Mezi onemocnění mozkových cév, může být aneuryzma připisována nejnebezpečnějším. Vzhledem ke změnám v cévní struktury, ztrácí svou pružnost, způsobuje prasknutí s krvácením do subarachnoidálního oblasti nebo mozkové substance. Aneuryzma mozkových cév vede k vážným oběhovým poruchám, smrtelnému výsledku. Novotvar v plazmě se postupně naplňuje krví, zvyšuje se velikost. Kromě roztržení aneuryzmatu představuje nebezpečí také deformace plazmy. Konvexní oblast může tlačit na tkáň mozku, nervy.
Aneuryzma má zvláštní strukturu, která určuje vysoké riziko její prasknutí. Přirozená třívrstvá struktura tepny je zachována pouze v krku formace, nejtěsnější je přesně toto místo. Ve stěnách těla vytváření elastické membrány je již zlomená, neexistuje žádná svalová vrstva. Největší částí aneurysmu je kopule tvořená intimou nádobou. Zde je to roztrhané, což způsobuje krvácení.
Aneuryzma mozku: Typy
Aneuryzma mozku se liší ve tvaru, velikosti a typu. Formace mohou být vřetenovité, kruhové, laterální, skládající se z několika komor a jednoho. Aneuryzma ve tvaru vřetena se vytvoří po rozšíření určité části stěny cévy. Boční aneuryzma je charakterizována jeho formací na stěně nádoby.
Obří formace se obvykle nacházejí v bifurkační oblasti a procházejí kavernózním sinusem krční tepny a dosahují 25 mm. Malá formace má velikost až 3 mm. Riziko krvácení se prudce zvyšuje s nárůstem velikosti aneuryzmatu.
Je uznáváno rozlišování dvou hlavních typů útvarů v mozku: arteriální a arteriovenózní.
Arteriální aneuryzma
Když stěny arteriálních cév vyčnívají jako koule nebo vak - je to arteriální aneuryzma. Nejčastěji se umístění těchto formací stává kruhem Willisových kruhů v základu lebky. Tam, kde se tepny rozvětvují co nejvíce. Přidělit několik, jediné, gigantické, malé formace.
Arteriovenózní aneuryzma
Když jsou žilní cévy mozku rozšířeny a vytvářejí spleť, formace je arteriovenózní aneuryzma. Při komunikaci žilních a arteriálních cév se může vyvinout tento typ aneuryzmatu. V žilách je krevní tlak nižší než v tepnách. Arteriální krev se vylučuje pod velkým tlakem do žil, kvůli kterému se stěny rozšiřují, deformují, vzniká aneuryzma. Nervní tkáň je vystavena stlačení, přerušení přívodu krve do mozku.
Aneuryzma žilek Galeny
Vzácně existuje aneuryzma žil Galen. Nicméně třetina arteriovenózních malformací malých dětí a novorozenců představuje tuto anomálii. Toto vzdělání je u chlapců dvojnásobné. Prognóza tohoto onemocnění je nepříznivá - fatální výsledek se vyskytuje v 90% případů v dětství, neonatálním období. Při embolizaci zůstává vysoká úmrtnost - až 78%. Symptom chybí polovina nemocných dětí. Mohou se objevit příznaky srdečního selhání, vzniká hydrocefalus.
Sakrální aneuryzma
Kulatý vak s krví vizuálně připomíná sakrální aneuryzma. Je připojen k větvi větve krevních cév, hlavní tepnu u krku. Tento typ aneuryzmatu je nejrozšířenější. Vyvíjí se nejčastěji na bázi mozku. Obvykle se vyskytuje u dospělých. Typické vzdělání je malé velikosti, menší než 1 cm. Je strukturálně vymezené dnem, tělem a krkem.
Symptomy onemocnění
Symptomatologie aneuryzmatu závisí do značné míry na místě plavidla, kde se nachází. Aneuryzma Příznaky:
- Slabost;
- Nevolnost;
- Zhoršení vidění;
- Fotofobie;
- Závratě;
- Porušení řeči;
- Problémy se sluchem;
- Citlivost jedné strany těla, obličeje;
- Bolesti hlavy;
- Zdvojnásobení v očích.
Je snadnější identifikovat vzdělání ve fázi jejího roztržení, kdy jsou znaky výraznější.
Paroxysmální bolest hlavy
Lokální bolest v hlavě různé intenzity, která se opakuje v jedné oblasti, je charakteristická pro aneuryzma mozkových cév. Když je poškozena bazilární arterie, dochází v jedné polovině hlavy k bolesti, když se formace nachází v zadní mozkové tepně, bolest se objevuje v chrámu, okcipitální oblasti. Pro aneuryzma předních spojovacích a antero-cerebrálních tepen jsou v čelotorbitální oblasti časté pocity bolesti.
Další známky aneuryzmatu
Další známky aneuryzmatu mozku jsou známy. Následující příznaky jsou možné:
- Ostrý dýchavič v uchu;
- Existuje strabismus;
- Úbytek sluchu je jednostranný;
- Horní víčko (fenomén ptózy) je sníženo;
- Žák je rozšířen;
- Objeví se v očích dvojnásobek;
- Náhlá slabost nohou;
- Vize je narušena: vše se stává zakalené, objekty jsou zkreslené;
- Paréza nervového obličeje periferního typu;
- Zorné pole jsou zkreslené nebo vypadají.
Obecně lze říci, že příznaky aneuryzmatu se mohou podobat známkám mozkové mrtvice, poruchám oběhu.
Pozor prosím! Pokud jsou pozorovány i jednotlivé příznaky aneuryzmatu, je nutné bezodkladně vyhledat lékaře. Pokud je tento stav závažný, je důležité okamžitě zavolat sanitku. Včasná léčba, chirurgie se dokáže vyrovnat s onemocněním.
Příčiny aneuryzmat mozku
V současné době je ve fázi vývoje úplná teorie výskytu aneuryzmatů. Faktory, které přispívají k vývoji formací, však byly podrobně studovány.
Nejvážnější příčinou vývoje aneuryzmatu jsou vrozené vady přítomné ve svalové vrstvě mozkových tepen. Často se objevují na místech silných arteriálních ohybů, jejich kloubů. Existuje nedostatek kolagenu, který vyvolává abnormální formace. Tento faktor je dědičný.
Příčina vývoje aneuryzmat a hemodynamických poruch: nerovnoměrný průtok krve, vysoký krevní tlak. Toto se projevuje nejsilněji v oblastech, kde se větev arterií. Průtok krve je narušený, působí tlak na již deformovanou stěnu nádoby, což vede k jejímu ztenčení, prasknutí.
Genetická porucha, která způsobuje poškození cév, je patologický jev, když jsou propojeny žíly a mozkové tepny mozku a narušují oběh. Aneuryzma a zhoubné novotvary doprovázejí metastázované nádory krku a hlavy. Je třeba poznamenat některé další důvody výskytu aneuryzmat:
- Kouření;
- Užívání drog, zejména kokain;
- Různá onemocnění cévního systému jako celku;
- Ateroskleróza;
- Rakovina;
- Infekce;
- Vysoký krevní tlak;
- Poranění, poranění hlavy.
Všechny tyto faktory přivádějí oběhový systém, cévy a vývoj aneurysmů pod útok.
Porušení aneuryzmatu a její důsledky
Porušení aneuryzmatu v nejtenčím místě vede k krvácení subarachnoidního typu nebo intracerebrálního hematomu. Krev se může dostat do mozkových komor, mozkové tkáně. Ve 100% případů dochází k rozvoji cévního spasmu. Pravděpodobný akutní okluzivní hydrocefalus mozku při uzavírání cerebrospinální tekutiny nahromaděné v komorách, edém mozku. Mozková tkáň reaguje na produkty rozpadu krve, nekróza je charakteristická, práce jednotlivých oblastí mozku se zastaví.
Když se aneuryzma rozpadne, dochází k částečné paralýze, těžké nevolnosti, bolesti hlavy, zvracení. Vědomí je zmateno, pacient může spadnout do kómatu. Objevují se křeče, ptóza je typická a různé poruchy zraku.
Komplikace po rupture aneuryzmatu
Kvůli krvácení vyvolanému prasknutím aneuryzmatu je pozorováno mnoho komplikací. Existuje mozkový angiospasmus, opakované prasknutí aneuryzmatu je pravděpodobné. Možný vývoj cerebrální ischémie, který vede k smrtelnému výsledku v 17% případů. Komplikace jsou podobné jako u ischemické, hemoragické mrtvice. V některých případech se po přestávce ve vzdělávání objevuje konvulzivní syndrom. Následující komplikace jsou možné.
- Syndrom bolesti. Po mrtvici se mohou vyvinout bolestivé záchvaty s různou intenzitou a trvání. Pulzující a střílející bolest, pocit tepla je sotva odstraněn anestetikou.
- Kognitivní postižení. Pacienti ztrácejí schopnost zpracovávat externí informace a vnímat je. Porušená logika a jasnost myšlení, paměti, ztrácejí schopnost plánovat, učit, rozhodovat.
- Psychické poruchy. Typické jsou depresivní stavy, náhlé změny nálady, zvýšená podrážděnost, nespavost, pocit úzkosti.
- Obtíže s pohyby střev a močení. Pacienti mají potíže s močovým měchýřem, střevem a jejich vyprázdněním.
- Poruchy vidění.Aneuryzma karotidy je charakterizována snížením zrakové ostrosti, ztrátou zorného pole, dvojitým zrakem.
- Těžké nebo přerušené polykání. Tato komplikace může vést k požití potravy v průdušnici a průduškách a nikoliv v jícnu. Možná dehydratace a zácpa.
- Porušení chování. Charakteristická emoční labilita, pomalá reakce, agrese nebo strach.
- Vnímání vnímání. Pacient nedokáže zvednout předmět, nechápe, co vidí před ním.
- Problémy s řečí. Je těžké pochopit a reprodukovat řeč. Pacienti mají potíže s počítáním, psaním, čtením. Tato komplikace je charakteristická pro poškození levé hemisféry mozku (u pravotočivých lidí).
- Pohybové poruchy. Tam je paralýza, slabost, pacienti se pohybují a chodí s obtížemi, koordinace je rozbitá. Někdy se pozoruje hemiplegie - porušení pohybu jedné strany těla.
Po přerušení aneuryzmatu je důležité zahájit léčbu včas a řádně organizovat následnou rehabilitaci pacienta.
Operační intervence
Ve většině případů je nejúčinnější léčbou aneuryzmatu operace. Vytvořte ořezání, zpevněte stěny cév, narušte průchodnost cév v oblasti postižené speciálními mikroskopickými spirály.
Ořezání
Ořezávání se provádí přímým chirurgickým zákrokem. Operace je otevřená, intrakraniální. Aneuryzma je vypnutá z celkového průtoku krve, zatímco průchodnost nosiče a okolních nádob je zachována. Je nutné odebrat krevní oběh v celém subarachnoidním prostoru nebo vypustit intracerebrální hematom.
Tato operace je v neurochirurgii rozpoznána jako jedna z nejkomplexnějších. Krky aneuryzmatu by měly být blokovány ve stejnou dobu. Optimální chirurgický přístup je vybrán, používá se moderní mikrochirurgické vybavení, operační mikroskop.
Posilování stěn plavidla
Někdy se uchýlí k metodě posílení stěn aneuryzmatu. Dotčená oblast je obalena chirurgickou gázou, která vyvolává tvorbu speciální kapsle z pojivové tkáně. Nevýhodou metody je vysoká pravděpodobnost krvácení v pooperačním období.
Endovaskulární chirurgie
Nyní je metoda úmyslného porušování průchodnosti aneuryzmatu populární. Potřebná část plavidla je uměle zablokována pomocí speciálních mikro-zbraní. Průchod sousedních cév je pečlivě vyšetřen, operace je řízena angiografií. Tato metoda je minimálně invazivní, široce používaná v Německu. Operace nevyžaduje otevření lebky, méně traumatické.
Aneuryzma před a po endovaskulární operaci
Pooperační komplikace
Často existují pooperační komplikace. Obvykle jsou spojeny s vývojem hypoxie mozku, vazospazmu, zvláště když byla intervence prováděna v akutním období mozkové krvácení. Také komplikace jsou pozorovány, když jsou poškozeny stěny aneuryzmatu. V některých případech mikrosirálka propírá stěnu.
Kyslíkové hladování je typické pro úplné nebo částečné obstrukce cévy, která nese aneuryzma. Nyní, díky moderním technikám kontejneru prostoru může být rozšířena a posílena uměle, poskytnout nezbytnou krevní průtok do přísně vymezených oblastí.
Smrtelný výsledek je pravděpodobné, pokud aneuryzma patří k obra, je ve vážném stádiu vývoje. Je důležité zahájit léčbu včas, provést chirurgický zákrok bez vyvolání onemocnění. Úmrtnost je minimální, pokud nemoc neměla čas přejít do stadia exacerbace, operace je přímá. Individuální úmrtí jsou pravděpodobně způsobeny individuálními charakteristikami těla, které nejsou přímo spojené s onemocněním, operací.
Neoperační metody léčby
Navzdory skutečnosti, že hlavní a radikální metodou boje s onemocněním je chirurgická intervence, provádí se konzervativní léčba. V první řadě musíte být neustále pod dohledem lékaře. Každý pacient potřebuje individuální přístup, jeho stav jako celek, musí být vzaty v úvahu všechny rysy organismu. Tento přístup je také důležitý při výběru chirurgické léčby. Různé léky se používají k zabránění prasknutí aneuryzmatu, ke zlepšení celkového stavu.
- Antiemetické a anestetické přípravky. Jsou nezbytné pro zmírnění stavu pacienta.
- Přípravky pro stabilizaci krevního tlaku. Nejdůležitější je poskytnout určitou pevnou prahovou hodnotu, nad níž tlak nezvýší. Růst krevního tlaku může vést k prasknutí aneuryzmatu, krvácení.
- Antikonvulzivní léky. Tyto léky jsou také obvykle předepsány, protože mohou být záchvaty.
- Blokátory kalciových kanálů. Přípravky zabraňují mozkovému křeči, stabilizují krevní cévy. Je třeba používat léky, aby nedošlo k oddělení krve z těch oblastí mozku, které utrpěly v důsledku vývoje aneuryzmatu.
Je optimální kombinovat konzervativní a chirurgickou léčbu, protože aneuryzma mozku potřebuje chirurgický zákrok, aby se snížilo riziko jejího roztržení, aby se zabránilo smrtelnému výsledku.
Prevence mozkových aneurysmů
Především je třeba věnovat pozornost faktoru dědičného přenosu nemoci, jeho predispozici. Prevence aneuryzmatu mozku je založena na včasné diagnostice onemocnění, detekci příznaků, průzkumu, po kterém je okamžitě určena vhodná léčba. Spolehlivé zobrazení magnetickou rezonancí, počítačová tomografie mozku poskytuje spolehlivé výsledky. Rovněž je prováděna angiografie.
Osoba, která již existuje podezření na výskyt choroby, by měl být zachován nejen fyzicky nacházejí ve stavu, ale i psychicky. Důležité je, abyste se nepřekonali nadměrně, nevyhýbali se práci. Je třeba vynaložit úsilí na neustálou stabilizaci emočního prostředí a na to, aby nebyla přehnaná. Musíme zapomenout na stres, emoce, marných zášti a pochybnosti, musíme žít v přítomnosti a užívat každý den.
Je důležité snížit riziko poškození cév, zranění hlavy na minimum. Je třeba neustále sledovat krevní tlak. Hlavní úlohu hraje včasné odhalení primárního varovného krvácení. Ignorovat příznaky aneuryzmatu mozku nemůže být - je třeba okamžitě kontaktovat specialisty.
Aneuryzma mozkových cév: symptomy, léčba
Ne všechny změny v centrálním nervovém systému mohou být diagnostikovány v počáteční fázi. Nebezpečný a často bez patologické patologie je aneuryzma mozkových cév. Toto je název krví naplněného výčnělku části cévní stěny. Porušení aneuryzmatu je život ohrožující stav, ale může také vést k různým poruchám během růstového období.
Klasifikace aneuryzmatů
Pravé aneuryzmy mozkových cév mají nejčastěji arteriální původ. Ve tvaru jsou kruhové (sáčkovité), vřetenovité a postranní. To závisí na příčině a mechanismu vzniku defektu cévní stěny. Aneuryzma může být mono- a multi-komorová, jednorázová a násobná, vrozená a získaná
Existují také pseudoaneurysmy, jsou obvykle posttraumatické (včetně pooperačních). V tomto případě uzavřená dutina vyplněná krevními formami poblíž pronikajícího poškození nádoby. Není omezena vyčnívajícími arteriálními stěnami, ale sousedními stlačovacími a jizvařskými tkáněmi.
Existuje také zvláštní typ anomálie cévní stěny - aneuryzma žíly Galena. To není jediný výčnělek, ale konglomerát abnormálních cév umístěných v subarachnoidním prostoru mozku v blízkosti vizuálních pahorků. Tato patologie je vlastní povahy a je způsobena přítomností více malformací.
Aneuryzma intrakraniálních cév se nejčastěji nacházejí na bázi mozku. Je však možné i porážku menších tepen na povrchu mozkových hemisfér nebo v tloušťce mozkové tkáně. Izolujte aneuryzma vnitřní krční tepny, střední mozkovou, přední mozkovou a pojivovou tepnu, nádoby vertebrobasilární pánve (kruh Willis). V některých případech existují symetrické vady.
Příčiny aneuryzmatu
Defekt cévní stěny s příchodem výstupků mohou být vrozené, ačkoli taková diagnostikována aneurysma může pouze během dospívání nebo dokonce v dospělosti. To často odhaluje malformaci - porušení vývoje oběhového systému s nepravidelně vytvořenou oblastí přechodu arteriolů na venule. Pokud je patologie pojivové tkáně, mozku aneurysm často v kombinaci s vrozenou srdce a velkých cév, polycystické onemocnění ledvin, systémová onemocnění. Proto přítomnost více vrozených patologií vyžaduje zvláštní opatrnost, pokud jde o vaskulární anomálie.
Vyvolává se také aneurysma stěny tepny. V tomto případě se v životě projevuje kvůli vlivu různých faktorů. Patří sem:
- hypertenzní onemocnění, zejména s nekontrolovaným krizovým proudem;
- aterosklerotická vaskulární léze s vývojem exfoliačních plaků a následným ztenčením stěn tepny;
- vnější komprese krevních cév různými nádory;
- trombóza a tromboembolizmus tepen spolu s rozšířením místa plazmy před trombem;
- trauma mozku;
- expozice záření, změna struktury a elasticity tkání;
- různé infekce s poškozením mozku, membrán a cév.
Předpovídáním výskytu mozkových aneurzmatů je chronická intoxikace: kouření a užívání drog (zejména kokain).
Jak se tvoří aneuryzma
V počátečních stadiích vzniku výdutě v cévní stěně může dojít k nekróze, svalové dystrofie, snížení množství elastických vláken nebo deformace a prasknutí vytěsňovací svalových vláken vrstvy. Vnitřní plášť (endotelu), může být hrubý, nerovnoměrné, s oblastmi atheromatosis, kalcifikace nebo ulcerací.
To vše vede k poklesu pružnosti a pevnosti nádoby. Výsledkem je, že i normální trhavý pohyb krve v tepnách může vést k postupnému protažení stěn v oblasti defektu. V tomto případě existuje téměř jednotná místní expanze lumen cévy na určitém segmentu, nejčastěji v oblasti před trombem, aterosklerotickým plakem nebo rozvětvením tepen. Toto vytváří difuzní (vřetena) tvarovaný aneuryzmus. Struktura arteriální stěny v této oblasti je zachována, ale dochází k zřetelnému ztenčení všech jejích vrstev a významnému poklesu schopnosti svalových vláken být koncentricky snížena.
Rozrušující aneuryzma má jiný vývojový mechanismus. Současně jsou klíčovými body porušení integrity endotelu a tendence ke zvýšení krevního tlaku. Jako škodlivý faktor, rušivý aterosklerotický plak, mikroorganismy a jejich toxiny mohou působit autoimunitní protilátky. Tam jsou také exfoliating aneurysms syphilitic původu. Zvýšený krevní tlak podporuje průnik krve pod poškozený endotel s dalším oddělením tkání. V tomto případě se vytváří hematom uvnitř cévní stěny, který se v čase může zvětšovat a vystupovat za hranice cévy nebo do lumen téže tepny.
Sakrální aneurysmy se objevují v místě lokální vady plavidla. Pod tlakem krve v oblasti průniku nebo lýzy pružné vnitřní membrány v této oblasti se vytváří postupně rostoucí zaoblená forma s přetahovanými a ztenčenými stěnami.
Někdy na cévách mozku vzniknou aneuryzmy infekčního původu. V tomto případě poškození arteriální stěny kolonií bakterií a hub vede ke vzniku zánětlivé infiltrace cévní stěny. Později v těchto oblastech dochází k zjizvení, hyalinizaci a kalcifikaci tkání. Artery jsou deformovány a v oblasti post-zánětlivých vad se objevují rozšířené kruhové výčnělky na úzké stopce. Připomínají bobule visící na nádobě, houbu nebo kapku.
Symptomy způsobené aneuryzmem mozku
Často člověk nemá podezření, že má intrakraniální aneuryzma před okamžikem vaskulární katastrofy. Přibližně čtvrtina pacientů má malou arteriální stěnu a nevede ke stlačení nervových struktur. Stává se také, že symptomy, které se objevují v aneurysmu, nejsou věnovány náležitou pozornost, jsou interpretovány jako příznaky hypertenze, aterosklerózy a dalších onemocnění. V důsledku toho osoba neprojde požadovanou zkouškou.
Výskyt neurologických příznaků je spojen s kompresí aneuryzmatu různých nervových formací: kraniální nervy, oblasti mozku, blízké cévy. Nejčastější stížností lidí s abnormalitami intrakraniálních cév je bolest hlavy (cefalgie). Může mít jiný charakter, lokalizaci a intenzitu. Existují bolesti podobné migréně s záchvatem poloviny hlavy, bolesti v zadní části krku, krku nebo oka. Lokalizace nepříjemných pocitů závisí na umístění aneuryzmatu. Když porušení likvoroottoka Hydrocefalus syndrom může vzniknout v důsledku zvýšeného nitrolebního tlaku, doprovázený difuzní bolesti hlavy s pocitem tlaku na oční bulvy, a nevolnost.
Cephalgie může být kombinována se známkami komprese (komprese) určitých lebečních nervů nebo oblastí mozku:
- dvojité vidění (diplopie) v horizontální rovině s porušením očního výboje do vnějšku, když je nerv odstraněn aneurysmem v kavernózním sinusu;
- okohybných poruchy spojené s ptózy, jednostranné zúžení zornice a její redukční reakci dochází, když světlo okohybných nervu velkou výduť ve sloučenině vnitřní krční tepny a přední komunikující tepny, nebo horní aneurysma choroidální tepny;
- ztráta zorného pole v důsledku komprese zrakového nervu nebo optických chiasma supraklinovidnoy vnější části výdutě carotis interna nebo výdutě na rozdvojení plavidla;
- periferní lícního nervu paréza (s vynecháním dolního víčka, porušením produkce slz a těžké faciální asymetrie) v důsledku tlaku výdutě bazilární tepny;
- jednostranné obličejové bolesti se ztrátou citlivosti, když je trigeminální nerv ustoupen aneuryziem umístěným uvnitř kavernózního sinusu;
- hemiparéza nebo hemiplegie s jednostranných symptomy pyramidálních, poruchy citlivosti a snížení možnosti libovolných pohybů s intracerebrální hematom nebo ukrást syndrom motorické kůry;
- bulbar syndrom s lokalizací aneuryzmatu v zadní kraniální fosfii;
- různé formy afázie (poruchy řeči) a další poruchy kortikálních funkcí;
- emoční labilita, emoční a volní poruchy se sníženou řízení pohonů nebo apatie, mnemotechnickým pokles, ochrnutím pseudobulbar v lézí čelních laloků hypotalamu a přední mozkové výdutě nebo přední komunikující tepny, včetně intracerebrální lokalizace.
V některých případech, halucinační vzniku křečí, nebo v důsledku lokálního podráždění výdutě nervové tkáně.
Aneurysma je nebezpečná
Přítomnost jakéhokoli aneuryzmatu je spojena s vysokým rizikem intrakraniálního krvácení. Prasknutí cévní stěny je jednou z příčin hemoragické mrtvice a subarachnoidálního krvácení. Klinický obraz v tomto případě není závislý na typu aneuryzmatu, ale na jeho poloze, objemu ztráty krve, zapojení mozkové tkáně a mozkových obálek.
V době roztržení aneuryzmatu se obvykle objevuje silná bolest hlavy s vysokou intenzitou a zvracením bez úlevy. Možná ztráta vědomí. V následujícím je úroveň vědomí obnovena nebo se rozvíjí mozková koma. Hemoragie v subarachnoidním prostoru vede k podráždění meningů, což se projevuje meningeálním syndromem. Existuje také reflexní křeče všech cév mozku, což vede k celkové ischémii a otoku nervové tkáně.
Roztrhnutí aneuryzmatu je často doprovázeno ohniskovými neurologickými příznaky. To může být v důsledku úmrtí neuronů v intracerebrální hematom, vliv velké krevní sraženiny v masivní subarachnoidálního krvácení, nebo rozvoj ischemie v důsledku deficitu průtoku krve v prorazilo tepny. Hemoragické období po prasknutí výdutě vydrží až 5 týdnů, v této fázi, případné zvýšení neurologického deficitu a přistoupení nových příznaků. To je vzhledem k celkovému arteriální křeč cév, ischemie nebo rozvoji komplikací. Zvláště nebezpečné krev průlomem intracerebrálního hematomu v mozkových komorách a penetrační nabobtnalé nervové tkáně v foramen velké láhve nebo za cval mozečku.
Dlouhotrvající komprese aneuryzmatu čelních laloků může v této oblasti způsobit mozkovou atrofii. To povede k narůstajícímu kognitivnímu poklesu, výraznému porušení chování a osobním změnám. Komprese aneuryzmatu zrakového nervu povede k progresivnímu snížení vidění, které není možné opravit.
Diagnostika a léčba
Aneuryzma lze detekovat pomocí angiografie s kontrastem, CT, MRI (s angioprogramem nebo bez něj), transcraniální ultrazvuk. Pokud existuje podezření na prasknutí aneuryzmatu, kontrastní látka se nepoužívá při předběžném vyšetření, angiografie se provádí těsně před začátkem operace. Pro potvrzení subarachnoidálního krvácení, orientační páteřní punkce s analýzou mozkomíšního moku.
Pokud je zjištěna neexpozice aneuryzmatu, operační léčba se provádí vždy, když je to možné, aby se zabránilo její spontánní perforaci. Konečné rozhodnutí provádí pacient, který hodnotí rizika a vyhlídky. Neurochirurg může používat několik technik:
- (s výjimkou aneuryzmatu z krevního oběhu se zachováním plazmy), nejčastěji oříznutí aneuryzmatu děložního čípku;
- zachycování (odstranění aneuryzmatu s místem cévy), přípustné za přítomnosti dostatečně vyvinutých zátěží v mozku;
- endovaskulární odstranění aneuryzmatu, mikrochirurgická metoda, která nevyžaduje transcraniální přístup a umožňuje odstranění formací i v hloubce mozkové tkáně.
Při tvorbě intrakraniálních hematomů se řídí stav pacienta a dynamika neurologických poruch. V některých případech se používají očekávané manažerské taktiky, které poskytují dostačující cerebrální perfúzní tlak, upravují ukazatele krevního tlaku, rovnováhu elektrolytů a oxygenace krve. Je důležité co nejdříve odstranit otok mozku. Operace se provádí, jakmile se symptomy zvyšují.
Aby se snížilo riziko ruptury aneuryzmatu, je nutné udržovat stabilní hladinu arteriálního tlaku, správně narušovat endokrinní systém, vyvarovat se užívání alkoholu a omamných látek a neuro-emocionální šoky.
TV kanál TVC, program "Doktor I" na téma "Aneuryzma mozkových cév":
Aneuryzma mozkových cév
Aneuryzma mozkových cév Patologické lokální výčnělky stěn arteriálních cév mozku. S nádorovým průtokem mozkových aneurysmatů imituje kliniku volumetrického vzdělávání s poškozením zrakových, trigeminálních a okulomotorických nervů. Když apoplektický při mozkových výdutí projevuje příznaky subarachnoidální nebo intracerebrální krvácení, náhle se vyskytující v důsledku prasknutí. Aneurysma cév v mozku je diagnostikována na základě anamnézy, neurologického vyšetření, lebka rentgenuje, studium mozkomíšního moku, CT, MRI a MRA mozku. Pokud existuje důkaz aneuryzmatu mozkových cév, podléhá chirurgické léčbě: endovaskulární okluze nebo ořezání.
Aneuryzma mozkových cév
Aneurysm mozku je výsledkem změn ve struktuře stěny nádoby, která má obvykle 3 vrstvy: vnitřní - intima a vnější svalové vrstvy - adventitia. Degenerativní změny, nedostatečné rozvinutí nebo poškození jedné nebo několika vrstev cévní stěny vedou ke ztenčení a ztrátě elasticity postižené části stěny cévy. Výsledkem toho je, že v oslabeném místě pod tlakem krevního proudu je výstupek cévní stěny. Toto vytváří aneuryzma mozkových cév. Nejčastější aneuryzma mozkových cév je lokalizována v místech větvení tepen, protože tlak vyvíjený na stěně plazmy je nejvyšší.
Podle některých údajů je aneuryzma mozkových cév přítomna u 5% populace. Často je však asymptomatická. Zvětšení aneuryzmatického zvětšení je doprovázeno ztenčením jeho stěn a může vést k prasknutí aneuryzmatu a hemoragické mrtvice. Aneuryzma mozkových cév má krk, tělo a kopuli. Aneuryzmatický krk podobný stěně cévy je charakterizován třívrstvou strukturou. Kupola se skládá pouze z intimy a je nejslabším bodem, v němž může prasknout aneuryzma mozkových cév. Nejběžnější prasknutí je pozorováno u pacientů ve věku 30-50 let. Podle statistik se jedná o rupturu aneuryzmatu mozkových cév, která způsobuje až 85% netraumatického subarachnoidálního krvácení (SAH).
Příčiny mozkové aneuryzmy
Vrozená aneurysma mozkových cév je důsledkem vývojových anomálií, což vede k porušení normální anatomické struktury jejich stěn. To je často spojena s jinými vrozené poruchy: polycystické onemocnění ledvin, koarktace aorty, pojivové tkáně dysplazie, arteriovenózních malformací mozku, a tak dále..
Získal mozek aneurysma může vyvinout v důsledku změn ve stěně cév poté, co utrpěl traumatické poranění mozku, na pozadí vysoký krevní tlak, ateroskleróza a vaskulární hyalinóza. V některých případech je způsobena driftem do mozkových tepen infekčních embolií. Taková aneuryzma cerebrálních cév v neurologii se nazývá mykotická. Tvorba aneuryzmatu mozkových cév je usnadněna hemodynamickými faktory, jako je nerovnoměrný průtok krve a arteriální hypertenze.
Klasifikace aneuryzmatu mozkových cév
Podle své formy aneuryzmatu mozkových cév je kruhový a vřetenovitý. A první jsou mnohem častější, v poměru přibližně 50: 1. Na druhé straně může být svalová aneurysma mozkových cév jednoduchá nebo vícenásobná.
Lokalizace aneuryzmatu mozkových cév je rozdělena na aneuryzmus přední mozkové tepny, střední mozkové tepny, vnitřní karotidní arterie a vertebro-basilární systém. Ve 13% případů je na několika tepnách několik aneuryzmatů.
K dispozici je také klasifikace aneurysm mozku ve velikosti, podle něhož izolované miliární velikosti aneurysmatu až do 3 mm, malý - 10 mm, střední - 11-15 mm, velký - 16-25 mm a obr - více než 25 mm.
Symptomy aneuryzmatu mozkových cév
Klinické projevy mozkových aneurzmatů mohou mít nádorovitý nebo apoplektický průběh. S tumorově podobnou variantou aneuryzmatu mozkových cév postupně narůstá a dosáhne značných rozměrů a začne stlačovat anatomické formace mozku umístěné vedle něj, což vede k vzniku odpovídajících klinických příznaků. Aneuryzma mozkových cév podobná tumoru je charakterizována klinickým obrazem intrakraniálního nádoru. Její příznaky závisí na místě. Nejčastější aneuryzma mozkových cév, která se projevuje nádorem, se objevuje v oblasti vizuálního křížení (chiasma) a v kavernózním sinu.
Aneuryzma chiasmatické oblasti je doprovázena narušením ostrosti a vizuálních polí; s prodlouženou existencí může vést k atrofii optického nervu. Brain aneurysma, který se nachází v sinus cavernosus, může být doprovázeno jedním ze tří syndromy sinus cavernosus představující kombinaci paréza III, IV a VI dvojice CHMN s lézemi různých odvětvích trojklanného nervu. Paresis III, IV a VI se klinicky projevují poruchami okulomotoru (oslabení nebo neschopnost konvergence, vývoj strabismu); porucha trigeminálního nervu - příznaky neuralgie trigeminu. Dlouhodobá aneuryzma mozkových cév může být doprovázena destrukcí kostí lebky, která se objevuje během rentgenového záření.
Často aneuryzma mozkových cév má apoplektický průběh s náhlým výskytem klinických příznaků v důsledku prasknutí aneuryzmatu. Pouze příležitostně prasknutí aneuryzmatu předchází bolesti hlavy v oblasti frontální-oftalmologie.
Ruptura aneuryzmatu mozkových cév
Prvním příznakem prasknutí aneuryzmatu je náhlá velmi silná bolest hlavy. Zpočátku může mít lokální charakter, který odpovídá umístění aneuryzmatu, pak se stává difuzní. Bolest hlavy je doprovázena nevolností a opakovaným zvracením. Existují meningeální příznaky: hyperestézie, rigidita occipitálních svalů, příznaky Brudzinského a Kerniga. Pak dochází ke ztrátě vědomí, které může trvat i jiné časové období. Mohou existovat epileptiformní záchvaty a duševní poruchy od mírného zmatku až po psychózu. Subarachnoidní krvácení, k němuž dochází při prasknutí aneuryzmatu mozkových cév, je doprovázeno prodlouženým spazmem tepen, které se nacházejí v blízkosti aneuryzmatu. Přibližně v 65% případů tento vaskulární spasmus vede k poškození mozkové látky typem ischemické mrtvice.
Vedle subarachnoidálního krvácení může přerušený aneuryzma mozkových cév způsobit krvácení do látky nebo komor mozku. Intracerebrální hematom je pozorován u 22% případů prasknutí aneuryzmatu. Kromě obecných cerebrálních symptomů se projevuje i se zvýšenou fokální symptomatologií, v závislosti na lokalizaci hematomu. Ve 14% případů přerušený aneurysmus mozkových cév způsobuje krvácení do komor. Jedná se o nejtěžší variantu vývoje nemoci, která často vede k smrti.
Ohniskovou symptomatologii, která je doprovázena přerušovaným aneurysmem mozkových cév, může být různorodá a závisí na místě lokalizace aneuryzmatu. Molekulární aneuryzma umístěná v oblasti bifurkace karotidové arterie vede k výskytu poruch zrakové funkce. Aneuryzma přední mozkové tepny je doprovázena parézou dolních končetin a duševními poruchami, střední cerebrální hemiparézou na opačné straně a poruchami řeči. Lokalizuje v vertebrobazilárního systémových bazilární mozkových výdutí při přetržení vyznačující dysfagie, dysartrie, nystagmus, ataxie, střídavé hemiplegia, parézou centrálního lícního nervu a trojklanného nervu léze. Aneuryzma mozkových cév nacházejících se v kavernózním sinusu je mimo dura mater a proto její prasknutí není doprovázeno krvácením do lebeční dutiny.
Diagnostika aneuryzmatu mozkových cév
Poměrně často je aneuryzma mozkových cév charakterizována asymptomatickým průběhem a může být náhodně zjištěna při vyšetření pacienta v důsledku zcela jiného onemocnění. S rozvojem klinických příznaků mozkových výdutí neurolog diagnostikuje na základě údajů historie, neurologické vyšetření pacienta, rentgenových a tomografické vyšetření, studuje mozkomíšní mok.
Neurologické vyšetření umožňuje identifikovat meningeální a fokální příznaky, na jejichž základě je možné stanovit lokální diagnózu, tj. Stanovit polohu patologického procesu. Radiografie lebky dokáže odhalit zkřížené aneuryzmy a zničení kostí základové lebky. Přesnější diagnostiku poskytuje CT a MRI mozku. Konečně je možné diagnostikovat aneuryzma mozkových cév výsledky angiografické studie. Angiografie vám umožňuje určit polohu, tvar a velikost aneuryzmatu. Na rozdíl od rentgenové angiografie magnetická rezonance (MRA) nevyžaduje zavedení kontrastních látek a může být provedena i v akutní době prasknutí aneuryzmatu mozkových cév. Dává dvojrozměrný obraz průřezu nádob nebo jejich trojrozměrný objemový obraz.
Při absenci více informativních metod diagnostiky může být porucha aneuryzmatu mozkových cév diagnostikována provedením bederní punkce. Detekce krve ve výsledné cerebrospinální tekutině naznačuje přítomnost subarachnoidálního nebo intracerebrálního krvácení.
V průběhu diagnostiky by nádorové mozkové aneuryzmy měly být odlišeny od nádorů, cyst a abscesu mozku. Apoplexní cerebrální aneuryzma vyžaduje diferenciaci od epileptického záchvatu, přechodného ischemického záchvatu, ischemické cévní mozkové příhody, meningitidy.
Léčba mozkových aneuryzmatů
Pacienti, kteří mají mozek aneurysma je malý, musí být neustále sledován neurologem nebo neurochirurg, protože taková aneurysma není indikací k chirurgické léčbě, ale musí být řízen k jeho velikosti a proudu. Cílem konzervativních terapeutických opatření je zabránit zvýšení velikosti aneuryzmatu. Mohou zahrnovat normalizaci krevního tlaku nebo srdeční frekvence, korekci hladiny cholesterolu v krvi, léčbu následků TBI nebo stávajících infekčních onemocnění.
Operační léčba je zaměřena na zabránění prasknutí aneuryzmatu. Jeho hlavními metodami jsou ořezávání aneuryzmatu a endovaskulární okluze. Stereotaktická elektrokoagulace a umělá trombóza aneuryzmatu lze použít s pomocí koagulantů. Pokud jde o vaskulární malformace, provádí se radiochirurgické nebo transcraniální odstranění AVM.
Přerušený aneurysmus mozkových cév je naléhavý stav a vyžaduje konzervativní léčbu podobnou léčbě hemoragické mrtvice. Indikace jsou chirurgická léčba: odstranění hematomu, jeho endoskopická evakuace nebo stereotaktická aspirace. Pokud je aneuryzma mozkových cév doprovázena krvácením do komor, vzniká ventrikulární drenáž.
Prognóza aneuryzmatu mozkových cév
Prognóza onemocnění závisí na místě, kde je umístěna cerebrální aneuryzma, na její velikosti a na patologii vedoucí k degenerativním změnám v cévní stěně nebo hemodynamických poruchách. Mřížová aneuryzma, která nezvyšuje velikost, může existovat po celou dobu života pacienta, aniž by došlo k jakýmkoli klinickým změnám. Přerušený aneuryzmus mozkových cév v 30 až 50% případů vede k smrti pacienta. U 25-35% pacientů po přerušení aneuryzmatu dochází k trvalému postižení. Opakované krvácení je pozorováno u 20-25% pacientů, letalita po dosažení 70%.