, podle povahy vzhledu - vrozená nebo získaná, ve velikosti - malá, střední a velká. Pokud se objeví aneuryzma proti hnisavé infekci, nazývá se to mykotická infekce.

Roztrhnutí aneuryzmatu mozku a jeho následků

Při nadměrně tenkých cévách a pod vlivem provokativních faktorů může mít pacient aneuryzma prasknutou s odtokem krve do okolních tkání. V závislosti na umístění aneuryzmatu může krvácení ovlivnit mozkovou tkáň, její prostory a komory.

Hemoragie způsobená prasknutím aneuryzmatu nese vysoké riziko zablokování kanálů vedoucích tekutinu a stagnaci tekutiny v roztoku. Mozak se zvětšuje a krev šířící se mozkovými tkáněmi během rozkladu provokuje vývoj zánětlivého procesu a nekrózy. Výsledkem je, že postupně umírající části mozku přestanou přenášet signály do životně důležitých systémů a orgánů a jejich práce končí.

Prasknutí aneuryzmatu mozku je charakterizováno následujícími příznaky:

  • Intenzivní záchvaty bolesti hlavy. Krev rozlitá do mozkové tkáně dráždí nervové zakončení, které se tam nacházejí, což vyvolává vzhled nesnesitelné bolesti hlavy.
  • Nevolnost a náhlé zvracení.
  • Ztráta vědomí. Existuje pozadí prudkého nárůstu ICP, vyvolaného odtokem krve, tvorbou hematomu a edému mozku.
  • Neurologické příznaky, které naznačují podráždění membrán mozku. Mezi tyto příznaky patří vzhled fotofobie, svalové napětí krku, zad a nohou. V druhém případě se pacient nemůže dotknout hrudníku bradou a posadit se.

Při ruptuře aneuryzmatu je riziko úmrtí extrémně vysoké.

Dokonce i když člověk může zachránit a poskytnout mu stabilní stav, existuje velká část pravděpodobnosti komplikací po subarachnoidním krvácení:

  • opakované prasknutí aneuryzmatu;
  • akumulace tekutiny v mozkových strukturách (cidrocephaly), způsobené překrývajícím se mrkví;
  • ischémie mozku s nízkou pravděpodobností úmrtí.

Komplikace, ke kterým dochází po přerušení aneuryzmatu, závisí také na stupni poškození mozku. Takže pacient se může projevit:

  • poruchy řeči - po krvácení do řeči levé hemisféry se stává vágní, dochází k problémům s psaním a čtením;
  • poruchy motorického systému, paralýza končetin - s poraněním míchy;
  • snížení polknutí reflexe - příjem potravy je výrazně ztížen, potraviny namísto jícnu vstoupí do dýchacího traktu, než vyvolá vývoj zánětlivých procesů v plicích;
  • psychoemotickou nestabilitu, projevenou formou útoků agrese, hněvu nebo naopak infantilismus, apatie, obtěžující strach;
  • snížené vnímání - osoba je narušena prostorovým vnímáním okolních objektů (například je těžké pro něj vstoupit do dveří nebo nalít čaj do šálku);
  • porušení kognitivních funkcí - projevující se formou poruchy paměti, snížení duševních schopností a logického myšlení;
  • psychické poruchy - osoba, která předtím roztrhla aneuryzma, často se obává o depresivní nálady a proti tomuto pozadí se rozvíjí nespavost, ztráta chuti k jídlu, apatie k probíhajícím událostem;
  • bolesti hlavy - periodické záchvaty ve formě těžkých pulzací nebo lumbago, které je obtížné odstranit léky proti bolesti, zhoršují pohodu a snižují účinnost;
  • epileptické záchvaty - se vyskytují u každého pátého pacienta, který trpěl rupturou aneuryzmatu.

Často ztracené mozkové funkce nemohou být obnoveny, nicméně kompetentní rehabilitace a pravidelné pozorování odborníky umožňují zlepšení mozkové aktivity a dosažení úplné samoobsluhy.

Léčba mozkových aneuryzmatů

Pro léčbu aneuryzmatu se používají dvě hlavní metody: chirurgické a konzervativní. Pokud je aneuryzma mozku malá a nemá tendenci zvyšovat, odborníci ji sledují pravidelným průchodem diagnózy a současně předepisují léčivé přípravky. Při intenzivním růstu a hrozbě prasknutí vzdělání se doporučuje pacientovi podstoupit operaci.

Při konzervativní léčbě je pacientovi předepsána léčba s účinkem zaměřeným na snížení účinků aneuryzmatu na blízké tkáně a odstranění patologických příznaků:

  1. Vazodilatační léky (Nimodipin) - jsou předepsány pro prevenci vasospasmu, jejich expanzi a zlepšení průtoku krve přes mozkové tepny.
  2. Antihypertenzní léky (Captopril, Labetalol) - jsou ukázány s vysokým krevním tlakem k ulehčení tónu cévních stěn. S aneurysmem, užívání léků pomáhá zmírnit stres ze zdi formace a tím snížit riziko jeho prasknutí.
  3. Antikonvulziva (fenosepam) - mají relaxační účinek na nervové buňky, což má za následek sníženou míru impulsního přenosu na problémové místo.
  4. Painkillers léky na předpis (Morphine) - předepsané pro nesnesitelné bolesti hlavy v podmínkách intenzivní terapie a pod kontrolou vitálních systémů těla. Léky v této skupině jsou návykové, takže se používají ve výjimečných případech.
  5. Antiemetické tablety (metoklopramid) - jsou indikovány, když se stav zhoršuje virem.

Je třeba si uvědomit, že není možné vyléčit aneuryzma mozkových cév konzervativním způsobem, léčivé přípravky mohou jen snížit hrozbu jeho prasknutí.

Pokud se formace rychle rozvíjí a vyvíjí tlak na blízké tkáně, pak bychom měli poslouchat názor odborníků a při absenci kontraindikací souhlasit s operací.

Odstranění aneuryzmatu mozku, operace

Chirurgický zákrok nese riziko vzniku následných komplikací, ale je několikrát nižší než u hrozeb, které vznikají při prasknutí aneuryzmatu mozku.

V závislosti na indikacích, obecném stavu, umístění a stupni ohrožení života je pacientovi předepsán jeden z následujících chirurgických postupů:

  1. Otevřená operace (kraniotomie). Metoda zahrnuje otevření lebky v místě lokalizace aneuryzmatu a aplikace jednoho z následujících způsobů léčby:
    • Ořezávání - hrdlo aneuryzmatu se nosí kovovou sponou, která se současně nenachází s matkou a odstraní nahromaděnou krev z dutiny. Po čase se dutina aneuryzmatu nahrazuje pojivovou tkání, která zabraňuje následnému vniknutí krve do ní.
    • Posunování - poškozená nádoba se překrývá, zatímco tok krve je přesměrován podél nedaleké umělé nádoby (zkrat).
    • Posílení stěn - poškozená nádoba v místě vývoje aneuryzmatu je zabalena se speciálním chirurgickým materiálem, v důsledku čehož se na problémové ploše vytváří zvláštní kapsle.
  2. Endovaskulární embolizace. Postup je prováděn minimálně invazivním způsobem bez nutnosti otevření lebky. Pomocí angiografie je pružný katétr podél krevní cévy přiveden k aneuryzmatu. Poté je do dutiny formace zaváděna kovová spirála, která pokrývá lumen nádoby a tím zabraňuje průniku krve do vnitřku. Výhodou této metody je považována za bez otvírání zásah, zároveň nedostatky zahrnují, neschopnost odstranit nahromaděné krve do výdutě dutiny a vývoj cévních spasmů, jako reakce na cizí těleso.

Přes progresivitu druhého způsobu se může spirála deformovat s časem a otevřít lumen, čímž se obnoví přívod krve aneuryzmatu a začne růst. V takových případech se doporučuje pacientovi podstoupit druhou operaci.

Rehabilitace po aneurysmové operaci mozku

Období rekonvalescence po chirurgickém zákroku závisí na několika faktorech - věk pacienta, typ aneurysmatických a mozkových struktur, které se zabývala, profesionalita chirurgů vykonávajících činnost a rozsah komplikací, které mohou stát v jeho průběhu.

Před stabilizací stavu v pooperačním období je pacient v nemocnici a pod dohledem neurochirurgů prochází léčebnou terapií. V závislosti na zdravotním stavu a indikátorech v nemocnici může zůstat od 3 do 30 dnů. Po tomto období začíná rehabilitační období.

Pro účinnou rehabilitaci může trvat až 2 roky, během nichž se doporučuje léčba v specializovaných sanatoriach pod dohledem rehabilitačních lékařů a psychologů. Během tohoto období jsou podpůrná léčba a rehabilitační aktivity naplánovány v několika týdnech s přestávkou mezi nimi. V závislosti na stupni poškození mozkových struktur s osobou, která podstoupila operaci, jsou úzkoprofilní specialisté, kteří mu pomáhají obnovit ztracené funkce řeči, psaní, čtení a chůze.

Účinná rehabilitační opatření stanovená po odstranění intrakraniálních aneurzmatů zahrnují fyzioterapeutické postupy, které lze rozdělit do dvou skupin:

  1. hmatový účinek na svalové tkáně a cévy poškozené během chirurgického zákroku nebo krvácení;
  2. použití instrumentálních technik pro stimulaci tkání ovlivněných chirurgií.

První skupina zahrnuje:

  • terapeutická masáž problémových zón - ramenní pás, límec, hlava, končetiny;
  • akupunktura;
  • cvičení fyzioterapie včetně práce se simulátory, pokud jsou funkce motoru po operaci přerušeny.

Ze všech instrumentálních technik po odstranění aneuryzmatu mozku platí následující:

  • elektroforéza s použitím léčivých roztoků;
  • elektrostimulace svalů;
  • UHF podle označení;
  • kyslíku, jodidu, bromu nebo sirovodíku.

Individuálně může rehabilitant upravit seznam léčebných postupů v závislosti na tom, jak současný průběh terapie ovlivňuje tělo.

Účinky mozkové aneuryzmy a prognózy

Pacient s diagnózou mozkové aneurysma, by měl pochopit, že zpoždění při léčbě mohou ohrozit jeho prasknutí, subarachnoidální krvácení a vážné důsledky: ztráta životních funkcí nebo smrt.

Pokud je aneuryzma zjištěna před rupturou, pacient má šanci, ne-li pro úplné zotavení, pak pro výrazné prodloužení života. Prognóza přežití po chirurgickém zákroku je v průměru 10 let, zatímco indikátor se může lišit v závislosti na věku pacienta, tělesné rezistenci, struktuře a umístění vzdáleného aneuryzmatu.

Přerušení aneuryzmatu mozku výrazně zhoršuje prognózu přežití a je vyjádřeno v následujících průměrných statistických výsledcích:

  • smrtelný výsledek v 10% případů před příchodem lékařů, v 5% - po operaci, v 50% - do 30 dnů po přestávce;
  • tvorba intrakraniálního hematomu u 22% přežívajících pacientů, kteří podstoupili subarachnoidní krvácení;
  • odliv krve do komor mozku u 14% pacientů, což v polovině případů vede k úmrtí.

Rizika smrtelného výsledku se zvyšují v časech, pokud je aneuryzma velkých velikostí v akutním stavu nebo je opakované krvácení.

Ze všech přeživších pacientů po přerušení aneuryzmatu je pouze 30% schopných samostatně obsluhovat sami sebe a v závislosti na místě krvácení mohou poruchy mozkové funkce zůstat:

  • zhoršené vnímání;
  • pokles kognitivních funkcí (paměť, myšlení, schopnost duševního rozvoje);
  • změna chování a psycho-emocionální pozadí;
  • porušení řeči, sluchových a vizuálních funkcí;
  • epileptické záchvaty, krátkodobá paralýza.

Prognóza prasknutí aneuryzmatu mozku závisí na několika faktorech: věku pacienta, lokalizaci aneuryzmatu, stupni výpotku a operační péči lékařů.

Operace k odstranění mozkové aneuryzmy: indikace, vedení, prognóza, rehabilitace

Aneuryzma je patologický výčnělek stěny cévy. Na rozdíl od normální cévy má aneurysma tenčí stěnu s možností roztržení a vniknutí krve do mozku nebo do prostoru mezi mozkovými membránami (subarachnoidální krvácení).

Hlavními příčinami vzniku vaskulární aneuryzmy jsou vrozené narušení struktury cévní stěny; Ateroskleróza, při které je střední vrstva tepen zničena a stěna je ztenčená; změna cévní stěny při zánětlivém procesu.

Tvar aneuryzmatu může být sáček - s krkem, tělem a kopulí; fusiform - při kterém je plavidlo ve velkém rozsahu rovnoměrně roztaženo; postranní, připomínající nádorovou stěnu cévy.

Průměr je:

  • Až 3 mm - velmi malé;
  • Od 4 do 15 mm - konvenční;
  • Od 16 do 25 mm - velký;
  • Více než 25 mm jsou obří.

Často se nevyvíjející aneuryzma vyskytují asymptomaticky a objevují se náhodně při vyšetření mozku z jiného důvodu.

Kdy je operace nezbytná pro vaskulární aneuryzma mozku?

aneuryzma cerebrálních vesikul

Přísný přístup k platnosti chirurgické intervence s nevybuchnutou aneurysmou je nezbytný v souvislosti s možnými komplikacemi během operace. Aneuryzma s velikostí větší než 7 mm je považována za indikaci pro operaci. Indikace pro operaci se stávají přesnějšími s nárůstem aneuryzmatu, jak je pozorován a s rodinnou predispozicí k krvácení (případy krvácení z aneuryzmatu v blízkých příbuzných).

Příprava na operaci

V případě, že pacient má informace o chirurgickém odstranění nevybuchnuté aneuryzmy, je hospitalizován plánovaným způsobem na klinice, který musí splňovat následující požadavky:

  1. Mít neurochirurgické oddělení, stejně jako odborníky se zkušenostmi s prováděním obou otevřených mikrochirurgických zákroků na cévách mozku a se zkušenostmi s prováděním zákroků při ukončení endovaskulární aneuryzmy;
  2. Máte rentgenové diagnostické oddělení s možností spirální počítačové angiografie, magnetické rezonanční angiografie, digitální subtrakční angiografie;
  3. Operační sál by měl být vybaven speciálním zařízením pro mikrochirurgii mozkových aneurzmatů;
  4. Máte neuroreanimační oddělení.

Příprava na chirurgii je důležitou součástí úspěšné léčby.

Chování klinické testy (krevní testy, testy moči, krevní chemie, koagulaci, krevní test pro některé infekce (HIV, RW, virová hepatitida), rentgen hrudníku, EKG), konzultace s odborníky (neurologem, internista a dalších specialistů uvedeno).

Všechny výše uvedené studie lze provést na klinice během hospitalizace, ale před hospitalizací je možné podstoupit tyto studie na ambulantním základě.

Pro výběr způsobu chirurgického zákroku se provádějí studie s cílem posoudit povahu a strukturu aneuryzmatu, stejně jako stav mozkové tkáně.

  • Magnetická rezonance (časová letadla) angiografie. Tato technika vám umožní získat jasný obraz o aneurysmu s velikostí aneuryzmatu 3 mm nebo více.
  • Počítačová tomografie v angiografickém režimu. Při dané prohlídce je možné zjistit přítomnost kalcifikací ve stěně a krevní sraženiny uvnitř aneuryzmatu. Nicméně tato technika je méně než magnetická rezonanční angiografie při přesném odrazu struktury aneuryzmu o velikosti menší než 5 mm.
  • Digitální subtrakční angiografie. Dosud tato studie zůstává "zlatým standardem" při rozpoznávání aneuryzmat s velikostí menší než 3 mm a nádobami o malém průměru. Studie probíhá pouze v nemocnici, v souvislosti s možnými komplikacemi v jejím chování.

Magnetická - rezonanční angiografie a výpočetní tomografie v angiografické režimu může být provedena před přijetím do nemocnice, za předpokladu, že od doby studie před vstupné nebylo více než 6 měsíců, čas, který uplynul od vyšetřování nebyly žádné změny ve zdravotním stavu pacienta a výzkum prováděný s výhradou všech nezbytných technických požadavků.

Před operací jsou údaje o krevním tlaku upraveny na konzistentně normální hodnoty, hladiny cukru v krvi jsou upraveny u diabetes mellitus s exacerbací chronických nemocí - stát je kompenzován.

Po dokončení všech potřebných vyšetření a zjištění, že neexistují žádné kontraindikace k operaci, je pacient umístěn na klinice. Je vyšetřen chirurgem, vysvětluje operační plán a možné komplikace, anesteziologka mluví s pacientem. Pacient vyplní dotazník a souhlasí s operací.

V předvečer operace od šest večer je zakázáno jíst a pít vodu, pokud je operace plánována po 12, můžete si dovolit lehkou večeři. Dodržování této podmínky je velmi důležité pro zajištění bezpečné celkové anestézie.

Před operací se musíte sprchovat a umyt si vlasy. Čistota je prevence infekčních komplikací.

Všechny nepochopitelné otázky musí být vyjasněny lékařem nebo ošetřujícím personálem, což pomůže určitým způsobem odstranit předoperační vzrušení spojené s intervencí.

Jak se provádí chirurgické odstranění aneuryzmatu mozkových cév?

Pro chirurgické odstranění aneuryzmatu použitého jako a otevřené intervence na mozku: ořezání aneuryzmatu; zpevnění stěn aneuryzmatu zabalením aneuryzmatu s chirurgickou gázou; přerušení průtoku krve tepnou tím, že klipsy na tepnu přicházejí do aneuryzmatu nebo před a po aneuryzmatu (zachycování) a endovaskulární metody.

Přímé chirurgické intervence při příležitosti záměny mozkové aneuryzmaty při manipulaci s hi-tech a poptávku od chirurga zkušeností a držení mikrochirurgické techniky.

Složitost operace spočívá v nutnosti izolovat nádobu a aneuryzma takovým způsobem, aby se zabránilo prasknutí aneuryzmatu a poškození mozkové tkáně.

Takové operace jsou prováděny především pro mladé lidi, s přihlédnutím k možnosti odstranění aneuryzmatu z otevřeného přístupu.

Operace se provádí v celkové anestezii a trvá několik hodin.

Během zásahu se provádí trvalá kontrola základních funkcí těla:

  1. Zaznamenávají se hlavní parametry fungování organismu a mozku;
  2. Krevní tlak koreluje, mozková tkáň je chráněna před ischémií atd.

Schematically, průběh otevřené operace na aneuryzmatu mozku může být znázorněn následovně:

  • Trepanace lebky;
  • Potom se do lebky vyřízne otvor, oddělí část kosti stoupá a je odstraněna (po dokončení operace se tato část kosti vrátí na místo);
  • Dura mater se otevře a chirurg získá přístup do mozku;
  • Patologická (nosná) tepna a aneuryzma samotná jsou rozlišována;
  • Na krku výdutě, na jeho základně, uložit klip - samozazhimayuscheesya mikrozařízení s čelistmi, čelisti dobře uzavřené po krk výdutě a výdutí z krve;
  • Během operace, nutně řízena radikalita z výdutí z krve prostřednictvím punkce výdutě, výdutí se zkoumá pomocí kontaktní Dopplerův ultrazvuk, možnost vyšetření výdutě mikroskopem nebo endoskopu, jakož i vedení intraoperační fluorescenční angiografie;
  • Dokončete operaci na aneuryzmatu mozku sešitím dura mater, vyříznutá část lebky se vrátí na své místo a je upevněna titanovými deskami a šrouby.

Účinnost vypnutí aneuryzmatu během ořezání dosahuje 98%.

Kdy je indikována endovaskulární metoda léčby?

  1. Věk nad 60 let;
  2. Přítomnost závažných onemocnění;
  3. Aneurysmy složité pro přístup s otevřeným zásahem.

Výhodou endovaskulární léčby je nízký traumatismus a krátké pooperační období.

Jak se provádí endovaskulární intervence v vaskulárních aneurysmech mozku?

Operace se provádí v celkové anestezii, protože vyžaduje úplnou kontrolu krevního tlaku a polohu pacienta na operačním stole.

Všechny manipulace na nádobách se provádějí pod rentgenovou kontrolou v rentgenové místnosti. Zásah se provádí především prostřednictvím punkce femorální záhybu, kde přes stehenní tepny ve směru výdutě katetru se rozhodl, aneurysma je zcela naplněna platiny cívek na a pryč z krevního oběhu.

V současné době se pro endovaskulární korekci aneuryzmatu se širokým hrdlem používají metody k ochraně hrdla aneuryzmatu, aby se zabránilo proliferaci mikrospirál do nosné nádoby:

endovaskulární léčba aneuryzmatu

Dočasná ochrana aneuryzmatu s balónkem (Metoda balónek - pomohl), když je vložena oblast unášecího úchytu do katétru s balónkem, který se nafoukne, a pak mikrospirali zavádí do výdutě, načež se balónek se odstraní;

  • Konstantní ochrana aneuryzmatického hrdla pomocí stentu, který je zaveden do nádoby a zůstává v nádobě neustále. Stent má buňky, kterými jsou mikro-ramena vložena do aneuryzmatické dutiny a aneuryzma je odříznuta od toku krve;
  • Úvod do toku cév - přesměrování stentu, který má vysokou hustotu a řídí krev podél nádoby takovým způsobem, že krev nevstoupí do aneuryzmatu a aneuryzma se trombuje, to znamená, že její ruptura je vyloučena. Kompletní trombóza aneuryzmatu nastává během 4 až 6 měsíců po zákroku.
  • Po instalaci stentů jakéhokoliv druhu po dobu tří měsíců je nutné užívat léky k prevenci trombózy stentu, které je třeba vzít v úvahu při výběru této techniky zákroku.

    Obnova po operaci

    Po operaci je pacient umístěn na pooperačním oddělení, aby sledoval zdravotnický personál, kde začíná samostatně dýchat, poté je převeden na jednotku intenzivní péče. Doba strávená v jednotce intenzivní péče závisí na složitosti a charakteristice průběhu chirurgie a anestezie a je 24-48 hodin.

    Poté se v neurologickém oddělení pacienta monitoruje a léčí jeden až dva týdny v závislosti na přímém nebo endovaskulárním zákroku. Někteří pacienti budou muset podstoupit rehabilitaci.

    Doba pooperační následné periody po endovaskulárních zákrocích je mnohem kratší než po přímých operacích a je 5 až 6 dní bez komplikací.

    Důsledky chirurgického zákroku

    Existují komplikace spojené s nežádoucí reakcí na anestezii, poškození stěny cévy během operace. Důsledky zákroku zahrnují krevní sraženiny, mozkový edém, infekci, mrtvici, křeče, potíže s mluvením, zhoršené vidění, paměť, rovnováhu, koordinace pohybu atd.

    Nicméně, odstranění výdutí ji prasknutí, s výhradou zásahu do specializovanou kliniku s rozsáhlými zkušenostmi chirurgickou korekci cévních výdutí, minimalizuje možnost závažných komplikací, a je nesrovnatelná s vážnými následky mozkové tepny aneurysma prasknutí. Kromě toho je část komplikací eliminována během chirurgického zákroku nebo ihned po operaci. V některých případech to vyžaduje dlouhé období rehabilitace použití fyzioterapeutických technik, práce s logopeda s vadami řeči, psycholog, specialista na fyzikální terapie, masáže, atd

    Život po operaci

    Kompletní zotavení po otevřených operacích trvá až dva měsíce, po skončení endovaskulární operace se pacienti vracejí k plnohodnotnému životu za méně času. Trvání zotavení závisí na zdravotním stavu pacienta před operací, pooperačních komplikacích.

    Aneuryzma před a po endovaskulární chirurgii

    Po kraniotomii se bolest pociťuje po několik dní v ráně, protože rána se uzdravuje, svědění se cítí, dochází k možnému otoku v této oblasti a necitlivosti po několik měsíců.

    Asi dva týdny se mohou vyskytnout bolesti hlavy, které se obávají únavy a úzkosti až osm týdnů po operaci. Proto se denní spánek doporučuje odpoledne.

    Pacient by měl být pod dohledem neurologa, měl by užívat potřebné léky, léky proti bolesti. Během roku je třeba se vyvarovat kontaktu se sporty, zvedání více než 2 - 2,5 kg, prodloužené sezení.

    Pokud práce nesouvisí s pracovní zátěží, po cca 6 týdnech můžete s lékařem projednat příležitost začít pracovat.

    Navzdory skutečnosti, že použití MR angiografie a CT angiografie je omezeno na přítomnost možných deformací obrazu z kovových svorek, stentů a spirál, zůstávají tyto metody dostatečně účinné při pooperační kontrole.

    Po 6 až 12 měsících po zákroku se doporučuje opakované vyšetření po otevřených zákrocích.

    Po provedení endovaskulární operace se doporučuje kontrolní digitální subtrakční angiografie mezi 6 a 12 měsíci po zákroku.

    Pacienti s predispozicí k tvorbě výdutí, bez ohledu na typ chirurgického zákroku, po skončení doby pozorování se doporučuje provádění magnetické - rezonanční angiografie, počítačová tomografie angiografie v režimu 1 dobu 5 let, aby se zabránilo vzniku nových výdutí.

    Hodnocení pacientů po chirurgické korekci cévních mozkových aneurzmatů je pozitivní. Mezi nežádoucími účinky, které přetrvávají v pozdějším období po operaci, mnoho lidí zaznamenává zhoršení pohody při změnách počasí.

    Mnoho pozitivních hodnocení ohledně léčby na NN Burdenko Institute, kde bylo v posledních deseti letech provedeno více než 400 chirurgických korekcí nevybuchnutých aneurzmatů s pozitivními výsledky operací.

    Operace k odstranění nevybuchnuté mozkové aneuryzma je prováděna bez poplatku kvóty pro high-tech operace. Který vyžaduje vybranou kliniku poskytovat příslušné lékařské záznamy, a přítomnost kvót bude vydán na „rozhodnutí o protokolu o kvótách,“ pacient vstoupil do plánu operací a čeká na ně přijde řada.

    V případě, že pacient požádá o kliniku samostatně, bez doporučení, operace se provádí na placené bázi.

    V případě placené léčby nákladů na operaci, je velmi individuální a závisí na materiálech použitých při operaci, doktor kvalifikaci, čas strávený v nemocnici, atd. Průměrné náklady na operaci v klinikách v Moskvě pro aneurysma výstřižek -.. 80 000, pro endovaskulární vypnutí aneurysmy - asi 75 000 rublů.

    Vzhledem k vysoké úmrtnosti způsobené krvácením s rupturou aneuryzmatu, za přítomnosti indikace je doporučena profylaktická operace k vypnutí aneuryzmatu z krevního oběhu.

    Operace aneuryzmatu mozkových cév: indikace, vedení, rehabilitace po

    Aneuryzma mozkových cév je velmi zákeřná patologie. Po dlouhou dobu může být asymptomatická a jeho majitel ani neví o přítomnosti anomálie. Současně každá aneuryzma nese riziko krvácení, jehož následky mohou být smrtelné, proto je operace na aneurysmu jediným správným řešením, když je detekována.

    Aneuryzma mozkových cév má často arteriální strukturu, může být umístěna v nejrůznějších částech lebky a může být tak velká jako mikroskopická pro obří. Samozřejmě, že riziko roztržení je s vysokým vzděláním nesrovnatelně vyšší, ale i při malých aneurysmech to je.

    Podle statistik lze pozorovat anomálie mozkových cév u 5% obyvatelstva a jejich rozdíly jsou v nejaktivnějším věku - 30-50 let. U dětí jsou krvácení z aneuryzmatu extrémně vzácné.

    typy aneuryzmatu mozkových cév

    Velikost aneuryzmatu je malá, středně velká, velká a obří, jedna a více komorová. V závislosti na místě je aneuryzma karotidové arterie (vnitřní), přední a střední mozková tepna, vertebrobasilární pánve. Přibližně 15% případů je více cévních anomálií.

    Ze všech krvácení uvnitř lebky subarachnoidálního - jeden z nejtěžších, a důvod pro to v 85% případů se stává cévní malformace. Krev tedy pronikne pia mater, komprimuje mozku, přeruší pohyb mozkomíšního moku, vyvolává vážné neurologické poškození a dislokační struktury mozkového kmene má vysoké riziko úmrtí v akutní fázi onemocnění.

    Operační léčba aneuryzmatů se provádí na oddělení cévní chirurgie. Jeho cílem je nejen bojovat proti důsledkům narušení vzdělání, ale i prevenci, která je ještě důležitější. Pro diagnostiku aneuryzmatu je možné pomocí MRT, ale pouze v případě, že pacient sám hledá pomoc. Asymptomatické formy patologie často zůstávají mimo zorné pole lékařů a představují velkou hrozbu pro zdraví a život pacientů.

    Když vidíte jakékoliv známky mozkové dysfunkce, silnými bolestmi hlavy, zejména opakované, s nepříznivou rodinnou anamnézou z hlediska cévních onemocnění mozku by mělo být co nejdříve požádat o pomoc k vyloučení nebo potvrzení diagnózy a včasné chirurgické léčby, které mohou pomoci zabránit rozvoji skriptu, která ohrožuje život.

    Indikace a načasování operace pro aneuryzma mozku

    Indikace pro operaci aneuryzmatu mozkových cév je samotná existence aneuryzmatu, i když je malá a asymptomatická. Pacienti s aneurysmem žijí doslova na sudovém prášku, který může kdykoli "roztrhnout". Stres a neustálé pocity z realizace tohoto rizika mohou vyvolat kolísání tlaku a angiospasmus, čímž se přiblíží okamžik přerušení, a proto, pokud je operace odložena, není to dlouhá doba.

    Pouze ve výjimečných případech mohou lékaři přijmout počkáme a uvidíme taktiky, když se aneurysma je velmi malý, je hluboká, a operace může být horší týden její přítomnosti, nicméně, jak praxe ukazuje, jsou často váhají lékař a zpoždění hrát negativní roli - patologie postupuje a mělo by být mezera.

    Neexplodované aneuryzmy vyžadují naplánovanou chirurgickou léčbu v neurochirurgii nebo cévní komoře, je důležité, aby byla prováděna odborníky, kteří mají dostatečné zkušenosti s takovými intervencemi a že klinická péče má minimální úmrtnost a invaliditu u pacientů.

    Pacienti s diagnostikovaným aneurysmem často trpí otázkou: operaci provádějte nebo ne? Po poslechu a čtení o možných důsledcích léčby, které se obávají neurologických komplikací z intervence, vážně přemýšlejí o tom, že se jí zřeknou. V takových případech bychom neměli přemýšlet ani o rizicích plánované operace, která by mohla být minimálně invazivní a bezpečná, ale spíše o pravděpodobnosti krvácení s úplně jinými negativními statistikami.

    ruptura aneuryzmatu mozku

    Přerušení aneuryzmatu je povinné být chirurgicky opraveno, ale existují určité rozdíly v načasování jeho provedení, které jsou spojené s jednotlivými znaky patologie.

    V akutním a akutním období krvácení (první dva týdny po roztrhnutí) jsou indikací pro operaci:

    • Prasknutí v nekomplikované patologii;
    • Stabilní stav pacienta;
    • Velké riziko opakovaného krvácení;
    • Hrozba výrazného spasmu krevních cév a v důsledku toho cerebrální ischémie.

    Pacienti ve vážném a kritickém stavu v tomto okamžiku provést chirurgický zákrok pouze pro zdraví - stlačení mozku kmenové struktury posunu, akutní hydrocefalus, masivní nekróza mozkové tkáni. V jiných případech je operace odložena v době stabilizace stavu.

    Po prvních 14 dnech po výdeji krve z aneuryzmatu provádí operace pacienti:

    1. V těžkém stavu kvůli komplikovanému průběhu (výrazný angiospasmus);
    2. Aneuryzma obtížně odstranitelná.

    Problém chirurgické léčby rupturovaného aneuryzmatu s těžkou cerebrální ischémií zůstává otevřený a kontroverzní, Dosud nebyly jasně stanoveny přesné údaje o operacích u takových pacientů. Intervence a celková anestézie mohou zhoršit poškození mozkové tkáně, takže operace se provádí okamžitě pouze s kompenzovaným angiospasmem, v jiných případech taktickou čekáním.

    Předoperační přípravek

    aneuryzma cév v obrazu

    Při plánovaném výstřiku aneuryzmatu mají odborníci čas pečlivě prozkoumat pacienta a připravit ho na zásah. Jako konzervativní terapie určená pro antihypertenzivní léčiva, která normalizují srdeční rytmus při arytmii, se lipidové spektrum koriguje za přítomnosti abnormalit.

    Před plánováním operace se pacient podrobuje všem druhům vyšetření včetně vyšetření krve, moči, koagulogramu, kardiogramu atd., Stejně jako s jinými chirurgickými zákroky. Pro lokalizaci a zpřesnění povahy vaskulární výchovy se provádí CT, MRI s kontrastem, angiografie, ultrazvuk s dopplerem.

    V případě prasklé aneurysma pacientů přijatých do nemocnice kliniku s akutní subarachnoidálního nebo intracerebrálního krvácení a odeslaných na neurochirurgické oddělení, čas na průzkum ve skutečnosti není, takže budete muset být omezeny na minimum, což umožňuje určit polohu malformace.

    Oba trepanace a endovaskulární operace naznačují celkovou anestezii, i když v druhém případě lze použít lokální anestezii. Před operací mluví pacient s chirurgem a anesteziologem (kromě kočky a akutního krvácení), nejezdí dalších 8 hodin před operací, snaží se spát. Vlasy v místě trepání oholeny.

    Technika operací k odstranění aneuryzmatů

    Znášeny jsou hlavní typy intervencí na mozkových cévních malformacích:

    • Odstranění aneuryzmatu s otevřeným přístupem;
    • Endovaskulární technika.

    Léčba aneuryzmatu během trepanace

    Účinnost otevřených operací dosahuje 98%, provádí se s dostatečným přístupem k aneuryzmatu a v případě prasknutí. Pacientka podstoupí celkovou anestezii, chirurg provádí trepání lebky, řeže dura mater, hledá celou aneuryzma nebo místo jejího roztržení. Dále je nutné vypnout malformaci z celkového krevního toku. To se obvykle provádí s kovovou sponou připomínající clothespin, která je umístěna na nádobě, která napájí aneuryzma a blokuje pohyb krve na ní.

    Po "vypnutí" aneuryzmatu je dura mater zašita, kostní klapka je zavedena a švy jsou umístěny na klapce kůže. Se silným edémem mozku je možný trepanie dekompresí, ponecháním okna otevřené kosti, dokud opuch nezmizí a hrozí, že uvolní struktury dříku. Kostní fragment je dočasně umístěn v celulóze žaludku, aby byla zachována životaschopnost, a pak se vrátí na místo.

    Otevřená operace mozku může následně vést k poškození jeho tkáně a neurologickým poruchám, takže je důležité jednat s velkou opatrností. Při výskytu krvácení, z lebky jsou odstraněny sraženiny a tekutá krev, když vstupuje do komorového systému, mozkové dutiny jsou vyčerpány.

    Po odstranění aneuryzmatu je důležité posoudit bezpečnost průtoku krve zdravými mozkovými cévami ještě před chirurgickým zraněním. Pro tento účel se používá intraoperační dopplerografie s mikro-senzorem. Pokud je průtok krve v pořádku, operace může být považována za úspěšnou a úplnou.

    Video: otevřené oříznutí aneuryzmatu vnitřní krční tepny

    Endovaskulární léčba

    Minimálně invazivní intervence zahrnují endovasální léčbu aneuryzmat mozku. Indikace pro toto:

    • Hluboké a těžko dosažitelné místo vaskulatury;
    • Blízkost životně důležitých struktur, což způsobuje, že otevřená operace je velmi nebezpečná;
    • Starší věk a souběžná patologie zabraňující celkové anestezii a trepaním;
    • Neúčinnost ořezávání při trepanacích.

    endovaskulární léčba aneuryzmatů mozku

    Přístup během endovaskulární chirurgie se provádí prostřednictvím femorální tepny, ve kterém je zaveden katétr, přivádí do abnormálních cév oddělovací balónek nebo speciální spirály, které způsobují zastavení průtoku krve ve formaci. Mohou se také použít stenty blokující aneuryzma, ale zajišťují neomezený pohyb krve podél hlavních linií mozku.

    Za prvé, největší spirálnost je vytvořena v lumenu aneuryzmatu, pak je dutina plná menších, což způsobuje trombózu a vypíná aneuryzma z krevního oběhu. Se širokým hrdlem dávkovací nádoby je instalace spirálů doplněna stentováním.

    Rozmanitá endovaskulární léčba je embolizace aneurysmových cév, kdy jsou stěny slepeny spolu s alkoholem, chirurgickým gelem, speciálními formulacemi. K odstranění aneuryzmatu může být zapotřebí několik takových postupů.

    Při provádění operací na mozku se používá operační mikroskop, speciální stůl s fixační sponou, endoskopická a mikrochirurgická technika. Stav průtoku krve je řízen mikrosenzory ultrazvuku.

    Video: zpráva o minimálně invazivní léčbě aneuryzmatu mozku

    Pooperační období

    Po operaci na aneurysmu po dobu nejméně 24 hodin je pacient v oddělení neuroreanimace pod důkladným dohledem lékařů. Během tohoto období dostane v případě krvácení lékovou pomoc ve formě analgetik, diuretik, nootropních léků a neuroprotektiv. Předchází se mozkový edém a sekundární neurologické komplikace.

    Se zlepšením pohody po dni, je pacient převeden na oddělení neurochirurgie, se zhoršením je ukázána nouzová počítačová tomografie, případně - opakovaná intervence.

    Jakékoliv operace na mozku jsou plné komplikací, zejména pokud jde o otevřenou trefinaci a manipulaci přímo v blízkosti mozkové tkáně. Mezi následky operace jsou pravděpodobné:

    1. Angiospasmus po přerušení aneuryzmatu, kvůli němuž je možná nekróza nervové tkáně a neurologický deficit;
    2. Opakované krvácení;
    3. Infekčně-zánětlivé změny v oblasti intervence (jeřáb je vzácný);
    4. Závažné neurologické poruchy.

    Rehabilitace po aneuryzmatu zahrnuje motorickou aktivitu, masáže, fyzioterapeutickou léčbu. Pokud byla aneuryzma nevybuchnutá endoskopicky, pak se pacient vrátí do obvyklého života po dobu 3-4 dnů, není zapotřebí žádných zvláštních opatření k obnově.

    Při krvácení může trvat dlouhou dobu k obnovení poškození funkce mozku. No, pokud se rehabilitační období uskuteční ve specializovaném centru pro pacienty s mozkovou mrtvicí nebo sanatorium. Tam specialisté určí potřebné fyzické cvičení a jejich intenzitu, podají masážní kurzy, zajistí konzervativní léčbu neurologických poruch.

    Operační léčba mozkových aneurysmů se provádí ve velkých cévních centrech. Zdarma, v rámci kvóty, jsou možné jak otevřené operace, tak endovasální ořezávání. Pacient musí kontaktovat regionální zdravotnické zařízení za bezplatnou asistenci, kde mohou být posláni na větší kliniky. Může být nutné počkat na léčbu.

    Operovat aneuryzma lze také zaplatit. Náklady na otevřené chirurgie se pohybuje mezi 20-50 tisíc rublů, endovaskulární - od 12-15 tisíc. Cena zahrnuje spotřební materiál, platby za zaměstnance, podmínky pobytu v nemocnici a její trvání.

    Obecně platí, že prognóza včasného léčení aneuryzmatu bez přerušení je příznivá. V případě krvácení je určena masivností hematomu a silou mozku. Až 80% pacientů se úspěšně zotavilo, alespoň polovina z nich se vrátila do práce.

    Situace je komplikovanější při opakovaném krvácení z aneuryzmatických cév. Úmrtnost současně dosahuje 50% nebo více, čtvrtina pacientů zůstává navždy hluboce postižena. Právě tato okolnost vyžaduje nutnost provést nouzové operace s primárním krvácením, aby se zabránilo opakování, jehož riziko je velmi vysoké v prvních dnech a týdnech po roztrhnutí aneuryzmatu.