Aneuryzma mozkových cév: symptomy a léčba

Někdy se v krevní cévě vytváří krevní céva - rychle se naplní krví a může prasknout, což nevyhnutelně vede k smrtelnému výsledku. Tato aneuryzma mozkových cév je extrémně nebezpečná nemoc, která vyžaduje naléhavou lékařskou intervenci.

Nejčastěji aneuryzma postihuje tepny lokalizované v základně mozku - tato oblastní lékaři nazývají kruh Willis. Oblast potenciálního poškození zahrnuje karotidové arterie a jejich klíčové větve. Roztrhnutí aneuryzmatu znamená krvácení do mozkové nebo subarachnoidní oblasti.

Největším nebezpečím je subarachnoidní krvácení - osoba, se kterou se to stalo, žije několik hodin.

Klasifikace a vývoj této nemoci

Často nemoc běží bez povšimnutí - pacient může žít několik desetiletí, aniž by hádal o hrozné diagnóze. Scénář vývoje aneurysmu je následující:

• patogeny svalové vaskulární vrstvy;
• elastická vnitřní membrána je poškozena;
• začnou se rozšiřovat a odlupovat tkáň (hyperplazie arteriálního kmene);
• vlákna arteriálního kolagenu jsou deformována;
• zvyšuje tuhost (tuhost a nadměrné napětí), stěny jsou tenčí.

Klasifikace aneuryzmatu mozkových cév závisí na řadě faktorů. S porážkou různých oblastí mozku doktoři rozlišují následující typy onemocnění:

• aneuryzma karotidové arterie (vnitřní);
• střední mozková tepna;
• přední spojovací nebo přední mozková;
• nádoby vertebrobasilárního systému;
• Více aneuryzmatů (několik plazů je postiženo současně).

Přesná identifikace oblasti onemocnění ovlivňuje léčbu. Proto je velmi důležitá diagnóza typu aneuryzmatu. Struktura aneurysmatů se také liší - známá jsou vřetena a kruhové odrůdy. Ty jsou rozděleny na vícemocniční a jednokomorovou. Tyto útvary jsou klasifikovány podle velikosti:

• miliardu (velikost až 3 mm);
• konvenční (horní prahová hodnota - 15 mm);
• velké (16-25 mm);
• Obří (přesahuje 25 milimetrů).

Velikost aneuryzmatu ovlivňuje riziko roztržení. Čím je vzdělání větší, tím větší je pravděpodobnost tragického výsledku. Aneuryzma mozku má následující strukturu:

Nejsilnější (třívrstvá) část je krk. Membrána těla je nedostatečně rozvinutá - tato oblast je méně odolná. Klenba je nejkřehčí místo (tenká vrstva, průlom vzniká nevyhnutelně).

Fatální změny se projevují v průběhu času, takže nemoci mohou "léčit" léta.

Příčiny

Slabost cévních stěn je vždy vyvolána určitými faktory. Na arteriálních vláknech se zatížení zvyšuje - což vede k nárůstu zátěže. Genetický aspekt, jak předpokládají vědci, hraje vedoucí úlohu. K dědičným patologiím, které se během života projevují, patří:

• abnormální ohyby, zalomení krevních cév;
• vrozené patologie svalových arteriálních buněk (typický příklad je nedostatek kolagenu);
• poškození pojivové tkáně;
• koarktace aorty;
• arteriovenózní defekty (žilní a arteriální plexusy).

Typ III nedostatek kolagenu vede ke ztenčení svalové vrstvy krve - pak na bifurkací zóny (bifurkace) vytvořené aneurysma. Existují také nedérodní onemocnění a traumatologie:

• arteriální hypertenze;
• infekční léze postihující mozog;
• Ateroskleróza (na vnitřním povrchu plaků jsou vytvořeny plaky - tepny expandují, deformují a dokonce kolabují);
• radiační expozice (radioaktivní záření ovlivňuje strukturu a funkci cév - vyvolává patologické rozšíření);
• kraniocerebrální trauma;
• hypertenze a hypertenze;
• narušený krevní oběh (pro vyvolání tohoto stavu trombovu plechovku);
• mozkové cysty a nádory (tepny jsou stlačené, což vede k narušení průtoku krve);
• patologie pojivové tkáně;
• zranění;
• tromboembolizmu.

Rizikové faktory

Někteří lidé mají předispozici k aneuryzmatu mozkových cév. Například v USA 27 000 pacientů roste aneuryzma. Ženy trpí nemocí mnohem častěji než muži a statistiky také ukazují, že rizikové pacienty jsou ve věku 30-60 let.

Další rizikové faktory jsou následující:

• hypoplazie renálních artérií;
• polycystické onemocnění ledvin;
• drogová závislost;
• kouření;
• alkoholismus;
• obezita;
• stres;
• příjem orální antikoncepce;
• žijící ve zónách záření.

Aneuryzma postupuje s prodlouženým vystavením některému z uvedených faktorů. Stěna tepny postupně ztrácí svou mechanickou pevnost a pružnost, protáhne se a kýly vyčnívají a naplní se krví.

Symptomy

Charakteristické pro příznaky aneuryzmatu jsou pozorovány pouze v jedné čtvrti případů. Mezi příznaky se nejčastěji vyskytují bolesti hlavy s různou mírou intenzity - migrény, křeč, bolest. Symptomatologie se může lišit - záleží na postižené oblasti plavidla. Základní příznaky jsou následující:

• nevolnost;
• slabost;
• zhoršení vidění;
• závratě;
• fotofobie;
• sluchové problémy;
• poruchy řeči;
• bolesti hlavy;
• jednostranná necitlivost obličeje a těla;
• dvojité vidění v očích.

Častá bolest hlavy

Paroxysmální migréna různou intenzitou - nejtypičtější příznak mozkových výdutí (symptomu bolesti, často opakuje v jedné sekci).

Pokud je bazilární tepna poškozena, může bolest v polovině hlavy vybuchnout, pokud je poraněna zadní tepna - trpí okcipitální oblast a chrám. Existují více specifických příznaků aneuryzmatu:

• strabismus;
• pískání (a poněkud ostřejší) hluk v uchu;
• jednostranná ztráta sluchu;
• rozšířená žák;
• ptóza (horní oční víčko je spuštěno);
• slabost nohou (projevující se náhle);
• vizuální poruchy (zkreslené předměty, obláčkové zakrývající obláčky);
• periferní paréza nervového obličeje.

Při procesu vzniku aneuryzmatu způsobuje intrakraniální tlak nepohodlí a vede k účinkům "raspiraniya". Tam jsou případy brnění v lézi - oni způsobí malou úzkost, ale oni by měli být alarmující. Porušení aneuryzmatu způsobuje syndrom nejsilnějších bolestí, který nelze podle tolerance pacientů tolerovat.

Objevují se případy ztráty vědomí nebo jeho dočasného zakalení - pacient ztrácí prostorovou orientaci a nerozumí podstatě toho, co se děje. Někteří pacienti mají příznaky bolesti - vyrážely se několik dní před prasknutím. Ve většině případů se ale mezitím náhle objevuje - pacient nemá čas dopravit na kliniku, smrt přijde tak rychle.

Závěr je jednoduchý: při nalezení alespoň jednoho z výše uvedených příznaků byste měli okamžitě jít k lékaři. Včasná diagnóza, kompetentní léčba a chirurgická intervence mohou zachránit váš život.

Diagnostika

Nejobvyklejší metodou pro detekci aneuryzmatu je angiografie. Bohužel ne všichni pacienti dostávají včasnou diagnózu - to má katastrofální následky. Aneuryzma mozkových cév je odhalena jinými instrumentálními metodami. Pojďme je stručně popsat.

• Angiografie. Rentgenové vyšetření prováděné po zavedení speciálních přípravků do tepny. Postup umožňuje posoudit stav plavidel, detekovat patologické stavy, zúžení a rozšíření. Látky, které "osvětlují" tepnu, jsou vloženy pomocí speciálního katétru.
• Počítačová tomografie. Intervence v těle, které tato bezbolestná metoda nevyžaduje. Rentgenové záření je načteno do počítače - po odhalení elektronického zpracování informací o arteriálních potížích. Prostřednictvím CT mohou lékaři zjistit krvácení, zablokování a zúžení. CT vyšetření v kombinaci s angiografickým vyšetřením poskytuje ambicióznější obraz toho, co se děje.
• Zobrazování magnetickou rezonancí. Pacient je ozařován zvláštními vlnami, po kterém je na obrazovce počítače zobrazen trojrozměrný obraz mozkových tepen. MRI - nepostradatelný nástroj při diagnostice podezřelých novotvarů a nejrůznějších patologií. Proces MRT trvá dlouhou dobu a pro některé pacienty je spojen s emocionálními nepohodlí, protože jsou nuceni pohybovat bez odpočinku v omezeném prostoru.
• Punkce cerebrospinální tekutiny. Tato metoda diagnózy se doporučuje pacientům s podezřením na mezery, která již nastala. Páteř je propíchnut speciální jehlou. Extrahovaná kapalina se vyšetřuje na přítomnost krevních nečistot - po krvácení se dostanou do dutiny sloupce.

Důsledky

Intracerebrální krvácení vede k otokům mozku. Tkáň reaguje na rozklad krve, rozvíjí se nekróza, poškozené oblasti přestanou fungovat. Postupně byly části těla, které předtím kontrolovaly postižené oblasti, odmítnuty.

Mezi další komplikace patří:

• cerebrální angiospasmus;
• opakované prasknutí aneuryzmatu;
• cerebrální ischemie (zaznamenané letální výsledky);
• vnitřní hydrocefalus;
• paralýza, slabost a poruchy pohybu;
• problémy s polykáním;
• dysfunkce řeči;
• poruchy chování;
• psychologické a kognitivní poruchy;
• problémy s močením a defekací;
• syndrom bolesti;
• zkreslené vnímání reality;
• epilepsie;
• nevratné poškození mozku;
• coma.

K extrémně nebezpečným komplikacím je vasospasmus cév. Tento jev omezuje krevní cévy, což vede k mozkové mrtvici. Riziko vasospasmu se opakovaně zvyšuje v období tří týdnů, které nahradí krvácení.

Včasná diagnóza umožňuje znovu získat kontrolu nad zúžením tepen.

Léčba

Výběr terapeutické strategie závisí na "behaviorálních" rysech aneuryzmatu a postižené oblasti, stejně jako na věku a celkovém stavu pacienta. Pokud má mozková aneuryzma vysokou hustotu a malou velikost a chybí komplikace, záležitost může být omezena na konzervativní léčbu:

• léčba vaskulární aterosklerózy;
• korekce arteriální hypertenze;
• užívání blokátorů vápníkových kanálů (diltiazem, verapamil);
• odpočívá lůžko.

Aneuryzma, nalezená v počáteční fázi, vyžaduje stabilní terapeutické pozorování a záchrannou intervenci v případě prasknutí. Stav patologie by měl být hodnocen v dynamice. Někteří pacienti stráví celý svůj život pod dohledem lékařů a smrtelná prasknutí se nestane.

Operační intervence

Operace zůstává nejúčinnějším způsobem léčby. V některých případech dochází ke zpevnění cévních stěn, u jiných se doporučuje ořezávání. Zvažte typy těchto chirurgických zákroků.

• Ořezání. Jedná se o otevřený intrakraniální operaci, což znamená izolaci aneuryzmatu z průtoku krve. Také během operace je intracerebrální hematom vypuštěn a krev je odstraněna v subarachnoidním prostoru. Úspěšná operace vyžaduje operační mikroskop a mikrochirurgické zařízení. Tento typ zásahu je považován za nejobtížnější.
• Posílení stěn tepny. Chirurgická gáza obklopuje poškozenou oblast. Mínus této metody je zvýšená pravděpodobnost krvácení předvídané v pooperačním období.
• Endovaskulární chirurgie. Omezená oblast je uměle blokována mikrospirály. Průhlednost nejbližších plavidel je zkoumána - metoda angiografie umožňuje řídit průběh operace. Metoda neumožňuje otevření lebky, považuje se za nejbezpečnější a používá ji lékaři z Německa.

Pooperační komplikace by neměly být vyloučeny - dochází častěji. Nepríjemné důsledky jsou spojené s vazospasmem a rozvojem hypoxie mozku. Pokud je nádoba zablokována (úplná nebo částečná), může dojít k usazování kyslíkem.

Smrtelný výsledek může nastat v případě velikosti obrovského aneuryzmatu. Není-li stadium exacerbace, úmrtnost je minimální.

Neoperační metody

Zmínila jsme konzervativní léčbu, ale podrobně jsme se na to nezabývali. Zárukou účinnosti této terapie je neustálá lékařská kontrola a striktně individuální přístup. Léky používané k potírání onemocnění lze rozdělit na následující skupiny:

1. Stabilizátory krevního tlaku. Zvýšení tlaku způsobuje prasknutí aneuryzmatu, takže je nutno jej upevnit na určité úrovni.
2. Analgetika a antiemetika (výrazně zmírňují stav pacienta).
3. Blokátory kalciových kanálů. Stabilizujte funkci oběhového systému a zabraňte nástupu mozkové křeče.
4. Antikonvulziva (jak připomínáme, křeče představují také nebezpečí).

Prevence

Úplné odstranění možnosti nemoci není možné. Ale riziko můžete snížit na minimum, čímž zvýšíte své šance. Preventivní komplex je následující:

• aktivní způsob života;
• odmítání zhoubných návyků (alkohol, kouření, alkohol);
• vyvážená výživa;
• plánované lékařské prohlídky;
• absence poranění hlavy (musí být pečlivě vyloučena).

Základním kamenem prevence je včasná diagnóza. To se týká především pacientů s dědičnými předispozicemi. Při nejmenším podezření na aneuryzma byste měli okamžitě jít na kliniku.

Lékaři doporučují v takové situaci, aby se vyhnuli stresu, nenechte se nadměrně vyhýbat, vyhýbejte se přeexpiraci a udržujte stabilní emoční úroveň.

Odložte si pochybnosti, marné odhodlání a pocity, užte si tento den a přestaňte se setkat se svými blízkými. Pravidelně měřte krevní tlak. Nezapomeňte na podezřelé příznaky - další vyšetření nikoho neublíží. Včasná diagnostika a včasná péče jsou klíčem k vašemu zdraví.

Aneuryzma

Aneuryzma Je stav, ve kterém je výstupek zdi tepny, ve vzácnějších případech - žíly. K tomu dochází v důsledku dilatace nebo ztenčení tepny. Vzhledem k tomuto procesu se objevuje aneuryzmatický vak, někdy i stlačující tkáně, které se nacházejí v blízkosti. Aneuryzma je zpravidla vrozený jev. Při narození není taková patologie nalezena, vývoj dítěte je normální. Aneuryzma se projevuje již v důsledku onemocnění, při nichž se krevní cévy postupně ztenčují. Tato nemoc může být také důsledkem poranění nebo zranění cév a výskytu infekcí krevní sraženiny. Často se v průběhu radiologického nebo ultrazvukového studia najednou objevuje aneuryzma. Bezprostředně po instalaci takové diagnózy je nutné přijmout opatření, protože když dojde k prasknutí aneuryzmatu krvácení, což může vést k smrti. Když se aneuryzma rozpadne, člověk cítí bolest, krevní tlak klesá ostře.

Také se objevuje aneuryzma, ale její projev je charakteristický pro lidi ve starším věku - po padesáti letech. U lidí v mladším věku se získaná aneuryzma objevuje jako důsledek zranění. Existuje několik typů aneuryzmatů.

Aneuryzma mozku

Aneuryzma mozku, který je také nazýván intrakraniální aneuryzma, to je forma, která se vyskytuje na mozkové cévě. Postupně se zvyšuje, je plná krve. Často existuje tlak konvexní části aneuryzmatu na mozkovou tkáň, na nerv. Ale nejnebezpečnějším stavem pro člověka je prasknutí aneuryzmatu mozku, kvůli němuž dochází k krvácení do mozkové tkáně.

Pokud je velikost aneuryzmatu malá, nemůže to vést k krvácení. Podobná patologie se vyskytuje prakticky ve všech oblastech mozku. Nejčastěji se však objevuje na místě, kde se větve rozvětvují z tepny, tj. Mezi základnou lebky a spodním povrchem mozku.

Často se objevuje aneuryzma jako důsledek přítomnosti vrozené patologie stěn cév. Někdy se objevuje aneuryzma mozku u jedinců, kteří mají určité genetické poruchy. To je onemocnění pojivových tkání, poruchy oběhu, polycystická ledviny.

Kromě toho příčinou výdutí v cévách mozku může být předem obdržel poranění hlavy, trvalá vysokého krevního tlaku, rakoviny, infekčních onemocnění, aterosklerózy a některé jiné onemocnění cévního systému. Vznik aneuryzmatu vede k malignímu kouření a závislosti na drogách.

K dnešnímu dni odborníci rozlišují tři typy aneurysmů mozku. Sacrum aneuryzma Je kulatý sáček naplněný krví, připevněný na místo, kde se odvracejí krevní cévy. Tento typ aneuryzmatu, nazývaný také "aneuryzma bobulí" kvůli jeho struktuře, je široce distribuován. Tato patologie je pro dospělé typická.

Kdy boční aneuryzma tam je druh opuchu stěny cévy. Vzdělání: fusiformní aneuryzma dochází jako důsledek rozšíření stěny nádoby na určitém místě.

Tam je také klasifikace aneurysms podle jejich velikosti. V případě, že aneurysma je menší než 11 mm v průměru, je to malý aneurysm, průměr se nazývá aneurysma o průměru 11-25 mm, obří - více než 25 mm.

Toto onemocnění může překonat člověka v jakémkoli věku. O něco častěji se tato patologie zaznamenává u žen.

Je důležité vzít v úvahu, že v každém typu aneuryzmatu mozku může dojít k prasknutí aneuryzmatu a následně ke krvácení. Pro vyvolání rozrušení aneuryzmatu mozku mohou různé faktory: vysoký krevní tlak, alkoholismus, užívání kokainu atd.

Kvůli krvácení v mozku se může objevit osoba hemoragická mrtvice, vážné poškození nervového systému a smrt. Je také možné opakované roztržení aneuryzmatu nebo následný vývoj nových aneurysmů v mozkových cévách. Nejčastěji kvůli prasknutí aneuryzmatu dochází k subarachnoidálnímu krvácení, což vede k hydrocefalus. V tomto stavu cerebrální se hromadí v komorách mozku, které později tlačí na mozkovou tkáň.

Může se také objevit komplikace krvácení vazospazmus, to znamená zúžení cév. V tomto případě dochází ke zhoršení toku krve do některých oblastí mozku, což vede k poškození tkáně nebo mrtvici.

Symptomy aneuryzmatu mozku

Obecně se u aneuryzmatu mozku nevyskytují závažné příznaky onemocnění, dokud nedojde k prasknutí aneuryzmatu, nebo se tato forma nestane příliš velká. U aneurysmů velkých velikostí je tlak na tkáně a nervy. V důsledku toho se v oblasti očí objevují bolestivé pocity, jsou možné periodické křeče v obličeji, paralýza na jedné straně. Oči člověka mohou být zatažené, žáci se mohou rozšířit. Pokud se aneuryzma protrhne, silná a náhlá bolesti hlavy, zvracení, dvojité vidění. Pacient může ztratit vědomí. Je třeba poznamenat, že povaha bolesti hlavy je v tomto případě obzvláště akutní a intenzivní. Někdy člověk cítí "varovné" bolesti hlavy několik dní před roztrhnutím aneuryzmatu. Pokud se aneuryzma rozpadne, mohou se také objevit křeče, ve výjimečných případech může dojít k pádu komu. Máte-li takové příznaky, okamžitě se poraďte s lékařem.

Diagnostika aneuryzmatu mozku

Aneuryzma mozku se často objevuje v průběhu vyšetření souvisejících s diagnostikou jiných nemocí. Při aneurysmu se vyšetření obvykle provádí po podkožním krvácení, aby se potvrdila diagnóza. Vyzývá se plavidla za použití rentgenové metody angiografie. Pomocí intracerebrálního angiogramu můžete vidět změny, které se vyskytují v tepně nebo žíle, a zjistit, zda jsou tepny zúžené nebo zničené.

Pomocí počítačové tomografie je zjištěna aneuryzma mozkových cév nebo krvácení po výbuchu aneuryzmatu.

Magnetické rezonanční zobrazování poskytuje informační obraz mozku. Provádění magnetické rezonanční angiografie poskytuje detailní obraz krevních cév mozku.

Pokud má lékař podezření na prasknutí aneuryzmatu, pacientovi může být přidělena analýza mozkomíšního moku. Pomocí chirurgické jehly se cerebrospinální tekutina pro analýzu extrahuje z subarachnoidního prostoru.

Léčba a prevence mozkových aneuryzmatů

U pacientů s aneuryzmou se její prasknutí ne vždy děje. Proto by pacienti s diagnózou malého aneuryzmatu měli být pod neustálým pozorováním lékařů a sledovat dynamiku zvyšování aneuryzmatu a zda vzniknou další příznaky. Takové pozorování se provádí, aby se neztrácel čas, kdy je nutné zahájit komplexní terapii aneuryzmatu. Lékař vždy bere v úvahu, že každý z případů aneuryzmatu je jedinečný, proto je jeho velikost, typ a postavení rozhodnuty zvolit správný přístup k léčbě aneuryzmatu. Lékař také nutně věnuje pozornost věku pacienta, přítomnosti některých onemocnění, pravděpodobnosti přerušení aneuryzmatu, dědičnosti. Je důležité věnovat pozornost riziku, které představuje léčbu aneuryzmatu.

K dnešnímu dni existují dva typy chirurgické léčby mozkové aneuryzmy: ořez aneuryzma a okluze. Takové chirurgické zákroky jsou považovány za poměrně složité a představují velké riziko. V průběhu jejich chování je možné poškodit jiné krevní cévy, existuje i riziko útoku po operaci.

Jako alternativní chirurgický zákrok je možné provést endovaskulární embolizace. Tento postup lze provést několikrát během života člověka.

V současné době neexistují účinné metody prevence aneuryzmatu. Ti, kteří byli diagnostikováni s "aneurysmem mozku", by měli pečlivě sledovat úroveň tlaku, přestat kouřit a užívat drogy. Opatrně je třeba věnovat pozornost také lékům, které ředí krev, aspirin. Jejich příjem je možný pouze po konzultaci s ošetřujícím lékařem. Ženy trpící aneurysmem by se měly poradit s lékařem o možnosti užívání orální antikoncepce.

Prognóza porušení aneuryzmatu velmi závisí na věku pacienta, na uspokojivém stavu jeho zdraví, na tom, zda má jiné nemoci nebo jiné faktory. Délka období od roztržení aneuryzmatu k poskytování odborné pomoci je důležitá. Čím dříve byla diagnóza provedena a léčba byla zahájena, tím příznivější je prognóza.

Obnova po přerušení aneuryzmatu mozku trvá několik týdnů až několik měsíců.

Aneuryzma srdce

Aneuryzma srdce Je jednou z nejzávažnějších komplikací po myokarditida, infarkt myokardu, stejně jako po úrazech. S aneurysmem srdce je omezené vyklenutí srdeční stěny, ve které se dříve objevily určité změny. Nejčastěji se objevuje aneuryzma srdce u lidí, kteří utrpěli infarkt myokardu, protože vývoj takové patologie je přímo spojen s porušením výživy nebo integrity srdečního svalu.

Pokud je koronární oběh po dlouhou dobu narušen, dochází k nekróze v určité oblasti myokardu. Později takové místo nahrazuje fibrotické hmoty a dochází k jeho zjizvení. Existuje klasifikace aneuryzmatů srdce: jsou rozděleny do ostrý, subakutní a chronické. Pokud zvážíme tvar aneuryzmatu, taška ve tvaru, difuzní, houbovitý tvar aneuryzma.

Výskyt akutního aneuryzmatu se objeví u infarktu myokardu v prvních týdnech. Pak se nekontraktační nekrotická oblast srdce protáhne kvůli vlivu intraventrikulárního tlaku na něj. V důsledku toho se vyčnívá ven. Tento jev vyplývá z přítomnosti řady faktorů - vysokých krevního tlaku, rozsáhlé ložiska nekrózy. Nicméně narušení klidového režimu bezprostředně po infarktu myokardu se stává rozhodující.

Po několika týdnech jsou nekrotická svalová vlákna jizvou a aneuryzma přechází do chronické formy. Po chvíli se jeho stěna zahustí.

Mnohem častější jsou podřadné aneuryzmy, které se projevují v křehkých oblastech tkáně jizvy.

S aneurysmem srdce je jeho činnost narušena. Stav člověka se zhoršuje, objevuje se akutní selhání levé komory, které se později stává chronickým celkem. Krev stagnuje v levé síni, plicní arteriální tlak se zvyšuje. Postupně, stěny komor jsou hypertrofické, srdce se zvětšuje.

Často v tomto stavu existují bolesti v srdci, které mohou trvat několik hodin a několik dní. Při fyzickém namáhání se bolest zesílí, nezmizí analgetika a Nitroglycerin. Ostré bolesti jsou nahrazeny tupými. Někdy se člověk pravidelně cítí udušení, nedostatek vzduchu. Bledá kůže na obličeji, postupně se projevuje plicní edém, který se vyznačuje pravidelným kašláním a hlučným dýcháním. S růstem edému dochází k silnému sípání, hromadnému vylučování sputa, k kašli se stává silnější. Aneuryzma je často doprovázena tromboendokarditidu, nízká horečka, tachykardie.

Existuje také riziko průniku srdce v oblasti aneuryzmatu. Náhle se to stane, pacient vykazuje ostré bledosti, studený pot. Kůže na obličeji se rychle stává kyanotickou, v krevních žilách dochází k přetečení krve. Končetiny se stávají chladnějšími, vědomí se rychle ztratí. Smrt je velmi rychlá. Typický jev nastává mezi 2. a 9. dnem onemocnění.

Také v důsledku aneuryzmatu se srdeční rytmus může změnit, rozvíjet fibrózní perikarditida.

Když se aneuryzma změní v chronickou podobu, má pacient další stížnosti. Pravidelně v srdci dochází k přílivu nebo vyblednutí, kterému člověk trpí dyspnoe a slabost, projevuje se závratě. Nejprve se objevil chronický aneuryzmus tachykardie, později se rozšiřují stěny komor. Srdce se zvětšuje a o něco později se objevují známky selhání pravé komory.

Diagnostika aneuryzmatu srdce se provádí pomocí elektrokardiografického vyšetření a rentgenografickým vyšetřením hrudních orgánů.

Léčba aneuryzmatu srdce je velmi obtížné. Provádí se výhradně v nemocnici. Hlavním způsobem léčby je chirurgická operace pro vyříznutí a sešívání defektu srdeční stěny. Tuto operaci však provádějte pouze za přítomnosti komplikací této nemoci.

Jako prevence aneuryzmatu srdce je důležité diagnostikovat infarkt myokardu včas a poskytnout kompetentní přístup k léčbě a zotavení pacienta.

Aneurysma aorty

Nejčastěji aneuryzma aorty se rozvíjí v břišním oddělení, ve vzácnějších případech - v hrudním oddělení. Také jsou aneuryzma jiných tepen někdy diagnostikována - popliteal tepny, karotid, femorální, cerebrální, koronární tepny. Nejčastěji se rozvíjí aneuryzma v oblastech větvení tepen, kde je stěna cév vystavena výraznějším zatížením a je proto častěji zraněná. Jako příčina aneuryzmatu v arterie je nejčastěji určována ateroskleróza cév, ve vzácnějších případech je její výskyt spojen s poraněním. V tepnách dochází k narušení krevního oběhu, ke vzniku turbulentních krevních toků, které přispívají k tvorbě krevních sraženin a jejich odtrhávání. Jako komplikace aneuryzmatu aorty se často vyskytuje renální nedostatečnost.

Pokud průměr aneuryzmatu nepřesáhne 5 cm, pak se taková aneuryzma nepravidelně rozpadá. V důsledku toho, pro léčbu bolestivě užívaných léků, které snižují krevní tlak. Používají se ke snížení pravděpodobnosti prasknutí. Je důležité pravidelně absolvovat studie s cílem zjistit dynamiku aneuryzmatu. Pokud se zvyšuje příliš rychle, může být pacientovi předepsán chirurgický zákrok. Také je chirurgický zákrok předepsán, pokud je průměr aneuryzmatu větší než 5 centimetrů.

Dva způsoby operační léčby aneuryzmatu abdominální aorty se používají. První spočívá v provedení řezu na břicho a šití do aorty štěpu. Při použití druhé metody je zaveden katétr se stentem přes femorální tepnu. Je nainstalován v aortě. Obě operace jsou z technického hlediska obtížné. Stejné metody léčby se také používají pro aneuryzma hrudní aorty.

Aneuryzma mozkových cév

Aneuryzma mozkových cév Patologické lokální výčnělky stěn arteriálních cév mozku. S nádorovým průtokem mozkových aneurysmatů imituje kliniku volumetrického vzdělávání s poškozením zrakových, trigeminálních a okulomotorických nervů. Když apoplektický při mozkových výdutí projevuje příznaky subarachnoidální nebo intracerebrální krvácení, náhle se vyskytující v důsledku prasknutí. Aneurysma cév v mozku je diagnostikována na základě anamnézy, neurologického vyšetření, lebka rentgenuje, studium mozkomíšního moku, CT, MRI a MRA mozku. Pokud existuje důkaz aneuryzmatu mozkových cév, podléhá chirurgické léčbě: endovaskulární okluze nebo ořezání.

Aneuryzma mozkových cév

Aneurysm mozku je výsledkem změn ve struktuře stěny nádoby, která má obvykle 3 vrstvy: vnitřní - intima a vnější svalové vrstvy - adventitia. Degenerativní změny, nedostatečné rozvinutí nebo poškození jedné nebo několika vrstev cévní stěny vedou ke ztenčení a ztrátě elasticity postižené části stěny cévy. Výsledkem toho je, že v oslabeném místě pod tlakem krevního proudu je výstupek cévní stěny. Toto vytváří aneuryzma mozkových cév. Nejčastější aneuryzma mozkových cév je lokalizována v místech větvení tepen, protože tlak vyvíjený na stěně plazmy je nejvyšší.

Podle některých údajů je aneuryzma mozkových cév přítomna u 5% populace. Často je však asymptomatická. Zvětšení aneuryzmatického zvětšení je doprovázeno ztenčením jeho stěn a může vést k prasknutí aneuryzmatu a hemoragické mrtvice. Aneuryzma mozkových cév má krk, tělo a kopuli. Aneuryzmatický krk podobný stěně cévy je charakterizován třívrstvou strukturou. Kupola se skládá pouze z intimy a je nejslabším bodem, v němž může prasknout aneuryzma mozkových cév. Nejběžnější prasknutí je pozorováno u pacientů ve věku 30-50 let. Podle statistik se jedná o rupturu aneuryzmatu mozkových cév, která způsobuje až 85% netraumatického subarachnoidálního krvácení (SAH).

Příčiny mozkové aneuryzmy

Vrozená aneurysma mozkových cév je důsledkem vývojových anomálií, což vede k porušení normální anatomické struktury jejich stěn. To je často spojena s jinými vrozené poruchy: polycystické onemocnění ledvin, koarktace aorty, pojivové tkáně dysplazie, arteriovenózních malformací mozku, a tak dále..

Získal mozek aneurysma může vyvinout v důsledku změn ve stěně cév poté, co utrpěl traumatické poranění mozku, na pozadí vysoký krevní tlak, ateroskleróza a vaskulární hyalinóza. V některých případech je způsobena driftem do mozkových tepen infekčních embolií. Taková aneuryzma cerebrálních cév v neurologii se nazývá mykotická. Tvorba aneuryzmatu mozkových cév je usnadněna hemodynamickými faktory, jako je nerovnoměrný průtok krve a arteriální hypertenze.

Klasifikace aneuryzmatu mozkových cév

Podle své formy aneuryzmatu mozkových cév je kruhový a vřetenovitý. A první jsou mnohem častější, v poměru přibližně 50: 1. Na druhé straně může být svalová aneurysma mozkových cév jednoduchá nebo vícenásobná.

Lokalizace aneuryzmatu mozkových cév je rozdělena na aneuryzmus přední mozkové tepny, střední mozkové tepny, vnitřní karotidní arterie a vertebro-basilární systém. Ve 13% případů je na několika tepnách několik aneuryzmatů.

K dispozici je také klasifikace aneurysm mozku ve velikosti, podle něhož izolované miliární velikosti aneurysmatu až do 3 mm, malý - 10 mm, střední - 11-15 mm, velký - 16-25 mm a obr - více než 25 mm.

Symptomy aneuryzmatu mozkových cév

Klinické projevy mozkových aneurzmatů mohou mít nádorovitý nebo apoplektický průběh. S tumorově podobnou variantou aneuryzmatu mozkových cév postupně narůstá a dosáhne značných rozměrů a začne stlačovat anatomické formace mozku umístěné vedle něj, což vede k vzniku odpovídajících klinických příznaků. Aneuryzma mozkových cév podobná tumoru je charakterizována klinickým obrazem intrakraniálního nádoru. Její příznaky závisí na místě. Nejčastější aneuryzma mozkových cév, která se projevuje nádorem, se objevuje v oblasti vizuálního křížení (chiasma) a v kavernózním sinu.

Aneuryzma chiasmatické oblasti je doprovázena narušením ostrosti a vizuálních polí; s prodlouženou existencí může vést k atrofii optického nervu. Brain aneurysma, který se nachází v sinus cavernosus, může být doprovázeno jedním ze tří syndromy sinus cavernosus představující kombinaci paréza III, IV a VI dvojice CHMN s lézemi různých odvětvích trojklanného nervu. Paresis III, IV a VI se klinicky projevují poruchami okulomotoru (oslabení nebo neschopnost konvergence, vývoj strabismu); porucha trigeminálního nervu - příznaky neuralgie trigeminu. Dlouhodobá aneuryzma mozkových cév může být doprovázena destrukcí kostí lebky, která se objevuje během rentgenového záření.

Často aneuryzma mozkových cév má apoplektický průběh s náhlým výskytem klinických příznaků v důsledku prasknutí aneuryzmatu. Pouze příležitostně prasknutí aneuryzmatu předchází bolesti hlavy v oblasti frontální-oftalmologie.

Ruptura aneuryzmatu mozkových cév

Prvním příznakem prasknutí aneuryzmatu je náhlá velmi silná bolest hlavy. Zpočátku může mít lokální charakter, který odpovídá umístění aneuryzmatu, pak se stává difuzní. Bolest hlavy je doprovázena nevolností a opakovaným zvracením. Existují meningeální příznaky: hyperestézie, rigidita occipitálních svalů, příznaky Brudzinského a Kerniga. Pak dochází ke ztrátě vědomí, které může trvat i jiné časové období. Mohou existovat epileptiformní záchvaty a duševní poruchy od mírného zmatku až po psychózu. Subarachnoidní krvácení, k němuž dochází při prasknutí aneuryzmatu mozkových cév, je doprovázeno prodlouženým spazmem tepen, které se nacházejí v blízkosti aneuryzmatu. Přibližně v 65% případů tento vaskulární spasmus vede k poškození mozkové látky typem ischemické mrtvice.

Vedle subarachnoidálního krvácení může přerušený aneuryzma mozkových cév způsobit krvácení do látky nebo komor mozku. Intracerebrální hematom je pozorován u 22% případů prasknutí aneuryzmatu. Kromě obecných cerebrálních symptomů se projevuje i se zvýšenou fokální symptomatologií, v závislosti na lokalizaci hematomu. Ve 14% případů přerušený aneurysmus mozkových cév způsobuje krvácení do komor. Jedná se o nejtěžší variantu vývoje nemoci, která často vede k smrti.

Ohniskovou symptomatologii, která je doprovázena přerušovaným aneurysmem mozkových cév, může být různorodá a závisí na místě lokalizace aneuryzmatu. Molekulární aneuryzma umístěná v oblasti bifurkace karotidové arterie vede k výskytu poruch zrakové funkce. Aneuryzma přední mozkové tepny je doprovázena parézou dolních končetin a duševními poruchami, střední cerebrální hemiparézou na opačné straně a poruchami řeči. Lokalizuje v vertebrobazilárního systémových bazilární mozkových výdutí při přetržení vyznačující dysfagie, dysartrie, nystagmus, ataxie, střídavé hemiplegia, parézou centrálního lícního nervu a trojklanného nervu léze. Aneuryzma mozkových cév nacházejících se v kavernózním sinusu je mimo dura mater a proto její prasknutí není doprovázeno krvácením do lebeční dutiny.

Diagnostika aneuryzmatu mozkových cév

Poměrně často je aneuryzma mozkových cév charakterizována asymptomatickým průběhem a může být náhodně zjištěna při vyšetření pacienta v důsledku zcela jiného onemocnění. S rozvojem klinických příznaků mozkových výdutí neurolog diagnostikuje na základě údajů historie, neurologické vyšetření pacienta, rentgenových a tomografické vyšetření, studuje mozkomíšní mok.

Neurologické vyšetření umožňuje identifikovat meningeální a fokální příznaky, na jejichž základě je možné stanovit lokální diagnózu, tj. Stanovit polohu patologického procesu. Radiografie lebky dokáže odhalit zkřížené aneuryzmy a zničení kostí základové lebky. Přesnější diagnostiku poskytuje CT a MRI mozku. Konečně je možné diagnostikovat aneuryzma mozkových cév výsledky angiografické studie. Angiografie vám umožňuje určit polohu, tvar a velikost aneuryzmatu. Na rozdíl od rentgenové angiografie magnetická rezonance (MRA) nevyžaduje zavedení kontrastních látek a může být provedena i v akutní době prasknutí aneuryzmatu mozkových cév. Dává dvojrozměrný obraz průřezu nádob nebo jejich trojrozměrný objemový obraz.

Při absenci více informativních metod diagnostiky může být porucha aneuryzmatu mozkových cév diagnostikována provedením bederní punkce. Detekce krve ve výsledné cerebrospinální tekutině naznačuje přítomnost subarachnoidálního nebo intracerebrálního krvácení.

V průběhu diagnostiky by nádorové mozkové aneuryzmy měly být odlišeny od nádorů, cyst a abscesu mozku. Apoplexní cerebrální aneuryzma vyžaduje diferenciaci od epileptického záchvatu, přechodného ischemického záchvatu, ischemické cévní mozkové příhody, meningitidy.

Léčba mozkových aneuryzmatů

Pacienti, kteří mají mozek aneurysma je malý, musí být neustále sledován neurologem nebo neurochirurg, protože taková aneurysma není indikací k chirurgické léčbě, ale musí být řízen k jeho velikosti a proudu. Cílem konzervativních terapeutických opatření je zabránit zvýšení velikosti aneuryzmatu. Mohou zahrnovat normalizaci krevního tlaku nebo srdeční frekvence, korekci hladiny cholesterolu v krvi, léčbu následků TBI nebo stávajících infekčních onemocnění.

Operační léčba je zaměřena na zabránění prasknutí aneuryzmatu. Jeho hlavními metodami jsou ořezávání aneuryzmatu a endovaskulární okluze. Stereotaktická elektrokoagulace a umělá trombóza aneuryzmatu lze použít s pomocí koagulantů. Pokud jde o vaskulární malformace, provádí se radiochirurgické nebo transcraniální odstranění AVM.

Přerušený aneurysmus mozkových cév je naléhavý stav a vyžaduje konzervativní léčbu podobnou léčbě hemoragické mrtvice. Indikace jsou chirurgická léčba: odstranění hematomu, jeho endoskopická evakuace nebo stereotaktická aspirace. Pokud je aneuryzma mozkových cév doprovázena krvácením do komor, vzniká ventrikulární drenáž.

Prognóza aneuryzmatu mozkových cév

Prognóza onemocnění závisí na místě, kde je umístěna cerebrální aneuryzma, na její velikosti a na patologii vedoucí k degenerativním změnám v cévní stěně nebo hemodynamických poruchách. Mřížová aneuryzma, která nezvyšuje velikost, může existovat po celou dobu života pacienta, aniž by došlo k jakýmkoli klinickým změnám. Přerušený aneuryzmus mozkových cév v 30 až 50% případů vede k smrti pacienta. U 25-35% pacientů po přerušení aneuryzmatu dochází k trvalému postižení. Opakované krvácení je pozorováno u 20-25% pacientů, letalita po dosažení 70%.