Ne všechny změny v centrálním nervovém systému mohou být diagnostikovány v počáteční fázi. Nebezpečný a často bez patologické patologie je aneuryzma mozkových cév. Toto je název krví naplněného výčnělku části cévní stěny. Porušení aneuryzmatu je život ohrožující stav, ale může také vést k různým poruchám během růstového období.
Klasifikace aneuryzmatů
Pravé aneuryzmy mozkových cév mají nejčastěji arteriální původ. Ve tvaru jsou kruhové (sáčkovité), vřetenovité a postranní. To závisí na příčině a mechanismu vzniku defektu cévní stěny. Aneuryzma může být mono- a multi-komorová, jednorázová a násobná, vrozená a získaná
Existují také pseudoaneurysmy, jsou obvykle posttraumatické (včetně pooperačních). V tomto případě uzavřená dutina vyplněná krevními formami poblíž pronikajícího poškození nádoby. Není omezena vyčnívajícími arteriálními stěnami, ale sousedními stlačovacími a jizvařskými tkáněmi.
Existuje také zvláštní typ anomálie cévní stěny - aneuryzma žíly Galena. To není jediný výčnělek, ale konglomerát abnormálních cév umístěných v subarachnoidním prostoru mozku v blízkosti vizuálních pahorků. Tato patologie je vlastní povahy a je způsobena přítomností více malformací.
Aneuryzma intrakraniálních cév se nejčastěji nacházejí na bázi mozku. Je však možné i porážku menších tepen na povrchu mozkových hemisfér nebo v tloušťce mozkové tkáně. Izolujte aneuryzma vnitřní krční tepny, střední mozkovou, přední mozkovou a pojivovou tepnu, nádoby vertebrobasilární pánve (kruh Willis). V některých případech existují symetrické vady.
Příčiny aneuryzmatu
Defekt cévní stěny s příchodem výstupků mohou být vrozené, ačkoli taková diagnostikována aneurysma může pouze během dospívání nebo dokonce v dospělosti. To často odhaluje malformaci - porušení vývoje oběhového systému s nepravidelně vytvořenou oblastí přechodu arteriolů na venule. Pokud je patologie pojivové tkáně, mozku aneurysm často v kombinaci s vrozenou srdce a velkých cév, polycystické onemocnění ledvin, systémová onemocnění. Proto přítomnost více vrozených patologií vyžaduje zvláštní opatrnost, pokud jde o vaskulární anomálie.
Vyvolává se také aneurysma stěny tepny. V tomto případě se v životě projevuje kvůli vlivu různých faktorů. Patří sem:
- hypertenzní onemocnění, zejména s nekontrolovaným krizovým proudem;
- aterosklerotická vaskulární léze s vývojem exfoliačních plaků a následným ztenčením stěn tepny;
- vnější komprese krevních cév různými nádory;
- trombóza a tromboembolizmus tepen spolu s rozšířením místa plazmy před trombem;
- trauma mozku;
- expozice záření, změna struktury a elasticity tkání;
- různé infekce s poškozením mozku, membrán a cév.
Předpovídáním výskytu mozkových aneurzmatů je chronická intoxikace: kouření a užívání drog (zejména kokain).
Jak se tvoří aneuryzma
V počátečních stadiích vzniku výdutě v cévní stěně může dojít k nekróze, svalové dystrofie, snížení množství elastických vláken nebo deformace a prasknutí vytěsňovací svalových vláken vrstvy. Vnitřní plášť (endotelu), může být hrubý, nerovnoměrné, s oblastmi atheromatosis, kalcifikace nebo ulcerací.
To vše vede k poklesu pružnosti a pevnosti nádoby. Výsledkem je, že i normální trhavý pohyb krve v tepnách může vést k postupnému protažení stěn v oblasti defektu. V tomto případě existuje téměř jednotná místní expanze lumen cévy na určitém segmentu, nejčastěji v oblasti před trombem, aterosklerotickým plakem nebo rozvětvením tepen. Toto vytváří difuzní (vřetena) tvarovaný aneuryzmus. Struktura arteriální stěny v této oblasti je zachována, ale dochází k zřetelnému ztenčení všech jejích vrstev a významnému poklesu schopnosti svalových vláken být koncentricky snížena.
Rozrušující aneuryzma má jiný vývojový mechanismus. Současně jsou klíčovými body porušení integrity endotelu a tendence ke zvýšení krevního tlaku. Jako škodlivý faktor, rušivý aterosklerotický plak, mikroorganismy a jejich toxiny mohou působit autoimunitní protilátky. Tam jsou také exfoliating aneurysms syphilitic původu. Zvýšený krevní tlak podporuje průnik krve pod poškozený endotel s dalším oddělením tkání. V tomto případě se vytváří hematom uvnitř cévní stěny, který se v čase může zvětšovat a vystupovat za hranice cévy nebo do lumen téže tepny.
Sakrální aneurysmy se objevují v místě lokální vady plavidla. Pod tlakem krve v oblasti průniku nebo lýzy pružné vnitřní membrány v této oblasti se vytváří postupně rostoucí zaoblená forma s přetahovanými a ztenčenými stěnami.
Někdy na cévách mozku vzniknou aneuryzmy infekčního původu. V tomto případě poškození arteriální stěny kolonií bakterií a hub vede ke vzniku zánětlivé infiltrace cévní stěny. Později v těchto oblastech dochází k zjizvení, hyalinizaci a kalcifikaci tkání. Artery jsou deformovány a v oblasti post-zánětlivých vad se objevují rozšířené kruhové výčnělky na úzké stopce. Připomínají bobule visící na nádobě, houbu nebo kapku.
Symptomy způsobené aneuryzmem mozku
Často člověk nemá podezření, že má intrakraniální aneuryzma před okamžikem vaskulární katastrofy. Přibližně čtvrtina pacientů má malou arteriální stěnu a nevede ke stlačení nervových struktur. Stává se také, že symptomy, které se objevují v aneurysmu, nejsou věnovány náležitou pozornost, jsou interpretovány jako příznaky hypertenze, aterosklerózy a dalších onemocnění. V důsledku toho osoba neprojde požadovanou zkouškou.
Výskyt neurologických příznaků je spojen s kompresí aneuryzmatu různých nervových formací: kraniální nervy, oblasti mozku, blízké cévy. Nejčastější stížností lidí s abnormalitami intrakraniálních cév je bolest hlavy (cefalgie). Může mít jiný charakter, lokalizaci a intenzitu. Existují bolesti podobné migréně s záchvatem poloviny hlavy, bolesti v zadní části krku, krku nebo oka. Lokalizace nepříjemných pocitů závisí na umístění aneuryzmatu. Když porušení likvoroottoka Hydrocefalus syndrom může vzniknout v důsledku zvýšeného nitrolebního tlaku, doprovázený difuzní bolesti hlavy s pocitem tlaku na oční bulvy, a nevolnost.
Cephalgie může být kombinována se známkami komprese (komprese) určitých lebečních nervů nebo oblastí mozku:
- dvojité vidění (diplopie) v horizontální rovině s porušením očního výboje do vnějšku, když je nerv odstraněn aneurysmem v kavernózním sinusu;
- okohybných poruchy spojené s ptózy, jednostranné zúžení zornice a její redukční reakci dochází, když světlo okohybných nervu velkou výduť ve sloučenině vnitřní krční tepny a přední komunikující tepny, nebo horní aneurysma choroidální tepny;
- ztráta zorného pole v důsledku komprese zrakového nervu nebo optických chiasma supraklinovidnoy vnější části výdutě carotis interna nebo výdutě na rozdvojení plavidla;
- periferní lícního nervu paréza (s vynecháním dolního víčka, porušením produkce slz a těžké faciální asymetrie) v důsledku tlaku výdutě bazilární tepny;
- jednostranné obličejové bolesti se ztrátou citlivosti, když je trigeminální nerv ustoupen aneuryziem umístěným uvnitř kavernózního sinusu;
- hemiparéza nebo hemiplegie s jednostranných symptomy pyramidálních, poruchy citlivosti a snížení možnosti libovolných pohybů s intracerebrální hematom nebo ukrást syndrom motorické kůry;
- bulbar syndrom s lokalizací aneuryzmatu v zadní kraniální fosfii;
- různé formy afázie (poruchy řeči) a další poruchy kortikálních funkcí;
- emoční labilita, emoční a volní poruchy se sníženou řízení pohonů nebo apatie, mnemotechnickým pokles, ochrnutím pseudobulbar v lézí čelních laloků hypotalamu a přední mozkové výdutě nebo přední komunikující tepny, včetně intracerebrální lokalizace.
V některých případech, halucinační vzniku křečí, nebo v důsledku lokálního podráždění výdutě nervové tkáně.
Aneurysma je nebezpečná
Přítomnost jakéhokoli aneuryzmatu je spojena s vysokým rizikem intrakraniálního krvácení. Prasknutí cévní stěny je jednou z příčin hemoragické mrtvice a subarachnoidálního krvácení. Klinický obraz v tomto případě není závislý na typu aneuryzmatu, ale na jeho poloze, objemu ztráty krve, zapojení mozkové tkáně a mozkových obálek.
V době roztržení aneuryzmatu se obvykle objevuje silná bolest hlavy s vysokou intenzitou a zvracením bez úlevy. Možná ztráta vědomí. V následujícím je úroveň vědomí obnovena nebo se rozvíjí mozková koma. Hemoragie v subarachnoidním prostoru vede k podráždění meningů, což se projevuje meningeálním syndromem. Existuje také reflexní křeče všech cév mozku, což vede k celkové ischémii a otoku nervové tkáně.
Roztrhnutí aneuryzmatu je často doprovázeno ohniskovými neurologickými příznaky. To může být v důsledku úmrtí neuronů v intracerebrální hematom, vliv velké krevní sraženiny v masivní subarachnoidálního krvácení, nebo rozvoj ischemie v důsledku deficitu průtoku krve v prorazilo tepny. Hemoragické období po prasknutí výdutě vydrží až 5 týdnů, v této fázi, případné zvýšení neurologického deficitu a přistoupení nových příznaků. To je vzhledem k celkovému arteriální křeč cév, ischemie nebo rozvoji komplikací. Zvláště nebezpečné krev průlomem intracerebrálního hematomu v mozkových komorách a penetrační nabobtnalé nervové tkáně v foramen velké láhve nebo za cval mozečku.
Dlouhotrvající komprese aneuryzmatu čelních laloků může v této oblasti způsobit mozkovou atrofii. To povede k narůstajícímu kognitivnímu poklesu, výraznému porušení chování a osobním změnám. Komprese aneuryzmatu zrakového nervu povede k progresivnímu snížení vidění, které není možné opravit.
Diagnostika a léčba
Aneuryzma lze detekovat pomocí angiografie s kontrastem, CT, MRI (s angioprogramem nebo bez něj), transcraniální ultrazvuk. Pokud existuje podezření na prasknutí aneuryzmatu, kontrastní látka se nepoužívá při předběžném vyšetření, angiografie se provádí těsně před začátkem operace. Pro potvrzení subarachnoidálního krvácení, orientační páteřní punkce s analýzou mozkomíšního moku.
Pokud je zjištěna neexpozice aneuryzmatu, operační léčba se provádí vždy, když je to možné, aby se zabránilo její spontánní perforaci. Konečné rozhodnutí provádí pacient, který hodnotí rizika a vyhlídky. Neurochirurg může používat několik technik:
- (s výjimkou aneuryzmatu z krevního oběhu se zachováním plazmy), nejčastěji oříznutí aneuryzmatu děložního čípku;
- zachycování (odstranění aneuryzmatu s místem cévy), přípustné za přítomnosti dostatečně vyvinutých zátěží v mozku;
- endovaskulární odstranění aneuryzmatu, mikrochirurgická metoda, která nevyžaduje transcraniální přístup a umožňuje odstranění formací i v hloubce mozkové tkáně.
Při tvorbě intrakraniálních hematomů se řídí stav pacienta a dynamika neurologických poruch. V některých případech se používají očekávané manažerské taktiky, které poskytují dostačující cerebrální perfúzní tlak, upravují ukazatele krevního tlaku, rovnováhu elektrolytů a oxygenace krve. Je důležité co nejdříve odstranit otok mozku. Operace se provádí, jakmile se symptomy zvyšují.
Aby se snížilo riziko ruptury aneuryzmatu, je nutné udržovat stabilní hladinu arteriálního tlaku, správně narušovat endokrinní systém, vyvarovat se užívání alkoholu a omamných látek a neuro-emocionální šoky.
TV kanál TVC, program "Doktor I" na téma "Aneuryzma mozkových cév":
Aneuryzma mozkových cév
Sama o sobě, malé mozkové aneurysma není hrozbou pro člověka, ale jeho prasknutí, krvácení do mozku a následně krvácení do mozkové struktury, může vážně poškodit zdraví nemocných.
Co je vaskulární aneuryzma
Aneuryzma jsou abnormální svalnatá dutina na jedné stěně nádoby, která je naplněna krví. Může se objevit kdekoli v oběhovém systému, ale zvláštní pozornost by měla být věnována aneuryzmatu mozku, protože jejich prasknutí vede k problémům neurologické povahy av obzvláště závažných případech - ke smrti pacienta.
Je třeba poznamenat, že ne všechny výdutě může vyvolat krvácení, takže pokud patologie je malé rozměry, ze všeho nejvíc, to nenese velkou hrozbu pro život, ale vyžaduje plnou pozornost odborníků, stejně jako různé nepříznivé faktory mohou vyvolat jeho růstu. Je třeba poznamenat, že nejvíce postiženy touto chorobou ženy středního a blízko důchodového věku, zatímco jeho výskyt u dětí a dospívajících je jen ve výjimečných případech. Aby se neztrácel okamžik svého vzniku, musí každá dospělá osoba znát následující příznaky aneuryzmatu mozkových cév:
- náhlý výskyt závažných bolestí hlavy;
- vyskytnout následující příznaky podráždění membrán a mozkových struktur: světloplachost, zvýšení svalového tonu krku zad a nohou, která je doprovázena bolestí a omezení pohybu při otáčení hlavou ze strany na stranu;
- záchvaty nauzey a zvracení, které nezávisí na jídle;
- závratě a náhlé ztrátě vědomí.
Je pozoruhodné, že symptomatologie onemocnění závisí na strukturních charakteristikách a druhu patologie, stejně jako na umístění v lebeční krabici, zatímco známky poruchy se nejčastěji objevují v okamžiku prasknutí aneuryzmatu.
Příčiny a důsledky
Vzhled abnormality mozkových cév může být vyvolán velkým počtem faktorů.
V některých případech je předispozice k jejich vzniku zděděna nebo položena v důsledku nesprávné tvorby oběhového systému během intrauterinního vývoje dítěte. Například vrozená aneuryzma mozkových cév je nejčastěji pozorována u lidí s onemocněním pojivových tkání, polycystickou chorobou ledvin a oběhovými problémy.
A její tvorba může být spuštěna jiných nepříznivých faktorech, jako je trauma, nebo poranění hlavy, časté infekce, nádory mozku, problémy s endokrinními patologické hypertenze a jiných chorob oběhového systému: ateroskleróza, křečové žíly, ischemické choroby srdeční. Je důležité dodat, že pokračování v užívání některých léků také přispívá k rozvoji této patologie.
Mechanismus vzniku aneuryzmatu byl odborníkem poměrně dobře studován. Takže v důsledku některých vnějších a vnitřních faktorů dochází ke ztenčení stěn cév a poškození jejich elastické vrstvy. Tyto změny, spolu s slabé vlákna svalové tkáně stěny, vytvořit podmínky pro vytváření výčnělků a dutině vaku, který se objeví v důsledku přerušení nebo odlišnosti v různých směrech svalových vláken vnitřní vysoký krevní tlak.
Většina odborníků se domnívá, že výskyt a vývoj cévních aneurzmatů je také ovlivněn velkým počtem jak vnitřních, tak vnějších příčin, které společně přispívají k jeho výskytu. Například patologický vysoký krevní tlak, slabost stěn a vrozené patologie pojivové tkáně poskytují veškeré předpoklady pro vývoj aneuryzmatu u dospělých.
Důvody zničení a oslabení stěn jsou obvykle rozděleny do 2 velkých skupin:
- Vrozené. Zahrnují různé patologie oběhového systému, jejichž hlavním rysem jsou anomálie ve vývoji struktur spojivového tkáně.
- Získané. Pokrýt velké množství faktorů, které se objevují v procesu lidského života a přispívají ke změnám v struktuře cév. Ty zahrnují různé získané nemoci oběhového systému, infekce, stejně jako onemocnění pojivových tkání, například kolagenózy.
Jak již bylo zmíněno dříve, za účelem zahájení vývoje aneuryzmatů existuje obrovské množství předpokladů, které zhoršují z jednoho nebo jiného důvodu, způsobují vznik takové anomálie.
Genetické poruchy
Zahrnuje velké množství dědičných onemocnění, kvůli nimž je narušena rovnováha proteinové syntézy ovlivňující elasticitu svalových vláken. Patří sem následující nemoci:
- fibro-muskulární dysplazie;
- Syndrom Osler-Randuho;
- Marfanův syndrom;
- Ehlers-Danlosův syndrom;
- elastický pseudo-xantom;
- systémový lupus erythematodes;
- srpkovitá anémie;
- tuberózní skleróza.
Samozřejmě, přítomnost těchto onemocnění není absolutní známkou přítomnosti aneuryzmatů, ale všechny z nich zvyšují riziko jejich vývoje pod vlivem určitých nepříznivých podmínek.
Hypertenze
Trvalý vysoký krevní tlak může rovněž vyvolat prasknutí nebo vyklenutí stěn mozku. Zároveň by kritická značka indikátoru měla být dlouhá v rozmezí 140/90 mm. Hg. a vyšší.
Opakovaně stoupající krevní tlak táhne lumen cév. V tomto procesu, svalová vlákna stěn ztrácejí svou pružnost, která v kombinaci s jinými faktory (traumatické poškození mozku, a dědičné al.), Vytvoří všechny podmínky a předpoklady pro tvorbu mozkových výdutí.
Často je hypertenze doprovázena řadou dalších onemocnění, jako je ateroskleróza a křečové žíly. Výsledné plaky cholesterolu také významně oslabují stěny cév, čímž jsou křehké a citlivé na vnější vlivy nebo zvýšený tlak krevního proudu uvnitř tepny. Při nepříznivé kombinaci okolností může kombinace těchto onemocnění vést k vzniku aneuryzmatů, které po roztržení kopule vyvolávají krvácení z mozku, doprovázené odpovídajícími komplikacemi.
Infekce
Reakce imunity různých zánětlivých procesů v těle, je pro produkci velkých množství konkrétní látky, ovlivňují nejen odolnost proti onemocnění, ale také na struktuře hedvábného papíru, což jim degenerativní procesy, hlavní síly těla v průběhu tohoto období, jehož cílem je potírání původce infekčních onemocnění.
Navíc, produkty života bakterií jedu tkáně, oslabení a vytváření ložisek v orgánech a stěnách nádob. Obzvláště nebezpečný je bakteriální zánětlivý proces meningí (meningitida), při kterém jsou postižena nejen mozková tkáň, ale také jejich krevní cévy. To vede k oslabení a zúžení jejich lumenu, což znamená porušení metabolických procesů mezi vrstvami membrán mozku.
Kraniocerebrální trauma
Velmi často dochází k různým šokům a těžkým poraněním hlavy, které přispívají k tvorbě aneuryzmatů. V tomto případě přicházejí do kontaktu pevné skořápky a struktury mozku, v důsledku čehož vzniká rozštěpení aneuryzmatu. Jejich hlavní rozdíl od obvyklých podobných patologií spočívá v tom, že nejsou tvořeny výčnělkem části skořepin, ale únikem krve mezi vrstvami stěn.
Tak se vytvoří několik dutin, které jsou spojeny malými otvory. Dále postupně vytlačují okolní tkáně, což způsobuje neurologické problémy a snižuje tok krve do struktur mozku. Také v důsledku vzniku takového falešného aneuryzmatu jsou vytvořeny všechny podmínky pro tvorbu trombů.
Nejčastěji člověk nemá podezření, že má tuto patologii až do zhoršení situace, kdy nebudou viditelné důsledky prasknutí aneuryzmatu mozkových cév, které se nazývá "přítomný".
Nejčastější komplikací tohoto onemocnění je rozsáhlé krvácení do mozkových struktur, které obvykle vede k závažným neurologickým problémům nebo ke smrti pacienta. Smrtelný výsledek je zaznamenán u poloviny případů prasknutí aneuryzmatu a čtvrtina lidí zůstává po zbytek života hlubokými invalidy.
Z tohoto důvodu je velmi důležitá včasná diagnostika a prevence výskytu aneuryzmatů u rizikových lidí, což spočívá v provádění opatření k prevenci vzniku této patologie, léčbě základního onemocnění a odstranění příznaků exacerbace. Často, aby se zabránilo možným následkům po vzniku nádoru, je zapotřebí lokální operace k zablokování výčnělku.
Klasifikace
Aneuryzma mozkových cév má několik typů, které se liší tvarem, velikostí a jinými vlastnostmi. Anatomicky odborníci rozlišují následující aneuryzmatické patologie:
- vřetenovitý;
- taška ve tvaru;
- laterální (podobná nádoru);
- vrstvené nebo nepravé, skládající se z několika propojených dutin.
Největší aneuryzma jsou obvykle umístěny v místě oddělení tepen do několika krevních cév. Taková patologie nutně podléhá okamžitému odstranění, neboť nese životnímu ohrožení jejího dopravce. Největší forma diagnostikovaná v této části oběhového systému dosáhla průměru více než 25 mm.
Následující typy nádorů se rozlišují na místě lokalizace:
- Arteriální. Artery nejčastěji diagnostikované jako krevní arteriální aneuryzma mozkových cév. Je to pytlovitý výčnělek na jedné ze stěn, který se obvykle nachází v místě největšího rozvětvení tepny. Často tato patologie nese vícenásobný charakter a má velké rozměry.
- Arteriovenózní. Je umístěn na místě akumulace žilných cév, které tkví, vytvářejí zvláštní spleť. Novotvary se v tomto případě objevují na místě komunikace žilních a arteriálních cév pod vlivem zvýšeného tlaku v tepnách, čímž dochází ke zvětšení stěn a ztrátě jejich elasticity. Obvykle výstupek komprimuje blízké neurální tkáně a způsobuje neurologické problémy.
- Aneuryzma žilek Galeny. Je to vrozená odchylka a bohužel ve většině případů vede ke smrti dítěte. Prováděním operace, jako je endovaskulární embolizace mozkových výdutí, které je bezdotykové chirurgický zákrok bez řezů a ran, výrazně snižuje úmrtnost kojenců s anomálie. Pokud se tato operace provádí následujícím způsobem: specialisté, pod kontrolou RTG nebo angiografické zařízení se zavede do dutiny cévy katétr a přesunout do umístění anomálie. Potom se zavádí emboliruyushee dutiny (lepidlo) činidla, které blokuje průtok krve v cévním tvořící trombu. Použití takové operace v novorozeneckém období však pouze částečně snižuje úmrtnost u kojenců.
Embolizace mozkových výdutí se používá ve všech formách tohoto onemocnění, a mezi nejméně traumatizující typy operací, čímž se snižuje riziko komplikací způsobených rozpadem a růstu nádorů. Časem se zablokovaná dutina zvětší, čímž zcela eliminuje možnost opakování patologie.
Diagnostika
Diagnostika mozkových aneurzmat se neliší od standardního postupu diagnostiky jiných cévních onemocnění a je nejčastěji diagnostikována podrobným vyšetřením struktur mozku.
Dát pravdivou diagnózu a přesně určit místo, vzdělání, je naprosto nezbytné, aby provedla průzkum a konzultace s neurologem, který na základě informací z anamnézy, má dávat pokyny pro podrobnější vyšetření mozkových cév a mozkomíšní mok.
V současné době existuje velké množství instrumentálních, neinvazivních metod pro vyšetření nejnepříznivějších oblastí mozku, které umožňují diagnostikovat tvorbu aneuryzmat v počátečním stádiu. Patří sem počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování, stejně jako angiografie.
- Příjem u neurologa a následný průzkum pacienta umožní přidělení základních center porážky struktur mozku a určí místo neoplazie.
- Radiografy ukazují umístění nádoby zablokované krevními sraženinami a také odhalují zničení kostí na bázi lebky.
- Nejpřesnější údaje o stavu oběhového systému mohou být získány v důsledku CT nebo MRI mozku s použitím kontrastní látky. Taková studie je často komplikována skutečností, že pacient potřebuje dlouhou dobu, aby byl bez pohybu v omezeném prostoru, což je problematické u lidí trpících klaustrofobií. V některých případech je také třeba provádět anestezii, např. Vyšetření dětí, které si nejsou vědomy závažnosti události nebo jsou příliš nadšeny.
- V naléhavých případech je možné vyšetřit průtok krve pomocí angiografie, která nevyžaduje zavedení kontrastního média. Tato metoda nám umožňuje identifikovat problémy ve fungování cév, stejně jako posoudit velikost a polohu aneuryzmatu.
Velmi často v této fázi patologie jedné z hlavních cervikálních cév mozku - aneuryzma karotidové arterie. V tom tok krve přenáší živiny do struktur mozku a jeho ztenčení vede k mnoha neurologickým poruchám, které mohou být vyvolány nedostatečným příjmem kyslíku k membránám.
V tomto případě je velmi důležité určit velikost a typ patologie, protože její prasknutí vede k závažnému krvácení a vzniku následných komplikací ve formě epileptických záchvatů, mozkových hydrocefalů a dalších nemocí.
Přijaté údaje jsou pečlivě zpracovány a analyzovány specialisty, kteří se později rozhodli pro použití chirurgického zákroku k odstranění nebo blokování této patologie.
Chirurgické metody léčby výdutí jsou 2 typy: přímé endovaskulární a chirurgické zákroky, přičemž výběr z provozu ovlivňuje velké množství faktorů, včetně typu onemocnění, jeho umístění v mozku, věku a doprovodných onemocnění pacienta.
Například aneuryzma krční tepny se doporučuje odstranit pouze otevřenou metodou, neboť pravděpodobnost komplikací po embolizaci patologie je velká kvůli svým anatomickým vlastnostem. Výsledkem takového zásahu je kompletní obnovení průchodnosti cévy.
Lumbální punkce cerebrospinální tekutiny může indikovat ruptuře aneuryzmatu, protože neexistují žádné jiné méně traumatické metody vyšetření mozku. Takže stopy krve v této tekutině naznačují přítomnost subarachnoidálního nebo intrakraniálního krvácení.
Odborníci na vědomí, že výskyt výdutí podléhá asi 5% dospělé populace, a chorobný proces je bez příznaků, než je obtížné identifikovat abnormality v raném stadiu, takže při sebemenším známky a příznaky onemocnění je zapotřebí neprodleně kontaktovat zdravotnického zařízení.
Symptomy a léčba
V závislosti na typu, velikosti a umístění aneuryzmatu mohou aneuryzma ovlivnit nejen funkci mozku, ale i funkci celého organismu. Obecně se na jedné z mozkových cév objevují následující známky aneuryzmatu:
- apatická útisk;
- nevolnost, nezávislá na příjmu potravy;
- zhoršení práce orgánů zraku a sluchu;
- kognitivní poruchy;
- náhlé závratě, pre-synkopa;
- časté bezpříznivé paroxysmální bolesti hlavy.
Výskyt bolesti hlavně v jedné části hlavy indikuje vývoj a nárůst patologie. Na tomto základě odborníci určují topografické umístění aneuryzmatu cév mozku. Když se zjistí patologie bazilární arterie, bolesti se vyskytují pouze na levé nebo pravé straně hlavy, s posterior-cerebrálním zraněním v chrámu, blíže k okcipitální oblasti.
Mohou existovat i další známky poškození a stlačení struktur a částí mozku:
- vzhled tinitu;
- strabismus;
- ptóza horních víček;
- dvojité vidění v očích;
- zkreslení viděného obrazu;
- paréza obličejových nervů.
Při výskytu prvních příznaků prasknutí aneuryzmatu mozkových cév je nutné co nejdříve oslovit lékaře. Pokud se stav nemocného rychle zhorší, je nejlepší zavolat první pomoc v nouzové situaci, neboť s tímto problémem se dokáže vypořádat pouze s včasnou diagnózou a včasnou chirurgickou léčbou.
Nejúčinnější léčba mozkových aneurzmatů se provádí pomocí chirurgických zákroků, přičemž se ve většině případů vyskytuje úplná léčba.
Jakýkoli chirurgický zákrok k odstranění aneuryzmatu je primárně zaměřen na izolaci patologie z hlavního toku krve. V současné době specialisté aplikují buď endovaskulární (intra-vaskulární) metody eliminace patologie nebo operaci prováděnou otevřeným způsobem.
Nejšetrnější zacházení s výdutí se považuje endovaskulární (uvnitř cév) blokování postižené části mozkových cév, protože takové ošetření nevyžaduje otevření lebky a přímý přístup na struktury a mozku. Ze stejného důvodu má tato metoda malou pooperační dobu přibližně 2 týdnů, během které musí být pacient pod dohledem neurologa.
Další nespornou výhodou této operace je, že vám umožní odstranit aneurysma, která se nachází hluboko v mozkových strukturách a blízkost k životně důležitých center nervového systému. Přes zřejmé výhody je nežádoucí provádět takové operace blokovat aneurysma aorty a dalších velkých cév krmení mozek, protože v tomto případě existuje riziko vážnějších komplikací. Také použití endovaskulární neurochirurgie musí být nutně povoleno odborníkem v této oblasti.
Ořezání aneuryzmatu mozku. Při použití tohoto způsobu odstranění patologie je nutné otevřít lebku následnou instalací speciální klipy na hrdlo novotvaru, což blokuje tok krve do výčnělkové dutiny. Dále, aneuryzma postupně umírá a cervix roste spojovacím tkáním.
Je třeba poznamenat, že pokud byla u pacienta zjištěna malá aneuryzma mozkových cév, rozhodne se, jaká operace bude provedena, pacient sám bere společně s ošetřujícím lékařem. V naléhavém případě, je-li patologie porušena, je obvykle používán otevřený chirurgický zákrok, protože v této situaci představuje jediný způsob léčby onemocnění.
Aplikace sparing léků k léčbě výdutí je možné pouze v případech, kdy je chirurgicky zbavit nemoci nemohou z jakéhokoliv důvodu, je rozhodnutí o tom, jak se k léčbě dostane odborného lékaře. Je třeba poznamenat, že ne všechny invazivní léčby výdutí jen dělat to jednodušší pro nemoc a zmírnit výraznější symptomy ani ji vyléčit úplně.
Zároveň je seznam léků pro léčbu symptomů a příznaků aneuryzmatu poměrně rozsáhlý, zahrnuje následující léky:
- blokátory kalciového kanálu, které zastavují vápníkové kanály ve stěnách mozkových cév, čímž expandují jejich lumen a zlepšují krevní oběh v postižené oblasti;
- antikonvulzivní léčiva;
- léky, které odstraňují vysoký krevní tlak;
- antispazmodik a analgetik a antiemetik.
Porušení aneuryzmy
Roztrhnutí aneuryzmatu velkých mozkových cév je doprovázeno všemi známkami vnitřního mozkového krvácení. Člověk cítí tyto příznaky při mrtvici:
- v jedné z částí hlavy dochází k náhlé bolesti, která se nakonec rozšíří do jiných oblastí;
- záchvaty nauzey a opakované zvracení;
- trvalý krevní tlak vyšší než 140/90 mm Hg. st;
- obtížnost provádět jednoduché pohyby krku a končetin;
- příznaky Brudzinského a Kerniga.
Jiné kognitivní poruchy jsou také jasně pociťovány: zmatenost, zapomnění, mdloby.
Další vývoj událostí závisí na umístění postižené oblasti a na typu aneuryzmatického onemocnění. Ve 14% případů krev vstupuje do komor mozku. V důsledku takových komplikací, při absenci okamžité hospitalizace následované chirurgickým zákrokem, nastane smrt pacienta.
Předpověď počasí
Očekávaná délka života po prasknutí aneuryzmatu je ovlivněna velkým počtem faktorů. Takže se správnou a včasnou pomocí je značně zvýšena šance, že osoba přežije. Ve čtvrté epizodě má pacient trvalé postižení a opakované subarachnoidální nebo intrakraniální krvácení nejčastěji vede k smrtelnému výsledku.
Velké množství lidí žije, aniž by vědělo, že jejich krevní cévy jsou v deplorable stavu, protože malé aneuryzma se v žádném případě nezobrazuje. Proto nejlepší prevencí komplikací způsobených vývojem a růstem patologie je včasná diagnóza onemocnění s následným blokováním a odstraněním nádoru.
Aneuryzma mozkových cév
Aneuryzma mozkových cév Patologické lokální výčnělky stěn arteriálních cév mozku. S nádorovým průtokem mozkových aneurysmatů imituje kliniku volumetrického vzdělávání s poškozením zrakových, trigeminálních a okulomotorických nervů. Když apoplektický při mozkových výdutí projevuje příznaky subarachnoidální nebo intracerebrální krvácení, náhle se vyskytující v důsledku prasknutí. Aneurysma cév v mozku je diagnostikována na základě anamnézy, neurologického vyšetření, lebka rentgenuje, studium mozkomíšního moku, CT, MRI a MRA mozku. Pokud existuje důkaz aneuryzmatu mozkových cév, podléhá chirurgické léčbě: endovaskulární okluze nebo ořezání.
Aneuryzma mozkových cév
Aneurysm mozku je výsledkem změn ve struktuře stěny nádoby, která má obvykle 3 vrstvy: vnitřní - intima a vnější svalové vrstvy - adventitia. Degenerativní změny, nedostatečné rozvinutí nebo poškození jedné nebo několika vrstev cévní stěny vedou ke ztenčení a ztrátě elasticity postižené části stěny cévy. Výsledkem toho je, že v oslabeném místě pod tlakem krevního proudu je výstupek cévní stěny. Toto vytváří aneuryzma mozkových cév. Nejčastější aneuryzma mozkových cév je lokalizována v místech větvení tepen, protože tlak vyvíjený na stěně plazmy je nejvyšší.
Podle některých údajů je aneuryzma mozkových cév přítomna u 5% populace. Často je však asymptomatická. Zvětšení aneuryzmatického zvětšení je doprovázeno ztenčením jeho stěn a může vést k prasknutí aneuryzmatu a hemoragické mrtvice. Aneuryzma mozkových cév má krk, tělo a kopuli. Aneuryzmatický krk podobný stěně cévy je charakterizován třívrstvou strukturou. Kupola se skládá pouze z intimy a je nejslabším bodem, v němž může prasknout aneuryzma mozkových cév. Nejběžnější prasknutí je pozorováno u pacientů ve věku 30-50 let. Podle statistik se jedná o rupturu aneuryzmatu mozkových cév, která způsobuje až 85% netraumatického subarachnoidálního krvácení (SAH).
Příčiny mozkové aneuryzmy
Vrozená aneurysma mozkových cév je důsledkem vývojových anomálií, což vede k porušení normální anatomické struktury jejich stěn. To je často spojena s jinými vrozené poruchy: polycystické onemocnění ledvin, koarktace aorty, pojivové tkáně dysplazie, arteriovenózních malformací mozku, a tak dále..
Získal mozek aneurysma může vyvinout v důsledku změn ve stěně cév poté, co utrpěl traumatické poranění mozku, na pozadí vysoký krevní tlak, ateroskleróza a vaskulární hyalinóza. V některých případech je způsobena driftem do mozkových tepen infekčních embolií. Taková aneuryzma cerebrálních cév v neurologii se nazývá mykotická. Tvorba aneuryzmatu mozkových cév je usnadněna hemodynamickými faktory, jako je nerovnoměrný průtok krve a arteriální hypertenze.
Klasifikace aneuryzmatu mozkových cév
Podle své formy aneuryzmatu mozkových cév je kruhový a vřetenovitý. A první jsou mnohem častější, v poměru přibližně 50: 1. Na druhé straně může být svalová aneurysma mozkových cév jednoduchá nebo vícenásobná.
Lokalizace aneuryzmatu mozkových cév je rozdělena na aneuryzmus přední mozkové tepny, střední mozkové tepny, vnitřní karotidní arterie a vertebro-basilární systém. Ve 13% případů je na několika tepnách několik aneuryzmatů.
K dispozici je také klasifikace aneurysm mozku ve velikosti, podle něhož izolované miliární velikosti aneurysmatu až do 3 mm, malý - 10 mm, střední - 11-15 mm, velký - 16-25 mm a obr - více než 25 mm.
Symptomy aneuryzmatu mozkových cév
Klinické projevy mozkových aneurzmatů mohou mít nádorovitý nebo apoplektický průběh. S tumorově podobnou variantou aneuryzmatu mozkových cév postupně narůstá a dosáhne značných rozměrů a začne stlačovat anatomické formace mozku umístěné vedle něj, což vede k vzniku odpovídajících klinických příznaků. Aneuryzma mozkových cév podobná tumoru je charakterizována klinickým obrazem intrakraniálního nádoru. Její příznaky závisí na místě. Nejčastější aneuryzma mozkových cév, která se projevuje nádorem, se objevuje v oblasti vizuálního křížení (chiasma) a v kavernózním sinu.
Aneuryzma chiasmatické oblasti je doprovázena narušením ostrosti a vizuálních polí; s prodlouženou existencí může vést k atrofii optického nervu. Brain aneurysma, který se nachází v sinus cavernosus, může být doprovázeno jedním ze tří syndromy sinus cavernosus představující kombinaci paréza III, IV a VI dvojice CHMN s lézemi různých odvětvích trojklanného nervu. Paresis III, IV a VI se klinicky projevují poruchami okulomotoru (oslabení nebo neschopnost konvergence, vývoj strabismu); porucha trigeminálního nervu - příznaky neuralgie trigeminu. Dlouhodobá aneuryzma mozkových cév může být doprovázena destrukcí kostí lebky, která se objevuje během rentgenového záření.
Často aneuryzma mozkových cév má apoplektický průběh s náhlým výskytem klinických příznaků v důsledku prasknutí aneuryzmatu. Pouze příležitostně prasknutí aneuryzmatu předchází bolesti hlavy v oblasti frontální-oftalmologie.
Ruptura aneuryzmatu mozkových cév
Prvním příznakem prasknutí aneuryzmatu je náhlá velmi silná bolest hlavy. Zpočátku může mít lokální charakter, který odpovídá umístění aneuryzmatu, pak se stává difuzní. Bolest hlavy je doprovázena nevolností a opakovaným zvracením. Existují meningeální příznaky: hyperestézie, rigidita occipitálních svalů, příznaky Brudzinského a Kerniga. Pak dochází ke ztrátě vědomí, které může trvat i jiné časové období. Mohou existovat epileptiformní záchvaty a duševní poruchy od mírného zmatku až po psychózu. Subarachnoidní krvácení, k němuž dochází při prasknutí aneuryzmatu mozkových cév, je doprovázeno prodlouženým spazmem tepen, které se nacházejí v blízkosti aneuryzmatu. Přibližně v 65% případů tento vaskulární spasmus vede k poškození mozkové látky typem ischemické mrtvice.
Vedle subarachnoidálního krvácení může přerušený aneuryzma mozkových cév způsobit krvácení do látky nebo komor mozku. Intracerebrální hematom je pozorován u 22% případů prasknutí aneuryzmatu. Kromě obecných cerebrálních symptomů se projevuje i se zvýšenou fokální symptomatologií, v závislosti na lokalizaci hematomu. Ve 14% případů přerušený aneurysmus mozkových cév způsobuje krvácení do komor. Jedná se o nejtěžší variantu vývoje nemoci, která často vede k smrti.
Ohniskovou symptomatologii, která je doprovázena přerušovaným aneurysmem mozkových cév, může být různorodá a závisí na místě lokalizace aneuryzmatu. Molekulární aneuryzma umístěná v oblasti bifurkace karotidové arterie vede k výskytu poruch zrakové funkce. Aneuryzma přední mozkové tepny je doprovázena parézou dolních končetin a duševními poruchami, střední cerebrální hemiparézou na opačné straně a poruchami řeči. Lokalizuje v vertebrobazilárního systémových bazilární mozkových výdutí při přetržení vyznačující dysfagie, dysartrie, nystagmus, ataxie, střídavé hemiplegia, parézou centrálního lícního nervu a trojklanného nervu léze. Aneuryzma mozkových cév nacházejících se v kavernózním sinusu je mimo dura mater a proto její prasknutí není doprovázeno krvácením do lebeční dutiny.
Diagnostika aneuryzmatu mozkových cév
Poměrně často je aneuryzma mozkových cév charakterizována asymptomatickým průběhem a může být náhodně zjištěna při vyšetření pacienta v důsledku zcela jiného onemocnění. S rozvojem klinických příznaků mozkových výdutí neurolog diagnostikuje na základě údajů historie, neurologické vyšetření pacienta, rentgenových a tomografické vyšetření, studuje mozkomíšní mok.
Neurologické vyšetření umožňuje identifikovat meningeální a fokální příznaky, na jejichž základě je možné stanovit lokální diagnózu, tj. Stanovit polohu patologického procesu. Radiografie lebky dokáže odhalit zkřížené aneuryzmy a zničení kostí základové lebky. Přesnější diagnostiku poskytuje CT a MRI mozku. Konečně je možné diagnostikovat aneuryzma mozkových cév výsledky angiografické studie. Angiografie vám umožňuje určit polohu, tvar a velikost aneuryzmatu. Na rozdíl od rentgenové angiografie magnetická rezonance (MRA) nevyžaduje zavedení kontrastních látek a může být provedena i v akutní době prasknutí aneuryzmatu mozkových cév. Dává dvojrozměrný obraz průřezu nádob nebo jejich trojrozměrný objemový obraz.
Při absenci více informativních metod diagnostiky může být porucha aneuryzmatu mozkových cév diagnostikována provedením bederní punkce. Detekce krve ve výsledné cerebrospinální tekutině naznačuje přítomnost subarachnoidálního nebo intracerebrálního krvácení.
V průběhu diagnostiky by nádorové mozkové aneuryzmy měly být odlišeny od nádorů, cyst a abscesu mozku. Apoplexní cerebrální aneuryzma vyžaduje diferenciaci od epileptického záchvatu, přechodného ischemického záchvatu, ischemické cévní mozkové příhody, meningitidy.
Léčba mozkových aneuryzmatů
Pacienti, kteří mají mozek aneurysma je malý, musí být neustále sledován neurologem nebo neurochirurg, protože taková aneurysma není indikací k chirurgické léčbě, ale musí být řízen k jeho velikosti a proudu. Cílem konzervativních terapeutických opatření je zabránit zvýšení velikosti aneuryzmatu. Mohou zahrnovat normalizaci krevního tlaku nebo srdeční frekvence, korekci hladiny cholesterolu v krvi, léčbu následků TBI nebo stávajících infekčních onemocnění.
Operační léčba je zaměřena na zabránění prasknutí aneuryzmatu. Jeho hlavními metodami jsou ořezávání aneuryzmatu a endovaskulární okluze. Stereotaktická elektrokoagulace a umělá trombóza aneuryzmatu lze použít s pomocí koagulantů. Pokud jde o vaskulární malformace, provádí se radiochirurgické nebo transcraniální odstranění AVM.
Přerušený aneurysmus mozkových cév je naléhavý stav a vyžaduje konzervativní léčbu podobnou léčbě hemoragické mrtvice. Indikace jsou chirurgická léčba: odstranění hematomu, jeho endoskopická evakuace nebo stereotaktická aspirace. Pokud je aneuryzma mozkových cév doprovázena krvácením do komor, vzniká ventrikulární drenáž.
Prognóza aneuryzmatu mozkových cév
Prognóza onemocnění závisí na místě, kde je umístěna cerebrální aneuryzma, na její velikosti a na patologii vedoucí k degenerativním změnám v cévní stěně nebo hemodynamických poruchách. Mřížová aneuryzma, která nezvyšuje velikost, může existovat po celou dobu života pacienta, aniž by došlo k jakýmkoli klinickým změnám. Přerušený aneuryzmus mozkových cév v 30 až 50% případů vede k smrti pacienta. U 25-35% pacientů po přerušení aneuryzmatu dochází k trvalému postižení. Opakované krvácení je pozorováno u 20-25% pacientů, letalita po dosažení 70%.