Aneuryzma Je stav, ve kterém je výstupek zdi tepny, ve vzácnějších případech - žíly. K tomu dochází v důsledku dilatace nebo ztenčení tepny. Vzhledem k tomuto procesu se objevuje aneuryzmatický vak, někdy i stlačující tkáně, které se nacházejí v blízkosti. Aneuryzma je zpravidla vrozený jev. Při narození není taková patologie nalezena, vývoj dítěte je normální. Aneuryzma se projevuje již v důsledku onemocnění, při nichž se krevní cévy postupně ztenčují. Tato nemoc může být také důsledkem poranění nebo zranění cév a výskytu infekcí krevní sraženiny. Často se v průběhu radiologického nebo ultrazvukového studia najednou objevuje aneuryzma. Bezprostředně po instalaci takové diagnózy je nutné přijmout opatření, protože když dojde k prasknutí aneuryzmatu krvácení, což může vést k smrti. Když se aneuryzma rozpadne, člověk cítí bolest, krevní tlak klesá ostře.
Také se objevuje aneuryzma, ale její projev je charakteristický pro lidi ve starším věku - po padesáti letech. U lidí v mladším věku se získaná aneuryzma objevuje jako důsledek zranění. Existuje několik typů aneuryzmatů.
Aneuryzma mozku
Aneuryzma mozku, který je také nazýván intrakraniální aneuryzma, to je forma, která se vyskytuje na mozkové cévě. Postupně se zvyšuje, je plná krve. Často existuje tlak konvexní části aneuryzmatu na mozkovou tkáň, na nerv. Ale nejnebezpečnějším stavem pro člověka je prasknutí aneuryzmatu mozku, kvůli němuž dochází k krvácení do mozkové tkáně.
Pokud je velikost aneuryzmatu malá, nemůže to vést k krvácení. Podobná patologie se vyskytuje prakticky ve všech oblastech mozku. Nejčastěji se však objevuje na místě, kde se větve rozvětvují z tepny, tj. Mezi základnou lebky a spodním povrchem mozku.
Často se objevuje aneuryzma jako důsledek přítomnosti vrozené patologie stěn cév. Někdy se objevuje aneuryzma mozku u jedinců, kteří mají určité genetické poruchy. To je onemocnění pojivových tkání, poruchy oběhu, polycystická ledviny.
Kromě toho příčinou výdutí v cévách mozku může být předem obdržel poranění hlavy, trvalá vysokého krevního tlaku, rakoviny, infekčních onemocnění, aterosklerózy a některé jiné onemocnění cévního systému. Vznik aneuryzmatu vede k malignímu kouření a závislosti na drogách.
K dnešnímu dni odborníci rozlišují tři typy aneurysmů mozku. Sacrum aneuryzma Je kulatý sáček naplněný krví, připevněný na místo, kde se odvracejí krevní cévy. Tento typ aneuryzmatu, nazývaný také "aneuryzma bobulí" kvůli jeho struktuře, je široce distribuován. Tato patologie je pro dospělé typická.
Kdy boční aneuryzma tam je druh opuchu stěny cévy. Vzdělání: fusiformní aneuryzma dochází jako důsledek rozšíření stěny nádoby na určitém místě.
Tam je také klasifikace aneurysms podle jejich velikosti. V případě, že aneurysma je menší než 11 mm v průměru, je to malý aneurysm, průměr se nazývá aneurysma o průměru 11-25 mm, obří - více než 25 mm.
Toto onemocnění může překonat člověka v jakémkoli věku. O něco častěji se tato patologie zaznamenává u žen.
Je důležité vzít v úvahu, že v každém typu aneuryzmatu mozku může dojít k prasknutí aneuryzmatu a následně ke krvácení. Pro vyvolání rozrušení aneuryzmatu mozku mohou různé faktory: vysoký krevní tlak, alkoholismus, užívání kokainu atd.
Kvůli krvácení v mozku se může objevit osoba hemoragická mrtvice, vážné poškození nervového systému a smrt. Je také možné opakované roztržení aneuryzmatu nebo následný vývoj nových aneurysmů v mozkových cévách. Nejčastěji kvůli prasknutí aneuryzmatu dochází k subarachnoidálnímu krvácení, což vede k hydrocefalus. V tomto stavu cerebrální se hromadí v komorách mozku, které později tlačí na mozkovou tkáň.
Může se také objevit komplikace krvácení vazospazmus, to znamená zúžení cév. V tomto případě dochází ke zhoršení toku krve do některých oblastí mozku, což vede k poškození tkáně nebo mrtvici.
Symptomy aneuryzmatu mozku
Obecně se u aneuryzmatu mozku nevyskytují závažné příznaky onemocnění, dokud nedojde k prasknutí aneuryzmatu, nebo se tato forma nestane příliš velká. U aneurysmů velkých velikostí je tlak na tkáně a nervy. V důsledku toho se v oblasti očí objevují bolestivé pocity, jsou možné periodické křeče v obličeji, paralýza na jedné straně. Oči člověka mohou být zatažené, žáci se mohou rozšířit. Pokud se aneuryzma protrhne, silná a náhlá bolesti hlavy, zvracení, dvojité vidění. Pacient může ztratit vědomí. Je třeba poznamenat, že povaha bolesti hlavy je v tomto případě obzvláště akutní a intenzivní. Někdy člověk cítí "varovné" bolesti hlavy několik dní před roztrhnutím aneuryzmatu. Pokud se aneuryzma rozpadne, mohou se také objevit křeče, ve výjimečných případech může dojít k pádu komu. Máte-li takové příznaky, okamžitě se poraďte s lékařem.
Diagnostika aneuryzmatu mozku
Aneuryzma mozku se často objevuje v průběhu vyšetření souvisejících s diagnostikou jiných nemocí. Při aneurysmu se vyšetření obvykle provádí po podkožním krvácení, aby se potvrdila diagnóza. Vyzývá se plavidla za použití rentgenové metody angiografie. Pomocí intracerebrálního angiogramu můžete vidět změny, které se vyskytují v tepně nebo žíle, a zjistit, zda jsou tepny zúžené nebo zničené.
Pomocí počítačové tomografie je zjištěna aneuryzma mozkových cév nebo krvácení po výbuchu aneuryzmatu.
Magnetické rezonanční zobrazování poskytuje informační obraz mozku. Provádění magnetické rezonanční angiografie poskytuje detailní obraz krevních cév mozku.
Pokud má lékař podezření na prasknutí aneuryzmatu, pacientovi může být přidělena analýza mozkomíšního moku. Pomocí chirurgické jehly se cerebrospinální tekutina pro analýzu extrahuje z subarachnoidního prostoru.
Léčba a prevence mozkových aneuryzmatů
U pacientů s aneuryzmou se její prasknutí ne vždy děje. Proto by pacienti s diagnózou malého aneuryzmatu měli být pod neustálým pozorováním lékařů a sledovat dynamiku zvyšování aneuryzmatu a zda vzniknou další příznaky. Takové pozorování se provádí, aby se neztrácel čas, kdy je nutné zahájit komplexní terapii aneuryzmatu. Lékař vždy bere v úvahu, že každý z případů aneuryzmatu je jedinečný, proto je jeho velikost, typ a postavení rozhodnuty zvolit správný přístup k léčbě aneuryzmatu. Lékař také nutně věnuje pozornost věku pacienta, přítomnosti některých onemocnění, pravděpodobnosti přerušení aneuryzmatu, dědičnosti. Je důležité věnovat pozornost riziku, které představuje léčbu aneuryzmatu.
K dnešnímu dni existují dva typy chirurgické léčby mozkové aneuryzmy: ořez aneuryzma a okluze. Takové chirurgické zákroky jsou považovány za poměrně složité a představují velké riziko. V průběhu jejich chování je možné poškodit jiné krevní cévy, existuje i riziko útoku po operaci.
Jako alternativní chirurgický zákrok je možné provést endovaskulární embolizace. Tento postup lze provést několikrát během života člověka.
V současné době neexistují účinné metody prevence aneuryzmatu. Ti, kteří byli diagnostikováni s "aneurysmem mozku", by měli pečlivě sledovat úroveň tlaku, přestat kouřit a užívat drogy. Opatrně je třeba věnovat pozornost také lékům, které ředí krev, aspirin. Jejich příjem je možný pouze po konzultaci s ošetřujícím lékařem. Ženy trpící aneurysmem by se měly poradit s lékařem o možnosti užívání orální antikoncepce.
Prognóza porušení aneuryzmatu velmi závisí na věku pacienta, na uspokojivém stavu jeho zdraví, na tom, zda má jiné nemoci nebo jiné faktory. Délka období od roztržení aneuryzmatu k poskytování odborné pomoci je důležitá. Čím dříve byla diagnóza provedena a léčba byla zahájena, tím příznivější je prognóza.
Obnova po přerušení aneuryzmatu mozku trvá několik týdnů až několik měsíců.
Aneuryzma srdce
Aneuryzma srdce Je jednou z nejzávažnějších komplikací po myokarditida, infarkt myokardu, stejně jako po úrazech. S aneurysmem srdce je omezené vyklenutí srdeční stěny, ve které se dříve objevily určité změny. Nejčastěji se objevuje aneuryzma srdce u lidí, kteří utrpěli infarkt myokardu, protože vývoj takové patologie je přímo spojen s porušením výživy nebo integrity srdečního svalu.
Pokud je koronární oběh po dlouhou dobu narušen, dochází k nekróze v určité oblasti myokardu. Později takové místo nahrazuje fibrotické hmoty a dochází k jeho zjizvení. Existuje klasifikace aneuryzmatů srdce: jsou rozděleny do ostrý, subakutní a chronické. Pokud zvážíme tvar aneuryzmatu, taška ve tvaru, difuzní, houbovitý tvar aneuryzma.
Výskyt akutního aneuryzmatu se objeví u infarktu myokardu v prvních týdnech. Pak se nekontraktační nekrotická oblast srdce protáhne kvůli vlivu intraventrikulárního tlaku na něj. V důsledku toho se vyčnívá ven. Tento jev vyplývá z přítomnosti řady faktorů - vysokých krevního tlaku, rozsáhlé ložiska nekrózy. Nicméně narušení klidového režimu bezprostředně po infarktu myokardu se stává rozhodující.
Po několika týdnech jsou nekrotická svalová vlákna jizvou a aneuryzma přechází do chronické formy. Po chvíli se jeho stěna zahustí.
Mnohem častější jsou podřadné aneuryzmy, které se projevují v křehkých oblastech tkáně jizvy.
S aneurysmem srdce je jeho činnost narušena. Stav člověka se zhoršuje, objevuje se akutní selhání levé komory, které se později stává chronickým celkem. Krev stagnuje v levé síni, plicní arteriální tlak se zvyšuje. Postupně, stěny komor jsou hypertrofické, srdce se zvětšuje.
Často v tomto stavu existují bolesti v srdci, které mohou trvat několik hodin a několik dní. Při fyzickém namáhání se bolest zesílí, nezmizí analgetika a Nitroglycerin. Ostré bolesti jsou nahrazeny tupými. Někdy se člověk pravidelně cítí udušení, nedostatek vzduchu. Bledá kůže na obličeji, postupně se projevuje plicní edém, který se vyznačuje pravidelným kašláním a hlučným dýcháním. S růstem edému dochází k silnému sípání, hromadnému vylučování sputa, k kašli se stává silnější. Aneuryzma je často doprovázena tromboendokarditidu, nízká horečka, tachykardie.
Existuje také riziko průniku srdce v oblasti aneuryzmatu. Náhle se to stane, pacient vykazuje ostré bledosti, studený pot. Kůže na obličeji se rychle stává kyanotickou, v krevních žilách dochází k přetečení krve. Končetiny se stávají chladnějšími, vědomí se rychle ztratí. Smrt je velmi rychlá. Typický jev nastává mezi 2. a 9. dnem onemocnění.
Také v důsledku aneuryzmatu se srdeční rytmus může změnit, rozvíjet fibrózní perikarditida.
Když se aneuryzma změní v chronickou podobu, má pacient další stížnosti. Pravidelně v srdci dochází k přílivu nebo vyblednutí, kterému člověk trpí dyspnoe a slabost, projevuje se závratě. Nejprve se objevil chronický aneuryzmus tachykardie, později se rozšiřují stěny komor. Srdce se zvětšuje a o něco později se objevují známky selhání pravé komory.
Diagnostika aneuryzmatu srdce se provádí pomocí elektrokardiografického vyšetření a rentgenografickým vyšetřením hrudních orgánů.
Léčba aneuryzmatu srdce je velmi obtížné. Provádí se výhradně v nemocnici. Hlavním způsobem léčby je chirurgická operace pro vyříznutí a sešívání defektu srdeční stěny. Tuto operaci však provádějte pouze za přítomnosti komplikací této nemoci.
Jako prevence aneuryzmatu srdce je důležité diagnostikovat infarkt myokardu včas a poskytnout kompetentní přístup k léčbě a zotavení pacienta.
Aneurysma aorty
Nejčastěji aneuryzma aorty se rozvíjí v břišním oddělení, ve vzácnějších případech - v hrudním oddělení. Také jsou aneuryzma jiných tepen někdy diagnostikována - popliteal tepny, karotid, femorální, cerebrální, koronární tepny. Nejčastěji se rozvíjí aneuryzma v oblastech větvení tepen, kde je stěna cév vystavena výraznějším zatížením a je proto častěji zraněná. Jako příčina aneuryzmatu v arterie je nejčastěji určována ateroskleróza cév, ve vzácnějších případech je její výskyt spojen s poraněním. V tepnách dochází k narušení krevního oběhu, ke vzniku turbulentních krevních toků, které přispívají k tvorbě krevních sraženin a jejich odtrhávání. Jako komplikace aneuryzmatu aorty se často vyskytuje renální nedostatečnost.
Pokud průměr aneuryzmatu nepřesáhne 5 cm, pak se taková aneuryzma nepravidelně rozpadá. V důsledku toho, pro léčbu bolestivě užívaných léků, které snižují krevní tlak. Používají se ke snížení pravděpodobnosti prasknutí. Je důležité pravidelně absolvovat studie s cílem zjistit dynamiku aneuryzmatu. Pokud se zvyšuje příliš rychle, může být pacientovi předepsán chirurgický zákrok. Také je chirurgický zákrok předepsán, pokud je průměr aneuryzmatu větší než 5 centimetrů.
Dva způsoby operační léčby aneuryzmatu abdominální aorty se používají. První spočívá v provedení řezu na břicho a šití do aorty štěpu. Při použití druhé metody je zaveden katétr se stentem přes femorální tepnu. Je nainstalován v aortě. Obě operace jsou z technického hlediska obtížné. Stejné metody léčby se také používají pro aneuryzma hrudní aorty.
Aneuryzma mozkových cév
Aneuryzma mozkových cév Je omezené lokální rozšíření jedné nebo více intracerebrálních cév, které se vyznačují rychlým progresivním růstem velikosti a tendencí tvořit intraluminální trombotické vrstvy.
Když člověk říká, že místní rozšíření venózní cévy, spolu s porušením prokrvení mozku a projevuje bolest hlavy, parestézie, zvýšené konvulzivní připravenost a mobility postižení, diagnostický „arteriovenózní aneurysma.“ Při arteriovenózní aneurysmu je zvažován lokální výčnělek cévní stěny cévy sférického nebo vřetenovitého tvaru.
Aneurysmální dilatace mozkových cév, která prošla roztrhnutím nebo stratifikací stěn cévy, je nejčastější příčinou vzniku příznaků subarachnoidálního krvácení netraumatického charakteru.
Příčiny mozkové aneuryzmy
V situaci, kdy dítě má abnormální strukturu nebo uspořádání cévní stěny, vyvíjí aneurysm mozku, která je ve většině případů v kombinaci s jinými vrozenými cévních anomálií (koarktace aorty, arteriovenózní malformace). Brain aneurysma kongenitální geneze lišit příznivý průběh a nízké riziko komplikací v podobě roztržení a separační expanze aneurysmal. Existuje důkaz, že inherentní povaha aneuryzmatu mozkových cév je nejčastěji způsobena genetickým určením.
Získaná forma aneuryzmatu mozkových cév je nejčastěji vytvářena na pozadí traumatického poškození cévní stěny, ke které dochází při těžkém kraniocerebrálním traumatu. Kromě toho aterosklerotické vaskulární léze mohou vyvolat vývoj aneuryzmatálních dilatací cévní stěny.
V neurologické praxi se používá samostatná nosologická forma aneuryzmatu mozku nazývaná "mykotická", na jejímž základě je infekce cévní stěny způsobena infekční embolií. Vedle přímých traumatických účinků na cévní stěnu mají hemodynamické poruchy ve formě systémové arteriální hypertenze a nerovnoměrné krevní toky velký význam při vývoji aneuryzmatů.
Predispozicí, která není sama o sobě vyvolávají vznik výdutí, ale přispívají k rozvoji hemodynamických intraluminálními poruchy patří systematický nárůst ukazatelů krevní tlak, stejně jako změny v cévní stěně pod vlivem nikotinu na prodloužené kouření.
Patogeneze aneurysm mozku je způsobena defektem nebo mechanického poškození jednoho nebo všechny vrstvy cévní stěny a projevuje degenerativními změnami, ztenčení a ztráty elasticity cévní stěny v exponované oblasti. V důsledku těchto změn podmínek pro místní výčnělku, která se vyvíjí pod vlivem vysokého tlaku cirkulující krve, stejně jako maximální promítaného větvení gradientu cévní tlakové sekce nádoba postižených nejčastěji.
Navzdory tomu, že expanze aneurysma může tvořit na téměř jakoukoliv část cévní stěny, stále oblíbený lokalizace tohoto onemocnění je vaskulární bifurkace místo, tj. Místo, kde jsou větší lodě rozděleny do malých větviček.
V současné době je zvýšení incidence mozkových výdutí, a tento trend se vysvětluje použití pokročilých přesných zobrazovacích technik, které umožňují i v rané fázi spolehlivě ověřit diagnózu onemocnění.
Symptomy aneuryzmatu mozkových cév
V závislosti na výskytu určitých projevů, stejně jako na povaze progrese onemocnění, je rozdělena apoplektická a nádorová varianta kurzu. Aneuryzma nádorů mozkových cév je charakterizována progresivním zvýšením velikosti aneurysmální expanze, někdy až k obrovské velikosti. Klinické projevy ve formě neurologických příznaků vznikají kvůli kompresnímu účinku aneuryzmatu na určité struktury mozku. Tumorózní aneuryzma mozkových cév v téměř stovce případů vyvolává vývoj projevů intrakraniální hypertenze.
Aneuryzma lokalizovaná v kavernózním sinu, po dosažení velkých velikostí, vyvolává vývoj očních motorických poruch a poranění trigeminálního nervu se syndromem silné bolesti a poruchou citlivosti. Při prodlouženém průběhu aneuryzmatu nádoru lze vyvinout destrukční změny kostní tkáně, které lze rozpoznat rentgenovým vyšetřením. Je třeba mít na paměti, že při aneurysmu lokalizovaném v kavernózním sinusu není možné vyvinout intracavitární krvácení, i když jsou porušen, což je vysvětleno jejich extradurálním umístěním.
Specifické symptomy doprovázející během aneurysma, lokalizované výstupky ve vnitřní karotidy s jeho lokalizací v supraklinovidnoy části je selektivně okohybných poškození nervů, které se projevují v syndromu výrazné bolesti v oční oblasti projekce.
Při lokalizaci zvětšení aneuryzmatu v projekci přední větve mozkové tepny vyvstávají závažné psycho-neurologické poruchy ve formě parezy, poruchy řeči a všemožné citlivosti. Lokalizace aneuryzmatu v tepnách vertebrobasilárního segmentu se projevuje formou vývoje dysartrie, dysfagie, nystagmu, ataxie a střídajících se syndromů. V situaci, kdy je pacient zaznamenán pro vývoj vícenásobných rozšíření aneuryzmatu v mozkových cévách, specificita klinických projevů závisí na tom, kde se cévní stěna rozpadla.
Při prasknutí výdutě je zřetelný nárůst v klinických symptomů blesku, ve struktuře, která převládá syndrom bolesti, který v první je omezena v závislosti na poloze výstupku výdutě, a následně se stává převládající. Nenasvědčuje tomu, že vývoj subarachnoidálního krvácení jako komplikace ruptura mozkové aneurysma je nevolnost a opakované epizody zvracení, který nemá souvislost s jídlem, vznik pozitivních meningeálních příznaků a ztuhlost šíje, tendence ke zvýšení záchvat.
Charakteristickým "klinickým společníkem" prasknutí mozkových aneurzmatů je narušení vědomí různého stupně závažnosti od krátkodobého mdloby až po kóma. Mnoho pacientů před nástupem subarachnoidálního krvácení způsobeného prasknutím aneuryzmatu mozku pocítí prodloužený difúzní bolestivý bolestivý syndrom v oblasti hlavy.
Vzhledem k tomu, že při prasknutí cévní stěny v projekci výdutě, je zde kompenzační tepen křeče v průmětu na postiženou oblast, vytváří podmínky pro rozvoj ischemické cévní mozkové příhody, která je alespoň 60% případů. V situaci, kdy prasknutí aneurysma vyvolává žádné subarachnoideálního a intracerebrální krvácení, se přední jako klinických projevů vyčnívá ložiskové neurologické příznaky, což značně zhoršuje stav pacienta a může být fatální.
Při použití různých nástrojových zobrazovacích technik, včetně angiografie, ve většině případů je možné stanovit nejen velikost, ale i tvar výdutě histopatologie (saccular, boční, vřetenovité). Nejčastějším patomorfologickým variantem aneuryzmatu je sakat, který má zaoblený tvar a úzký krk, s nímž je připojen k hlavní nádobě. Boční verze aneuryzmatu je zobrazena jako otoky cévních stěn podobná nádoru a fusiformní je lokální expanze cévy.
Jedno provedení pathomorphological výdutě stejně často stává příčinou prasknutí a intracerebrální nebo subarachnoidální krvácení, ale základním kritériem je definice netvoří, a velikost výdutě. Kritická velikost aneuryzmatu je jeho dosažení 25 mm, což je absolutní indikace pro chirurgický zákrok. V situaci, kdy osoba má kontraindikace k použití angiografie, jako nejspolehlivější způsob ověření aneuryzmatu by mělo být použito počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování.
V situacích, kdy pacient má všechny klinické známky protržení mozkových výdutí, je nutné analyzovat mozkomíšního moku na přítomnost krve, který je hlavní diagnostický marker pro intracerebrální krvácení.
Léčba mozkových aneuryzmatů
Pokud je detekován nějaký pathomorfologický variant mozkových aneurzmatů, je úvodním úkolem ošetřujícího lékaře určit taktiku řízení pacienta a objem potřebné lékařské péče. Převládající většina případů detekce aneuryzmatu nevyžaduje specifickou léčbu a potřebuje pouze dynamické instrumentální pozorování. Nicméně, existuje absolutní indikace pro nouzové operaci stříháním či embolizace, a do států platí mezery mozkové aneurysma a rozvoj příznaků subarachnoidálního krvácení. V této situaci by měl být jeden z provozních výhod uplatněn nejpozději do 72 hodin od okamžiku přestávky.
Pacienti se závažnými aneuryzmatami mozkových cév se známkami hlubokého poškození vědomí nepodléhají chirurgické léčbě, ale vyžadují předchozí lékařskou korekci neurologických poruch. A přesto, jediný účinný způsob odvodnění komor mozku a následně okluzí aneuryzmatického nádoby je chirurgický zákrok, a mělo by upřednostňovat použití cívek namísto klipů v masivní poškození mozkové tkáně.
Dynamické sledování aneuryzmatu mozkových cév znamená plánovaný roční průchod instrumentálního vyšetření, ve kterém by nemělo dojít ke zvýšení parametrů aneuryzmatu. Operační léčba se doporučuje doporučit pacientům, u nichž je aneuryzma kriticky velká v kombinaci s klinickými příznaky.
Symptomatická konzervativní léčba zahrnuje použití antiemetika (Reglan v denní dávce 30 mg), antihypertenziva (enalapril 10 mg), blokátory vápníkového kanálu (fenigidin 10 mg na den p.o.). Tyto léky se používají ke zmírnění stavu pacienta a snižuje hemodynamické poruchy, ale není prostředkem léčby aneurysma.
Aneuryzma mozkových cév
Operační postup pro odstranění aneuryzmatického zvětšení mozkových cév může být proveden pouze v podmínkách specializovaného neurochirurgického oddělení. Operativním přístupem v této situaci je trepanace lebky, prováděné v celkové anestezii. Přímá chirurgická intervence znamená provádět chirurgické manipulace v projekci aneuryzmatu přes trefinační otvor v kraniální klenbě. Metoda aneuryzmatického ořezávání je uložení stálé svorky vyrobené z nemagnetického materiálu na krku aneuryzmatu, čímž se zastaví průtok krve v jeho uličce. V situaci, kdy není možné spolehlivě identifikovat hrdlo aneuryzmatu, se ořezávání provádí na plazmě před a po rozšíření aneuryzmatu. Navíc možnosti mikrochirurgických technik umožňují úplné vyčištění aneuryzmatu a ukládání anastomózy mezi cévy. V některých situacích, výstřižek výdutí v kombinaci s posílením cévní stěny prostřednictvím zvláštní lékařské gázy, ale tento operační použití může vyvolat krvácení v časném pooperačním období, což omezuje jeho použití.
Vyznamenání endovaskulární embolizace jako mikrochirurgické zásahy, je to, že k provedení není nutné zadávat pacienta v celkové anestezii, ale pouze užívání sedativ, jako v době manipulace je třeba posoudit neurologický stav pacienta. Embolizace se provádí zavedením modifikovaného katétru nádoby za povinných kontrolních angiografických mikrospirali následným zavedením do výdutě, a tím vypnutí modifikované části nádoby z krevního oběhu. Stejně jako u každé operace, existuje zvláštní embolické rozsah: aneurysma krk rozšíření průměru nepřesahujícím 4 mm, subarachnoidální krvácení v akutní fázi se stávajícími pacientů závažných chronických onemocnění, omezující použití přímého chirurgického zákroku.
Omezujícím faktorem s ohledem na použití klasické verze endovaskulární embolizace aneuryzmatu je nadměrné zvlnění nádoby, což ztěžuje vložení katétru. V této situaci neurochirurgové využívají dodatečné finanční prostředky ve formě intrakraniálního stentu nebo balónku, což umožňuje rozšířit průduch cévy a usnadnit postup katetru.
V pozdním pooperačním období po aplikaci endovaskulární embolizaci může vyvinout opakování aneurysm mozku v důsledku stlačení dovnitř mikrospirali aneurysma vysoký krevní tlak, což následně vede k rekanalizaci výdutě. V této situaci, je pacient znovu diagnóza aneurysm mozku by mělo být provedeno s dalším řešení problému, a provádí jiný postup embolizaci.
Aby se zabránilo možnému rekanalizaci výdutě v pozdním pooperačním období, v současné době používají mikrospirali impregnované speciální látku tvořící kolagenové hmoty v kontaktu s vaskulární endoteliální stěnu, která zajišťuje pevné uzavření výdutě lumen.
Účinky aneuryzmatu mozkových cév
Prognóza aneuryzmatu mozkových cév závisí především na metrickém parametru expanze plazmy. Tudíž malá velikost aneuryzmatu téměř nikdy nevyvolává vývoj komplikací ve formě krvácení, zatímco velký aneuryzmus je považován za extrémně nepříznivý patologický stav vyžadující okamžitou léčbu.
Mějte na paměti, že i úspěšné odstranění mozkové aneurysma může být v časné a pozdní pooperační období, doprovázená rozvojem komplikací, jako je krvácení nebo recidivující onemocnění. Četné randomizované studie zkoumající otázku taktiky pacientů s neroztrhaného výdutí mozkových cév, potvrdil využívání nevhodnosti chirurgického zákroku u pacientů, kteří nemají žádné známky prasknutí, vzhledem k vysokému procentu komplikace v pooperačním období.
Dokonce i neinvazivní manipulace endovaskulární embolizace jak propojen s možností vážných komplikací u pacienta, zejména při poruchách techniky je v řízení (alergické reakce na zavedení kontrastního média, perforace stěny cévy, tromboembolické onemocnění). Největším nebezpečím je však intraoperační prasknutí samotného aneuryzmatu v okamžiku vložení katétru nebo vytvoření mikrovirky, která ve 40% vyvolává detailní výsledek.
Rehabilitace po aneuryzmatu mozkových cév podléhajících chirurgické léčbě trvá několik dní, pokud byla aplikována metoda embolizace, po níž má pacient plnou obnovu pracovní kapacity. V současné době neexistují účinné metody primární prevence aneuryzmatu, ale u stávající aneuryzmatu mozkových cév by pacienti měli dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře, aby se zabránilo progresi onemocnění a vzniku komplikací.
Aneuryzma mozkových cév - který lékař vám pomůže? Pokud existuje nebo existuje podezření na aneuryzma mozkových cév, okamžitě konzultujte odborníka, jako je neuropatolog nebo neurochirurg.
Aneuryzma mozkových cév
Aneuryzma mozkových cév Patologické lokální výčnělky stěn arteriálních cév mozku. S nádorovým průtokem mozkových aneurysmatů imituje kliniku volumetrického vzdělávání s poškozením zrakových, trigeminálních a okulomotorických nervů. Když apoplektický při mozkových výdutí projevuje příznaky subarachnoidální nebo intracerebrální krvácení, náhle se vyskytující v důsledku prasknutí. Aneurysma cév v mozku je diagnostikována na základě anamnézy, neurologického vyšetření, lebka rentgenuje, studium mozkomíšního moku, CT, MRI a MRA mozku. Pokud existuje důkaz aneuryzmatu mozkových cév, podléhá chirurgické léčbě: endovaskulární okluze nebo ořezání.
Aneuryzma mozkových cév
Aneurysm mozku je výsledkem změn ve struktuře stěny nádoby, která má obvykle 3 vrstvy: vnitřní - intima a vnější svalové vrstvy - adventitia. Degenerativní změny, nedostatečné rozvinutí nebo poškození jedné nebo několika vrstev cévní stěny vedou ke ztenčení a ztrátě elasticity postižené části stěny cévy. Výsledkem toho je, že v oslabeném místě pod tlakem krevního proudu je výstupek cévní stěny. Toto vytváří aneuryzma mozkových cév. Nejčastější aneuryzma mozkových cév je lokalizována v místech větvení tepen, protože tlak vyvíjený na stěně plazmy je nejvyšší.
Podle některých údajů je aneuryzma mozkových cév přítomna u 5% populace. Často je však asymptomatická. Zvětšení aneuryzmatického zvětšení je doprovázeno ztenčením jeho stěn a může vést k prasknutí aneuryzmatu a hemoragické mrtvice. Aneuryzma mozkových cév má krk, tělo a kopuli. Aneuryzmatický krk podobný stěně cévy je charakterizován třívrstvou strukturou. Kupola se skládá pouze z intimy a je nejslabším bodem, v němž může prasknout aneuryzma mozkových cév. Nejběžnější prasknutí je pozorováno u pacientů ve věku 30-50 let. Podle statistik se jedná o rupturu aneuryzmatu mozkových cév, která způsobuje až 85% netraumatického subarachnoidálního krvácení (SAH).
Příčiny mozkové aneuryzmy
Vrozená aneurysma mozkových cév je důsledkem vývojových anomálií, což vede k porušení normální anatomické struktury jejich stěn. To je často spojena s jinými vrozené poruchy: polycystické onemocnění ledvin, koarktace aorty, pojivové tkáně dysplazie, arteriovenózních malformací mozku, a tak dále..
Získal mozek aneurysma může vyvinout v důsledku změn ve stěně cév poté, co utrpěl traumatické poranění mozku, na pozadí vysoký krevní tlak, ateroskleróza a vaskulární hyalinóza. V některých případech je způsobena driftem do mozkových tepen infekčních embolií. Taková aneuryzma cerebrálních cév v neurologii se nazývá mykotická. Tvorba aneuryzmatu mozkových cév je usnadněna hemodynamickými faktory, jako je nerovnoměrný průtok krve a arteriální hypertenze.
Klasifikace aneuryzmatu mozkových cév
Podle své formy aneuryzmatu mozkových cév je kruhový a vřetenovitý. A první jsou mnohem častější, v poměru přibližně 50: 1. Na druhé straně může být svalová aneurysma mozkových cév jednoduchá nebo vícenásobná.
Lokalizace aneuryzmatu mozkových cév je rozdělena na aneuryzmus přední mozkové tepny, střední mozkové tepny, vnitřní karotidní arterie a vertebro-basilární systém. Ve 13% případů je na několika tepnách několik aneuryzmatů.
K dispozici je také klasifikace aneurysm mozku ve velikosti, podle něhož izolované miliární velikosti aneurysmatu až do 3 mm, malý - 10 mm, střední - 11-15 mm, velký - 16-25 mm a obr - více než 25 mm.
Symptomy aneuryzmatu mozkových cév
Klinické projevy mozkových aneurzmatů mohou mít nádorovitý nebo apoplektický průběh. S tumorově podobnou variantou aneuryzmatu mozkových cév postupně narůstá a dosáhne značných rozměrů a začne stlačovat anatomické formace mozku umístěné vedle něj, což vede k vzniku odpovídajících klinických příznaků. Aneuryzma mozkových cév podobná tumoru je charakterizována klinickým obrazem intrakraniálního nádoru. Její příznaky závisí na místě. Nejčastější aneuryzma mozkových cév, která se projevuje nádorem, se objevuje v oblasti vizuálního křížení (chiasma) a v kavernózním sinu.
Aneuryzma chiasmatické oblasti je doprovázena narušením ostrosti a vizuálních polí; s prodlouženou existencí může vést k atrofii optického nervu. Brain aneurysma, který se nachází v sinus cavernosus, může být doprovázeno jedním ze tří syndromy sinus cavernosus představující kombinaci paréza III, IV a VI dvojice CHMN s lézemi různých odvětvích trojklanného nervu. Paresis III, IV a VI se klinicky projevují poruchami okulomotoru (oslabení nebo neschopnost konvergence, vývoj strabismu); porucha trigeminálního nervu - příznaky neuralgie trigeminu. Dlouhodobá aneuryzma mozkových cév může být doprovázena destrukcí kostí lebky, která se objevuje během rentgenového záření.
Často aneuryzma mozkových cév má apoplektický průběh s náhlým výskytem klinických příznaků v důsledku prasknutí aneuryzmatu. Pouze příležitostně prasknutí aneuryzmatu předchází bolesti hlavy v oblasti frontální-oftalmologie.
Ruptura aneuryzmatu mozkových cév
Prvním příznakem prasknutí aneuryzmatu je náhlá velmi silná bolest hlavy. Zpočátku může mít lokální charakter, který odpovídá umístění aneuryzmatu, pak se stává difuzní. Bolest hlavy je doprovázena nevolností a opakovaným zvracením. Existují meningeální příznaky: hyperestézie, rigidita occipitálních svalů, příznaky Brudzinského a Kerniga. Pak dochází ke ztrátě vědomí, které může trvat i jiné časové období. Mohou existovat epileptiformní záchvaty a duševní poruchy od mírného zmatku až po psychózu. Subarachnoidní krvácení, k němuž dochází při prasknutí aneuryzmatu mozkových cév, je doprovázeno prodlouženým spazmem tepen, které se nacházejí v blízkosti aneuryzmatu. Přibližně v 65% případů tento vaskulární spasmus vede k poškození mozkové látky typem ischemické mrtvice.
Vedle subarachnoidálního krvácení může přerušený aneuryzma mozkových cév způsobit krvácení do látky nebo komor mozku. Intracerebrální hematom je pozorován u 22% případů prasknutí aneuryzmatu. Kromě obecných cerebrálních symptomů se projevuje i se zvýšenou fokální symptomatologií, v závislosti na lokalizaci hematomu. Ve 14% případů přerušený aneurysmus mozkových cév způsobuje krvácení do komor. Jedná se o nejtěžší variantu vývoje nemoci, která často vede k smrti.
Ohniskovou symptomatologii, která je doprovázena přerušovaným aneurysmem mozkových cév, může být různorodá a závisí na místě lokalizace aneuryzmatu. Molekulární aneuryzma umístěná v oblasti bifurkace karotidové arterie vede k výskytu poruch zrakové funkce. Aneuryzma přední mozkové tepny je doprovázena parézou dolních končetin a duševními poruchami, střední cerebrální hemiparézou na opačné straně a poruchami řeči. Lokalizuje v vertebrobazilárního systémových bazilární mozkových výdutí při přetržení vyznačující dysfagie, dysartrie, nystagmus, ataxie, střídavé hemiplegia, parézou centrálního lícního nervu a trojklanného nervu léze. Aneuryzma mozkových cév nacházejících se v kavernózním sinusu je mimo dura mater a proto její prasknutí není doprovázeno krvácením do lebeční dutiny.
Diagnostika aneuryzmatu mozkových cév
Poměrně často je aneuryzma mozkových cév charakterizována asymptomatickým průběhem a může být náhodně zjištěna při vyšetření pacienta v důsledku zcela jiného onemocnění. S rozvojem klinických příznaků mozkových výdutí neurolog diagnostikuje na základě údajů historie, neurologické vyšetření pacienta, rentgenových a tomografické vyšetření, studuje mozkomíšní mok.
Neurologické vyšetření umožňuje identifikovat meningeální a fokální příznaky, na jejichž základě je možné stanovit lokální diagnózu, tj. Stanovit polohu patologického procesu. Radiografie lebky dokáže odhalit zkřížené aneuryzmy a zničení kostí základové lebky. Přesnější diagnostiku poskytuje CT a MRI mozku. Konečně je možné diagnostikovat aneuryzma mozkových cév výsledky angiografické studie. Angiografie vám umožňuje určit polohu, tvar a velikost aneuryzmatu. Na rozdíl od rentgenové angiografie magnetická rezonance (MRA) nevyžaduje zavedení kontrastních látek a může být provedena i v akutní době prasknutí aneuryzmatu mozkových cév. Dává dvojrozměrný obraz průřezu nádob nebo jejich trojrozměrný objemový obraz.
Při absenci více informativních metod diagnostiky může být porucha aneuryzmatu mozkových cév diagnostikována provedením bederní punkce. Detekce krve ve výsledné cerebrospinální tekutině naznačuje přítomnost subarachnoidálního nebo intracerebrálního krvácení.
V průběhu diagnostiky by nádorové mozkové aneuryzmy měly být odlišeny od nádorů, cyst a abscesu mozku. Apoplexní cerebrální aneuryzma vyžaduje diferenciaci od epileptického záchvatu, přechodného ischemického záchvatu, ischemické cévní mozkové příhody, meningitidy.
Léčba mozkových aneuryzmatů
Pacienti, kteří mají mozek aneurysma je malý, musí být neustále sledován neurologem nebo neurochirurg, protože taková aneurysma není indikací k chirurgické léčbě, ale musí být řízen k jeho velikosti a proudu. Cílem konzervativních terapeutických opatření je zabránit zvýšení velikosti aneuryzmatu. Mohou zahrnovat normalizaci krevního tlaku nebo srdeční frekvence, korekci hladiny cholesterolu v krvi, léčbu následků TBI nebo stávajících infekčních onemocnění.
Operační léčba je zaměřena na zabránění prasknutí aneuryzmatu. Jeho hlavními metodami jsou ořezávání aneuryzmatu a endovaskulární okluze. Stereotaktická elektrokoagulace a umělá trombóza aneuryzmatu lze použít s pomocí koagulantů. Pokud jde o vaskulární malformace, provádí se radiochirurgické nebo transcraniální odstranění AVM.
Přerušený aneurysmus mozkových cév je naléhavý stav a vyžaduje konzervativní léčbu podobnou léčbě hemoragické mrtvice. Indikace jsou chirurgická léčba: odstranění hematomu, jeho endoskopická evakuace nebo stereotaktická aspirace. Pokud je aneuryzma mozkových cév doprovázena krvácením do komor, vzniká ventrikulární drenáž.
Prognóza aneuryzmatu mozkových cév
Prognóza onemocnění závisí na místě, kde je umístěna cerebrální aneuryzma, na její velikosti a na patologii vedoucí k degenerativním změnám v cévní stěně nebo hemodynamických poruchách. Mřížová aneuryzma, která nezvyšuje velikost, může existovat po celou dobu života pacienta, aniž by došlo k jakýmkoli klinickým změnám. Přerušený aneuryzmus mozkových cév v 30 až 50% případů vede k smrti pacienta. U 25-35% pacientů po přerušení aneuryzmatu dochází k trvalému postižení. Opakované krvácení je pozorováno u 20-25% pacientů, letalita po dosažení 70%.